Mulligan动态关节松动术结合功能训练对冻结期肩周炎的疗效观察

摘要：观察Mulligan动态关节松动术与功能训练结合对冻结期肩周炎的疗效。随机把40名冻结期肩周炎患者分成实验组、对照组，20名一组，每组进行治疗前均用常规推拿手法使患者肩部放松；对照组给予Mulligan动态关节松动术治疗，实验组在对照组治疗基础上施以功能训练，观察2组患者治疗4周前后CMS评分与SAS评分。结果：两组较治疗前均有改善，且实验组优于对照组。结论：Mulligan动态关节松动术结合功能训练治疗冻结期肩周炎，可有效减轻疼痛、恢复肩关节功能，值得进一步推广应用。

关键词：Mulligan动态关节松动术；功能训练；肩周炎

Observation on the therapeutic effect of Mulligan combined with functional training on frozen shoulder periarthritis

Abstract： To observe the therapeutic effect of Mulligan dynamic joint release technique combined with functional training on frozen frozen frozen shoulder. Forty patients with frozen frozen shoulder were randomly divided into experimental group and control group， 20 patients were divided into one group， and each group used conventional massage techniques to relax the shoulder before treatment; the control group was treated with Mulligan Dynamic Joint Release Technique， and the experimental group was treated with functional training based on the treatment of the control group， and the CMS and SAS scores were observed before and after the treatment of the two groups for 4 weeks. Results： Both groups showed improvement compared with the pre-treatment period， and the experimental group was better than the control group.Conclusion：Mulligan dynamic joint release combined with functional training for frozen frozen frozen shoulder can effectively reduce pain and restore shoulder function， and is worth further promotion and application.

Key Words： Mulligan dynamic joint mobilization surgery" Functional training" Frozen Shoulder

肩周炎即肩关节周围炎，是一种多发生在50岁左右人群，主要表现为关节周围软组织和关节囊的退行性炎症性病变，俗称“五十肩”，以周围软组织的非特异性炎症及疼痛造成的肩部活动受限为特征。此症多由肩部软组织磨损、无菌性炎症等原因引起，最终导致肩关节疼痛、活动受限及功能障碍[1]。肩周炎对患者个人造成了身体和心理上的困扰，因此，对肩周炎的预防、早期诊断和治疗至关重要。Mulligan动态关节松动术是一种临床常见的非侵入性治疗方法，通过专业治疗师的辅助，患者在无疼痛情况下进行特定运动来改善关节功能；功能训练侧重于提升肩关节的功能性和运动控制能力，重建肌肉力量、加强协调性和稳定性。本研究通过探究Mulligan关节松动术结合功能训练对冻结期肩周炎患者的疼痛、肩关节活动度和日常功能改善的疗效，评估其临床应用的可行性和效果。

1 资料

1.1 一般资料

所选病例均为2023年3月至2024年3月于聊城市人民医院脑科医院疼痛门诊就诊的冻结期肩周炎患者，经Ｘ线检查排除肩关节结核、肿瘤等疾病，签署知情同意书后符合纳入标准者共40例，随机分为Mulligan动态关节松动术结合功能训练组（实验组）和Mulligan动态关节松动术组（对照组），对照组20例，男8例，女12例，平均年龄56.40±5.58岁；实验组20例，男4例，女16例，平均年龄55.00±6.32岁；两组患者年龄、性别等作基线统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2诊断标准

患者存在肩痛或功能障碍持续3个月以上，指标包括：进行性的肩部疼痛；肩关节活动受限，特别是在外展、内收和旋转方向；疼痛主要在夜间加剧；并排除其他可能引起类似症状的疾病，如肩袖损伤或颈椎疾病；影像学诊断如MRI和X光可以辅助排除其他病因[2]。

1.3纳入标准

符合以上诊断标准，首次患病或反复发作的患者；能够遵循研究治疗方案的患者。

1.4排除标准

有肩部手术史；有严重心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍；已知的恶性肿瘤；接受过其他类型的肩部治疗，可能影响研究结果的稳定性；无法配合治疗者。

2方法

2.1干预方式

对照组给予Mulligan动态关节松动术治疗，实验组在对照组治疗基础上施以功能训练。在两组进行治疗前，均用常规推拿手法使患者肩部放松，时间控制在15min。

2.2观察指标

治疗前对两组患者的Constant-Murley肩关节评分（CMS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估与测试，分别在治疗4周后观察两组患者各指标的变化情况及干预疗效，从而评价两组患者治疗效果，并评价治疗的安全性。

2.3统计分析

数据采用统计软件SPSS27.0进行处理，定量数据以表示；两组比较采用配对样本t检验；以非参数检验处理不符合正态分布的资料。Plt;0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组试验前后CMS评分比较

实验结果显示，两组评分均提升，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组比对照组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.2两组试验前后SAS评分对比

两组治疗后，SAS平均得分由轻度焦虑（≥50）转为正常状态（＜50），组内、组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.3疗效对比

Mulligan关节松动术与功能训练相结合，可有效减轻患者肩部疼痛，提高其肩关节活动度，为患者带来更为显著的康复效果，通过提高生活质量、降低疼痛程度，从而改善其日常活动能力。

4讨论

冻结期肩周炎患者关节活动受限主要是由炎症、粘连及生物力学异常等因素所致，这一阶段除减轻炎症和疼痛外，通常以理疗、肌力恢复训练等手段积极干预，缓解肩部关节活动受限。本研究选择冻结期肩周炎患者，有助于反应关节松动结合功能训练对肩周炎患者肩部活动范围的改善效果。

在肩周炎的冻结期，由于关节囊的缩短和粘连，可能存在受损区域的血流减少及慢性炎症导致的滑膜增厚，致使肩关节的灵活性受到影响，逐渐累及肩部无法正常活动[3]。功能训练可提高关节囊柔韧性，缓解组织粘连，增加受损肩关节的活动范围，针对性的运动训练有助于矫正肩部生物力学异常，重建肩关节周围肌群的协同运作；Mulligan关节松动术的核心在于抵抗力的导向与力度控制[4]，在不引发疼痛的前提下纠正可能存在的关节紊乱，引导肩关节恢复正常的运动轨迹，降低关节周围的异常应力，提高神经肌肉功能，缓解疼痛。通过关节松动提升患者肩部柔顺性和运动范围，改善关节周围软组织的血液循环，减轻炎症反应，为康复过程提供更佳的组织环境。研究表明Mulligan关节松动术可以通过对肩关节进行特定的减压、调节以及改善关节腔隙，促进关节的生物力学平衡，改善关节功能[5]。因此，需要为肩周炎患者提供具有个性化康复训练计划，即在医疗专业人士监督下的专业评估、治疗介入以及持续监控，确保治疗方案的有效实施。

本研究结果显示，两组患者在干预试验后，疼痛、ADL、肌力与关节活动度均有明显的改善（P＜0.05），患者焦虑情绪也有显著变化（P＜0.05）。关节松动术通过促进关节润滑、减少炎症引起的摩擦，直接减轻关节疼痛，自然会改善患者的ADL和睡眠质量，良好的睡眠又反过来提高身体的愈合能力和情绪状态。

实验后两组疼痛与肌力得分组间比较未见显著差异（P＞0.05），肩周炎并不会过多的影响肌力变化；肩周炎患者主要是肩部疼痛，可见功能训练并不能有效减低患者肩部疼痛。实验组焦虑情绪改善明显好于对照组（P＜0.05），焦虑的缓解不只因肩痛症状的减轻，还可能是运动本身就具有促进精神健康的效益，功能训练过程中的生理活动能刺激身体释放诸如内啡肽等自然的镇痛和幸福感物质，提高情绪和缓解压力，从而改善患者的焦虑情绪，使其更加积极面对治疗和康复过程[6]。

综合来看，Mulligan关节松动术结合功能训练更有利于改善冻结期肩周炎患者的症状，有助于患者恢复正常的日常活动和提高生活质量。持续的治疗和恰当的训练可以预防未来肩部问题的发生，为运动康复领域的临床实践和研究提供参考与启示。

参考文献

[1]方仪德，胡浩，许金海等.手法治疗肩周炎有效性和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2024，27（05）：628-636.

[2]孔顺尧. 筋针疗法结合关节松动术治疗冻结期肩周炎的临床研究[D].云南中医药大学，2021.

[3]谈守香. 基于“复旦版”肩关节评价量表评估针刺结合功能训练干预肩周炎的疗效[D].甘肃中医药大学，2023.

[4]Kiran S，Sue R，Thomas M ， et al. Efficacy of mobilization with movement （MWM） for shoulder conditions：a systematic review and meta-analysis.[J].The Journal of manual amp; manipulative therapy，2021，30（1）：20-23.

[5]Premkumar M，Sureshkumar A，Madhuripu，et al.Effect of mulligan mobilization with ultrasound VS conventional rehabilitation for grade II supraspinatus tendinitis–Quasi experimental study[J]. Journal of Orthopaedic Reports，2024，3（3）46-51.

[6]张帆，詹红生，王庆来等.背后臂屈伸锻炼配合手法治疗粘连性肩周炎[J].中国骨伤，2020，33（07）：662-664.