季德胜蛇药内服、外敷联合西医疗法治疗蜂蛰伤患者的效果观察

【摘要】目的 分析季德胜蛇药内服、外敷联合西医疗法治疗蜂蛰伤患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年9月至2023年9月湄潭县人民医院收治的92例蜂蛰伤患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组46例。对照组患者行西医常规治疗，观察组患者在对照组基础上联合季德胜蛇药内服、外敷治疗。比较两组患者临床疗效、症状消退时间、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、心肌酶指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者红肿消退时间、疼痛消退时间、伤口愈合时间均短于对照组（均Plt;0.05）。治疗1周后，两组患者hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 季德胜蛇药内服、外敷联合西医常规治疗可有效缓解蜂蛰伤患者症状，控制炎症反应，减轻心肌损伤，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】季德胜蛇药；蜂蛰伤；炎症反应；心肌损伤

【中图分类号】R646 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.026

蜂蛰伤为临床常见的物理损伤，患病率较高[1]。近年来，因生态环境改变，蜂蛰伤患者例数逐渐增加[2-3]。蜂蛰伤患者的常见临床表现为局部红肿、疼痛等，病情严重者还会出现喉头水肿、休克等严重症状，甚至会出现多器官功能衰竭等情况，给患者的身心安全造成严重威胁[4]。因此，尽早治疗对蜂蛰伤患者十分重要。由于蜂毒种类较多，临床治疗难度较大，现阶段无特效治疗措施，西医多通过对症治疗达到减轻患者症状目的[5]。然而，蜂蛰伤患者的病情较复杂，单纯西医整体治疗效果不够理想，因此临床常采用联合治疗方案。中成药季德胜蛇药具有消肿定痛、清热解毒等效果，被广泛应用于毒蛇、毒虫咬伤治疗[6]。基于此，本研究选取92例蜂蛰伤患者为研究对象，分析季德胜蛇药内服、外敷联合西医疗法治疗蜂蛰伤患者的效果，以期为临床治疗蜂蛰伤患者提供新的治疗思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年9月湄潭县人民医院收治的92例蜂蛰伤患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组均46例。对照组患者中男性27例，女性19例；年龄18～70岁，平均年龄（48.31±2.49）岁；蛰伤部位：头部24例，四肢22例； BMI 17.0～24.8 kg/m2，平均BMI（21.35±1.14）kg/m2。观察组患者中男性30例，女性16例；年龄19～70岁，平均年龄（48.56±2.30）岁；蛰伤部位：头部28例，四肢18例；"BMI 17.1～25.0 kg/m2，平均BMI（21.47±1.08）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经湄潭县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴存在明确的黄蜂蛰伤史；⑵患处有丘疹、红斑等症状表现；⑶伴头痛、头晕等全身症状。排除标准：⑴存在自身免疫性疾病者；⑵存在传染性疾病者；⑶存在血液系统疾病者；⑷存在肝、肾功能障碍者；⑸妊娠或哺乳期女性；⑹存在精神疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者行西医常规治疗：使用生理盐水对伤口进行冲洗，采用碘伏消毒，并将毒刺拔出。肌内注射1 500 IU破伤风抗毒素（江西生物制品研究所股份有限公司，国药准字S10970021，规格：0.75 mL，1 500 IU/支）预防破伤风感染。随后，静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50021463，规格：1 mL∶5 mg）10 mg/次、 1次/d；静脉滴注西咪替丁注射液（上海现代哈森商丘药业有限公司，国药准字H20056905，规格：0.2 g）预防应激性溃疡，0.2 g/次、 1次/d。同时，进行抗过敏、营养支持、纠正电解质紊乱等常规治疗。

观察组患者在对照组基础上联合季德胜蛇药内服、外敷治疗：⑴内服：予以患者季德胜蛇药片（精华制药集团股份有限公司，国药准字Z32020048，规格：每片重0.4 g）口服，第1次口服20片，后每隔6 h口服10片，危重症患者酌情增加药量10～20片，并适当缩短服药间隔时间。⑵外敷：取适量季德胜蛇药片研磨成粉状，加入适量碳酸氢钠溶液调至黏稠糊状，外敷于患处及周围皮肤，2次/d。

两组患者均持续治疗1周，密切监测患者蜂蛰伤部位恢复情况，预防感染。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参考《胡蜂蛰伤规范化诊治中国专家共识》[7]评估患者临床疗效，痊愈：局部红肿、疼痛等症状全部消失；显效：局部红肿、疼痛等症状显著缓解；有效：局部红肿、疼痛等症状轻度减轻；无效：各项症状均未发生转变甚至加重。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵症状消退时间。观察并记录患者各症状消退时间，包括红肿消退时间、疼痛消退时间及伤口愈合时间。⑶超敏C反应蛋白（hs-CRP）及心肌酶指标水平。于治疗前及治疗1周后，采集两组患者静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验测定hs-CRP水平。于治疗前及治疗1周后，采集两组患者静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取上层血清，使用全自动生化分析仪（贵州杰西医疗设备有限公司，型号： BS-2000）检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。⑷不良反应发生情况。观察并记录患者不良反应发生情况，包括腹泻、呕吐、头痛。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件计算数据。计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者症状消退时间比较 观察组患者红肿消退时间、疼痛消退时间、伤口愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者hs-CRP及心肌酶指标水平比较 治疗前，两组患者hs-CRP、 CK、 CK-MB、 LDH水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗1周后，两组患者hs-CRP、 CK、 CK-MB、 LDH水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

蜂蛰伤由黄蜂、蜜蜂等尾部毒刺刺入皮肤所致，是临床多发的物理损伤[8-9]。蜂尾的毒刺与毒腺联系紧密，被蜂蜇伤后，蜂毒腺中的毒素会进入体内，从而诱发局部、全身毒性反应[10]。毒蜂的毒素中含有激肽类、酶类等成分，被蜂蛰伤后毒素会进入血液，可直接作用于神经、心血管等多个系统，给患者的身心健康造成损伤[11]。轻微蜂蛰伤通常以局部红肿、瘙痒等为常见症状，其症状多会在数小时内自行缓解；重度蜂蜇伤尤其是群蜂蜇伤，毒性大，蛰伤患者的症状表现更为明显，且病情进展迅速，极易引起多器官功能衰竭，甚至导致死亡。

针对蜂蛰伤患者，西医通常以综合治疗为主，虽能缓解患者症状，但因病情复杂多样，且进展快速，单用西医的整体治疗效果不够理想。因此，为增强治疗效果，临床常采用联合治疗方案。中医认为，蜂蛰伤由蜂毒诱发，蜂毒属于风火毒邪，证候为火热炽盛，轻则患处红肿、灼痛，重则浮肿、抽搐，治疗需遵循清热解毒原则[12]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；观察组患者红肿消退时间、疼痛消退时间、伤口愈合时间均短于对照组；治疗1周后，两组患者hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均降低，且观察组均低于对照组。这提示季德胜蛇药内服、外敷联合西医常规治疗能有效减轻蜂蛰伤患者症状，控制炎症反应，保护心肌功能。分析原因为，季德胜蛇药方中七叶一枝花味苦，微寒，可清热解毒、祛肿定痛；蟾蜍皮味辛、性温，可解毒止痛；蜈蚣味辛，性温，可通络止痛、息风镇痉、攻毒散结；重楼味苦，性微寒，能清热解毒、消肿止痛；地锦草味苦、辛，性平，可清热解毒、凉血止血[13]。诸药配伍，共奏清热解毒、止痛之效，从而缓解患者症状。同时，外敷药物能使药物直接渗透至患者皮肤内，达到收敛创面、抵御外邪等效果。季德胜蛇药内服、外敷联合西医常规治疗可协同增效，由表及里，标本兼治，最大程度地减轻患者症状，加速恢复。另外，现代药理认为，七叶一枝花有抗炎、调节免疫、加速组织修复等效用；重楼能抗菌消炎；蟾蜍皮有抑制炎性介质生成与释放作用，各种药物联用可有效减轻患者体内的炎症反应，保护心肌细胞[14-16]。

本研究还发现，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示季德胜蛇药内服、外敷联合西医常规治疗的安全性较高，不会增加不良反应发生风险。但本研究纳入的样本量较少，还需扩充样本量，进行更深入的分析，开展更全面的分析，以明确季德胜蛇药治疗蜂蛰伤患者的有效性，为临床提供更良好的参考依据，为患者制订更规范、合理的治疗方案，改善患者预后。

综上所述，季德胜蛇药内服、外敷联合西医常规治疗可有效缓解蜂蛰伤患者症状，控制炎症反应，减轻心肌损伤，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

Dongol A，Sapkota A，Devkota R，et al.Multiple wasp stings leading to rhabdomyolysis induced acute kidney injury with incidental ectopic kidney： A case report[J]. JNMA J Nepal Med Assoc， 2022， 60（254）： 898-901.

张宾，代洪娜，胡莹莹.不同血液滤过方式联合血液灌流对蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征患者心肌酶谱、抗氧化能力及肾功能的影响[J].国际移植与血液净化杂志， 2022， 20（2）： 31-34.

石鹏鹏，龚必锋.糖皮质激素联合早期序贯性血液灌流治疗急性蜂蜇伤致横纹肌溶解症的效果及对心肌损伤标志物、炎性因子水平的影响[J].临床医学研究与实践， 2023， 8（35）： 63-67.

赵向辉.糖皮质激素联合HP治疗对改善蜂蜇伤并横纹肌溶解预后分析[J].新疆医学， 2022， 52（1）： 49-51.

刘丽英.季德胜蛇药外敷联合刺血拔罐对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响[J]. 中医外治杂志， 2022， 31（2）： 46-47.

胡杰，杨朝金，何兴松，等.季德胜蛇药片对蛇咬伤患者创口局部和全身炎症反应的影响及机制[J].中国药房， 2021， 32（17）： 2102-2107.

中国毒理学会中毒与救治专业委员会，中华医学会湖北省急诊医学分会，湖北省中毒与职业病联盟.胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识[J].中华危重病急救医学， 2018， 30（9）： 819-823.

Geoffroy S， Fremery A， Lambert Y， et al. Case report： Acute kidney failure due to massive envenomation of a two-year-old child caused by killer bee stings[J].Am J Trop Med Hyg， 2021， 105（1）： 222-224.

Yanagawa Y， Muramatsu K I， Suzuki H. A case of usefulness of auto-injectable adrenaline as a prophylactic countermeasure against bee sting for forestry workers[J]. Workplace Health Saf， 2023， 71（7）： 326-328.

黎贵才，王冰，宁妮，等.蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征采用糖皮质激素合血液净化技术治疗的临床疗效[J].系统医学， 2022， 7（12）： 5-9.

胡建平，谢婷，骆显勤，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析治疗马蜂蜇伤并发MODS患者的效果[J].中外医学研究， 2023， 21（6）： 53-57.

张晓霞，吴艳红，冯金星，等.刺络拔罐联合解毒搽剂治疗蜂蜇伤疗效观察[J].中国中医急症， 2023， 32（1）： 96-99.

方林军，谢民民，王建军，等.季德胜蛇药片联合连续肾脏替代治疗重症蜂蜇伤临床研究[J].新中医， 2022， 54（5）： 124-127.

刘平安，张国民.七叶一枝花药理机制研究进展[J].湖南中医杂志， 2022， 38（6）： 202-206.

陈清，阎姝.重楼的药理作用及其毒性反应的研究进展[J].医药导报， 2012， 31（7）： 886-888.

喻昌燕，孟令杰，姜念，等.蟾皮化学成分和药理活性的研究进展[J].中草药， 2021， 53（4）： 1206-1220.