基于“肺主皮毛”理论治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的经验举隅

2025-01-01党惠子

大医生 2025年2期

【摘要】慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制和治疗方法均与“肺主皮毛”理论紧密相关。机体是否受到外邪侵袭，与皮毛防御功能紧密相关，患者发病时对应的皮毛穴位会出现反应点。临床施治中，发病初期可采用内服解表散寒药物驱使外邪经皮毛而出，外邪入里传化后则应注重皮表外治法的应用，可运用穴位透皮疗法将化痰通络的药物组方作用于背部腧穴，临证时常取得较好的临床疗效。

【关键词】肺主皮毛；慢性阻塞性肺疾病急性加重；穴位透皮疗法；痰瘀同治

【中图分类号】R256.14 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.007

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的特点是进行性的气流受限，该疾病患病率、致残率及死亡率均较高，已成为严重危害公众健康的重大慢性疾病[1]。 COPD临床表现为急性加重期、稳定期交替出现，急性加重是促使疾病进展的主要因素，临床治疗目的在于减小急性加重对机体的影响、缓解临床症状、降低死亡风险。 COPD急性加重的病机特点以痰瘀互结之标实为主，应按照“急则治其标”的原则，以祛邪（化痰、活血）为主要治法。多项研究表明，在西医常规治疗基础上应用中药口服、穴位贴敷或中药离子导入治疗COPD急性加重，具有良好的临床疗效，可显著缩短病程，减少并发症发生风险，改善肺通气功能，降低致残率[2-6]。现将结合临床病例，介绍基于“肺主皮毛”理论应用穴位透皮疗法治疗COPD急性加重患者的临床经验，为临床辨证论治提供参考。

1 “肺主皮毛”理论在COPD发病机制中的体现

“肺主皮毛”理论源远流长，始见于《黄帝内经》，该理论是中医“整体观”的组成部分，对研究人体脏腑和组织器官的生理功能、病理变化、相互关系及临床辨证施治均具有重要的指导意义，包括：⑴肺宣发气血精微等物质可濡养皮毛，从而使皮毛获得正常散气、排汗疏泄及防御外邪的能力[7]；⑵皮毛具有散气宣肺、助肺呼吸的作用[8]。肺病可影响皮毛，皮毛受邪可反作用于肺[9]。

中医将COPD归属于“喘症”“肺胀”等范畴，其主要病机为肺、脾、肾三脏虚损，机体水液代谢异常，内生痰浊，瘀血阻滞经络，痰瘀互结，阻于气道，气机升降失常，故见咳嗽咯痰、喘息气促、胸胁满闷等症。其病理机制为本虚标实，病位在肺。久病咳喘之人，肺气虚弱，卫不固外，外邪易侵，肺失宣降，加剧痰阻气壅，使病情加重，故而外邪入侵犯肺是引起COPD急性加重的重要环节。“寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外侧寒栗鼻塞等证，在内则有喘咳短气等证”，由此可知人体的皮毛为抵御外邪入侵的第一道屏障，外邪侵袭入里则首先犯肺；“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”，这说明皮毛的防御功能的减弱会导致外邪入里[10]。

2 “肺主皮毛”理论在COPD治疗方法中的应用

2.1 内治法清代唐容川曾于《医经精义》中明确指出：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”[11]这说明肺的正常功能是通过孔窍吸清呼浊，皮毛则通过汗孔（气门）宣发肺气，而皮毛之散气和排液均由肺调节，汗孔为气体交换的通道，以助肺维持正常的呼吸功能[12]。同时，肺主宣发肃降及通调水道，人体内的津液（水液）代谢、输布与肺的作用密切相关，皮肤通过排泄汗液调节体液，汗孔是否通畅、皮肤是否润泽、体液代谢是否正常均会影响肺功能。故而，肺病者，卫外御邪功能减弱，易感外邪，皮毛散气和排液功能均会受到影响，水液代谢异常，聚湿成痰，故常见咳嗽、咳痰等症状。

COPD急性加重患者多存在明确的受凉史，内有痰瘀宿根，外有风寒之邪袭表，内外相引，致使发病初期以风寒袭肺、外寒内饮的证型为多见，临床除咳嗽、咳痰、喘息外可见恶寒、发热、无汗、脉浮紧等表现。这一阶段可从皮论治，其病位在肺，治可在表，表寒解、肺气宣而咳喘止，临证时常用麻黄、桂枝、葱白、生姜、荆芥、苏叶等温宣散寒解表之品[12]。但因COPD患者病情易反复加重，故其初期的表寒阶段时间较短，外邪易迅速入里、发展，邪从热化则见痰热壅肺证，邪从寒化则见悬饮内停、痰浊阻肺之证，病邪发生从化后应在随证加减时加强清肺泄热、调气化痰之力[13]。

2.2 外治法肺系疾患从皮论治为“肺合皮毛”理论应用的重要方面，《灵枢·五邪》中明确提出：“邪在肺，则病皮肤痛”[7]。肺主皮毛理论常应用于针灸及经络的诊断。肺外合皮毛，可通过经脉、络脉相互连接，而穴位则是经脉分布在皮肤的气血输注点，可反映对应脏腑的功能情况，背俞穴与其相应的脏腑在生理及病理上的联系更为密切，当脏腑发生病变时，常在其相应的俞穴出现异常反应现象，如压痛、酸胀点、硬结等。《针灸资生经》载：“哮喘，按其肺俞穴，痛如锥刺”；进一步阐释可通过体表腧穴了解脏腑病情，《针灸甲乙经》载：“肺气热，呼吸不得卧，上气呕沫，喘气相追逐，胸满胁膺急，息难，肺俞主之”，背俞穴是指五脏六腑之气输注于背部的穴位，肺俞穴是肺气输注之处，与肺联系紧密，具有补肺清热的功效，是治疗咳嗽、气喘、咯血等肺系疾病的重要俞穴[13]。临床研究表明，中药外敷于肺俞穴可使药物循经脉直达病所，对卫外功能低下的反复感冒、卫表功能失调的自汗及哮喘、过敏性鼻炎等病症疗效显著[14]。膈俞穴属于八会穴之中的“血会”，具有活血化瘀之功效，又因该穴位解剖位置靠近胸膈，因此具有调气机、开胸膈的作用，可调畅肺气，进而起到降气平喘之功。实验研究表明，对哮喘模型小鼠取肺俞、膈俞穴行穴位贴敷治疗，可刺激局部皮肤中瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）的表达，进一步降低肺组织内TRPV1的水平，抑制肺内炎症反应，减小气道阻力，达治疗目的[15]。

《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”临床应用多种皮肤外治法治疗COPD，如穴位敷贴、穴位注射、针灸、拔罐、中药雾化、穴位埋线等，均可取得较好的临床疗效[16]。《丹溪心法·咳嗽》中提到：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”这提示COPD病理机制主要在于痰浊、瘀血对肺气的正常运行造成阻碍[17]。因此，COPD急性加重辨证为痰热壅肺、悬饮内停、痰浊阻肺的治疗关键在于“痰瘀同治”，外治药物组方以清热、涤痰、活血、通络为主，治疗上选择祛痰逐饮的药物配伍，佐以活血通络之品[18]。

3 病案举隅

患者张某，男，60岁，2021年6月23日门诊初诊。主诉：间断喘息、咳嗽、咳痰30余年，加重6 d。该患者吸烟史40余年，平均吸烟20支/d。30余年前出现无明显诱因的咳嗽、咯痰，时有喘息，多年来症状反复加重，未系统诊治。曾就诊他院，诊断为COPD，未进行规律治疗，近2年活动耐力进行性下降，平地行走100 m即感到劳累，且每于秋冬季节咳喘症状加重明显。6 d前咳嗽、喘息加重，伴咯多量白痰、倦怠乏力、头晕，无发热、咯血等症状，自服化痰平喘药物效果不佳，遂来门诊就诊。

来诊时刻下症见：咳嗽，咯多量白痰，喘息，倦怠乏力，头晕，纳少寐差，脘腹胀满，小便可，大便干。查体：形体偏胖，面色晦暗，口唇、指甲轻度紫绀，双下肢无水肿，周身皮肤干燥粗糙，双下肢皮肤有淡青色瘀点。舌质暗有齿痕，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉浮紧。双肺俞、膈俞、脾俞穴压痛（+）。完善血常规、胸部CT检查提示无明显炎症表现。西医诊断：COPD急性加重。中医诊断：肺胀病，辨证为外寒内饮兼有血瘀证。治疗方案：西医给予口服化痰药及常规吸入剂平喘治疗，同时联合使用中药口服药小青龙汤加减及中药穴位透皮疗法。小青龙汤加减组方：麻黄、桂枝、白芍、五味子、半夏各9 g，细辛3 g，干姜、炙甘草各6 g，共7剂，1剂/d，水煎取汁400 mL，于早、晚餐后30 min温服。穴位透皮疗法所用药物为验方温散酊[19-21]，组方：生川乌、天南星、威灵仙、独活、土茯苓、生地、川芎、当归、细辛、冰片（药液由神州汉方医药科技公司统一制备），使用双力气压密封治疗仪[北京神州汉方医药科技有限公司，京药监械（准）字2014第2260711号，型号：APS202/401]进行穴位透皮治疗，取双肺俞穴、双膈俞穴共4个穴位，每个穴位使用4 mL的药液，30 min/次、1次/d、5 d/周，持续治疗2周。

治疗1周后患者痰量明显减少，咳喘诸症较前改善，舌苔白腻情况较前减轻，脉浮紧转为脉滑，背俞穴压痛较前减轻。停用内服中药，继续应用穴位透皮疗法治疗，治疗方案不变。

治疗2周后患者咳嗽、咳痰、喘憋症状基本缓解，倦怠乏力等现象较前明显改善，活动耐力较前显著提升，口唇无紫绀，双肺俞压痛基本消失，双膈俞、脾俞穴轻度压痛，已脱离COPD急性加重期。

按语：患者长期吸烟，咳喘日久，活动耐力明显下降，COPD诊断明确，就诊时症见咳嗽、咯多量白痰，面色晦暗，口唇紫绀，舌质暗有齿痕，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉滑均为痰瘀互结之表现，且以痰饮之邪实为主，恶寒、脉浮紧为表寒未解之象，故内服中药选用小青龙汤以温肺散寒化饮，穴位透皮疗法所用药物功效以化痰通络、活血化瘀为主。外用方中生川乌辛热散寒，可温通经脉；天南星苦辛性温，燥湿化痰散结；独活、威灵仙功善祛风散寒除湿，细辛温肺散寒化饮，四药皆性辛温或热，合用可通行上下表里经络，温散凝滞于表里经络中之寒邪，共奏解表散寒，温经通络之效[17]。川芎为“血中之气药”，功善走窜而不黏滞，具有通达气血，行气止痛的功效；生地黄性味甘寒，土茯苓性味甘淡平，清热解毒，散结除湿，可佐制辛温大热之药耗伤津液；冰片味辛气香，与辛香走窜之细辛配合，可共奏开腠理、通经络，引诸药透达内外的功效。诸药合用，可调畅气血、散寒通络、调达肺气，风寒得散、经络得通、肺气得宣，则咳喘自止，疗效颇佳[19-21]。同时，现代药理学研究表明，温散酊方中生川乌具有镇痛消炎、抗肿瘤、调节免疫、扩血管等作用[22]；天南星、威灵仙具有消炎、抗菌及抗肿瘤等多种药理作用[23-24]；细辛对于肺系疾患具有抗病毒、止咳平喘、抗过敏等作用[25]；当归主要有抗炎、抗癌、调节免疫功能、保护肝肾及解痉平喘等药理作用[26]；川芎的主要有效成分川芎嗪能通过调控多种信号通路，改善肺动脉肥厚增生及纤维化，缓解肺动脉重构，降低肺动脉高压[27-28]。

本案中该患者就诊时外有表寒未解，内有痰饮内停，查体时可见双肺俞、膈俞、脾俞等穴位压痛（+），治疗方案初诊以小青龙汤内服温之散之，引邪从皮毛而出，同时辅以穴位透皮疗法化痰通络治疗，内外相合。治疗1周后咳喘症状明显缓解，表寒征象已去，因此停用中药内服，继续以穴位透皮疗法化痰通络，巩固治疗；治疗2周后，临床症状基本缓解，临床收效满意，但脾俞、膈俞仍有轻压痛，可能与患者素体痰浊血瘀的病理因素相关，可于疾病稳定期进一步应用扶正化痰通络的原则调整机体阴阳平衡，减少急性加重带来的不良影响。

4 小结

COPD急性加重的发病机制和治疗原则均与“肺主皮毛”理论紧密相关，机体是否受到外邪侵袭，与皮毛防御功能紧密相关，患者发病时对应的皮毛穴位会出现反应点。临床施治中，发病初期可采用内服解表散寒药物祛使外邪经皮毛而出，外邪入里传化后则应注重皮肤外治法的应用，可运用穴位透皮疗法将化痰通络之药物组方作用于背腧穴，临证时常取得较好的临床疗效。临床医师可深入学习“肺主皮毛”这一经典理论，对指导临床实践及拓展治疗思路具有深远意义。

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