CO2点阵激光与倍他米松封包疗法联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的效果观察

【摘要】目的 探究CO2点阵激光与倍他米松封包疗法联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至12月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的100例稳定期白癜风患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者采用308 nm准分子激光治疗，观察组患者在对照组基础上联合CO2点阵激光和倍他米松封包疗法治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、白癜风面积评分指数（VASI）评分、治疗满意度。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照，不良反应总发生率低于对照组，治疗总满意度高于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者VASI评分均降低，且观察组低于对照组（Plt;0.05）。结论 CO2点阵激光与倍他米松封包疗法联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的效果较好，可改善白癜风症状，且患者满意度较高，治疗安全性较高，值得临床应用。

【关键词】CO2点阵激光；倍他米松；封包疗法；308 nm准分子激光；稳定期白癜风

【中图分类号】R758.41 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.016

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性皮肤病，病因为皮肤和毛囊的黑色素细胞功能减退或丧失，导致黑色素合成减少或完全缺失，主要表现为皮肤黏膜表面出现大小不一、形状不规则、边界相对清晰的色素脱失斑[1]。在疾病初期，白斑可能较小，边界相对模糊，随着病情的发展，白斑会逐渐扩大、增多，相邻的白斑会相互融合，形成大面积的色素脱失斑。白癜风可发生在身体的任何部位，常见于面部、颈部、手背、腕部、前臂、腹部及腰骶部等暴露、摩擦及褶皱部位，该病不具有传染性，但会给患者带来心理和社交方面的压力。白癜风的发病机制与自身免疫密切相关，其中针对黑素细胞的抗体可通过补体介导的细胞毒作用或抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）破坏黑素细胞。稳定期白癜风是指白斑在半年内无扩大且无新发白斑出现，色素脱失程度保持不变或仅有轻微变化的疾病阶段。临床多采用308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风，该方式可用于治疗局限型白癜风，如面部、手部等部位的小面积白斑，具有能量高、靶向性强等优点，能精准地作用于白斑部位，促进黑色素细胞增殖和黑色素合成[2]。但308 nm准分子激光治疗大面积白癜风的周期长、操作繁琐，且远期效果不理想。 CO2点阵激光可发射出高能量激光光束，皮肤组织中的水分吸收激光能量，瞬间产生高温，导致皮肤组织气化和凝固，在皮肤表面形成微小的热损伤区，破坏皮肤表面的角质层，形成微小通道，从而增加皮肤的通透性，有助于外用药物更好地渗透到皮肤深层，到达黑色素细胞所在的基底层[3]。倍他米松封包疗法是皮肤科常用的治疗方法，该方法将倍他米松制剂直接作用于皮肤病变部位，使用密封材料（如塑料薄膜、医用胶带等）进行包裹，使药物在局部皮肤形成相对封闭的环境，配合CO2点阵激光可提高药物的渗透性和疗效[4]。基于此，本研究分析CO2点阵激光与倍他米松封包疗法联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的100例稳定期白癜风患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄35～67岁，平均年龄（45.27±3.12）岁；病程3～12个月，平均病程（7.49±2.12）个月。观察组患者中男性26例，女性24例；年龄35～66岁，平均年龄（45.29±3.11）岁；病程3～11个月，平均病程（7.47±2.11）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经新疆生产建设兵团第十三师红星医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合稳定期白癜风的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵近3个月内未接受过相关治疗。排除标准：⑴对本研究治疗方案存在禁忌证者；⑵合并其他皮肤疾病者；⑶合并精神类疾病者，如认知功能障碍、躁狂等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用308 nm准分子激光治疗：根据患者白斑部位、大小等信息设定初始激光照射参数，头面颈部初始照射时间为5 s，能量密度为0.25 J/cm²；躯干及肢端初始照射时间为6 s，能量密度为0.30 J/cm²。将准分子激光治疗机（巅峰皮肤科技有限公司，国械注进20193092261，型号： AL10000）探头垂直对准白斑部位，启动激光进行照射，在治疗过程中注意观察患者的反应，及时调整治疗参数，如患者出现不良反应立即暂停治疗， 1次/周，共治疗12周。对于面积较大的白斑，需分区域进行照射。完成治疗后观察患者治疗部位的皮肤状态，若出现轻微红斑，通常在数小时内自行消退；若红斑持续24～48 h，后续治疗的照射时间不变；若红斑持续gt;48 h，需待皮肤恢复正常后再进行治疗，并适当调整照射时间及治疗参数。

观察组患者在对照组基础上联合CO2点阵激光和倍他米松封包治疗：对患者白斑病变部位皮肤进行基础常规局部外敷麻醉，麻醉生效后，使用强脉冲光与激光治疗设备（科医人有限公司，国械注进20243090526，型号：Stellar M22），设置点能量30.0 mJ、功率30 W、点与点间隔时间1.0 ms，点间距0.6 mm，对病变皮肤进行治疗。完成CO2点阵激光治疗后，取适量倍他米松乳膏（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19994057，规格：15 g∶15 mg），外敷于治疗部位，使用敷料或医用胶带进行封包2 h。在封包期间，适当按摩治疗区域，促进药物吸收。间隔2周后再行308 nm准分子激光治疗，1次/周，共治疗2次，此为1个疗程。2个疗程间隔4周，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：身体及面部的白斑完全消退，且皮肤的颜色无明显异常；有效：身体及面部的白斑较前改善，且皮肤的颜色趋于正常；无效：身体及面部的白斑、皮肤的颜色均无明显改善[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵不良反应发生情况。观察并记录两组患者治疗期间疱疹、红肿、毛细血管扩张的发生情况，不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶白癜风面积评分指数（VASI）[7]评分。于治疗前后，运用VASI评估患者白癜风恢复情况，满分100分，分值越高提示患者白癜风越严重。⑷治疗满意度。于治疗后，采用新疆生产建设兵团第十三师红星医院自拟治疗满意度调查问卷，问卷信度0.91，效度0.89。满分100分， gt;85分为非常满意， 70～85分为基本满意， lt;70分为不满意。治疗总满意度=[（非常满意+基本满意）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表述，行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表述，行t检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者VASI评分比较 治疗前，两组患者VASI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者VASI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较 观察组患者治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

白癜风是临床常见的色素脱失性皮肤病，其发病机制较为复杂，通常与自身免疫、遗传、情致等多种因素密切相关[8]。CO2点阵激光是一种新型的激光治疗技术，能对皮肤造成微损伤，激发皮肤的修复机制，从而有效改善局部皮肤环境[9]。倍他米松属于强效糖皮质激素，具备出色的抗炎与免疫抑制功效[10]。CO2点阵激光能打破白癜风白斑与正常皮肤之间的色素平衡状态，有利于提升药物吸收及光吸收效果，倍他米松则可充分发挥免疫调节作用，二者联合应用能产生协同效应，从而有效控制病情[11]。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义；观察组患者治疗总有效率高于对照，不良反应总发生率低于对照组，治疗总满意度高于对照组；治疗后，两组患者VASI评分均降低，且观察组低于对照组。分析原因为，CO2点阵激光通过对皮肤产生微损伤，刺激皮肤的修复机制，能破坏白癜风白斑与正常皮肤间的色素平衡，促进药物吸收和光吸收，为后续治疗创造更有利的局部皮肤环境[12-13]。倍他米松是一种糖皮质激素，采用封包疗法可发挥其抗炎和免疫抑制作用，有效减轻白斑局部的炎症反应，抑制自身免疫对黑色素细胞的进一步破坏，同时封包处理能提高药物在局部的渗透效果，增强其对病情的控制作用[14-15]。308 nm准分子激光具有能量高、靶向性强的特点，能精准作用于白斑部位，激活黑色素细胞，促进黑色素合成[16]。三种治疗方式联合，可形成协同促进黑色素细胞恢复、色素再生的体系，使黑色素细胞能在更有利的条件下进行增殖和合成，加速白斑处色素的恢复，进一步缩小白斑面积，有利于色素恢复。

综上所述，CO2点阵激光与倍他米松封包疗法联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的效果较好，可改善白癜风症状，且患者满意度较高，治疗安全性较高，值得临床应用。

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