老年衰弱的评估和运动干预方式研究

摘要：现如今国家老龄化问题日益严重，由于老龄化带来的衰弱、失能等风险不断加大，对国家医疗资源环境造成了很大负担，衰弱（frailty）是指随着年龄增长，人体生理储备功能降低，导致机体易受损并且抗应激能力减弱的非特异状态，如果不及时进行干预则会进一步演变为失能等风险，而目前无明确治疗衰弱的药物，因此本文提出并总结了衰弱的评估方法和运动干预方式，提供对老年衰弱人群进行适当的干预方案，从而减轻或逆转老年人衰弱程度，进而减轻国家养老负担做出一定贡献。

关键词：老年人 "衰弱 "Fried表型 " 多组分

A Study of Assessment and Exercise Intervention Modalities for Age-Related Frailty

Wang Dawei， Ge Jiazhen， Lv Xihua， Zhao Yanan， Zhang Zhaoqi

（ College of Physical Education， Inner Mongolia Normal University， Huhhot，Inner Mongolia，010022 China）

Abstract： Nowadays， the aging problem of the country is becoming more and more serious， due to the aging brought about by the increasing risk of frailty， incapacitation， etc.， on the national health care resources and environment has caused a great burden， frailty （frailty） frailty refers to the human body's physiological reserve function decreases as we grow older， resulting in the body susceptible to damage and stress resistance to weaken the non-specific state， if not intervene in a timely manner will further evolve into the risk of incapacitation， etc.， and there is no clear treatment drugs. If no timely intervention is made， it will further evolve into disability and other risks， and there is no clear treatment for frailty， so this paper proposes and summarizes the exercise intervention for frailty， and provides appropriate intervention programs for the elderly frailty population， so as to reduce or reverse the degree of frailty of the elderly， and thus reduce the burden of the national old-age pension to make a certain contribution.

KeyWords： Elderly;Frailty;Fried Frailty Phenotype;Multi-component

我国卫生统计局第七次人口普查数据显示，我国65岁以上老年人数量已经达到了1.9亿人，占人口总数的13.5％，并且在预测在2052年老年人口将超过4.9亿人，到那时我国即将进入深度老龄化社会[1]。老龄化速度明显较高，这给社区和老年人的照护负担带来了巨大的挑战[2]。据世界卫生组织公布，在当前的21世纪，老年人数量急剧增加，当到达2030年时老年人数量将突破到14亿[3]。美国老年病学会（ American Geriatrics Society，AGS）将衰弱定义为老年人由于外源性应激源和体内平衡减弱而导致抗逆性降低的非特异性状态衰弱是一种可逆的状态，早期识别和干预衰弱状态是有助于减少不良临床结局发生的措施[4]。中国老年衰弱专家共识认为Fried量表是临床最常用的评定标准，并根据不同衰弱程度的老年人制定相应措施和干预，有助于改善疾病预后，减少和避免跌倒、残疾、住院等不良事件的发生。近年来，老年运动医学和护理领域的研究已经开始关注老年衰弱的识别和干预问题并成为热点，因此，通过研究老年人衰弱的识别方法和运动干预方式，可以为衰弱人群干预措施提供依据，提升或逆转衰弱老年人的生活质量，并为减轻国家老龄化的养老负担做出一定贡献。

1老年衰弱的评估方法

1.1 Fried表型

Fried等2001年研究使用了心血管健康研究的数据社区5317名65岁及以上老年人确定了衰弱表型的标准，即符合以下5项中的3项及以上为衰弱，符合1～2项为衰弱前期：体重下降、步速减慢、握力下降、低体力活动水平和疲劳。研究还证实，根据这些标准评估的功能性衰弱表现在跌倒、日常生活能力下降、住院率和五年死亡率方面具有独立的预测价值。Fried 表型是目前临床和科研中应用最广泛的工具，中国健康与养老追踪调查（ China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）也使用了该方法。

1.2 " FRAIL衰弱量表

2008年由国际营养协会在Fried和FI的基础上提出了FRAIL评估标准，包括自我描述疲乏、身体耐力下降、行走能力受限、多种疾病共存和体重下降这五个指标。符合0项为正常健康老年人，符合其中1～2项为衰弱前期，符合其中3项及以上的人被认定为衰弱[5]。这种评估方法相对简单和容易，不需要专业工具进行测量，可能更适合用于快速的临床评估[6]。然而，测评结果取决于病人的自我报告，缺乏客观指标的测量。

1.3衰弱指数（ Frailty Index，FI）

衰弱指数的评估方法是由加拿大健康与老龄化研究（Canadian Study of Health and Aging，CSHA）Mitnitski等人于2001年基于健康缺陷理论开发的，也被称为缺陷累积评估方法。具体计算时，将被评估者所拥有的缺陷指标数量除以评估的缺陷指标总数，得到功能缺陷指数（FI）个体的缺陷越多，他们就变得衰弱的可能性就越大[7]。这种评估方法选取了躯体、功能、心理和社会等多维健康变量作为指标，目前在实际应用中，变量的数量通常在30至70个之间，并没有统一的标准[6， 7]。

1.4蒂尔堡衰弱指标（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

蒂尔堡虚弱指标（TFI）量表是基于整合衰弱模型由荷兰学者Gobbens等人研发的。该量表包括生理、心理和社会三个维度，共有15个条目，量表的总分范围为0到15分，得分达到5分及以上则被认定为存在衰弱情况。TFI由两个部分组成。通常被用于筛查社区居住的老年人中的虚弱情况。2017年，中国学者李菲等对Tilburg衰弱指数量表进行了重新修订，并使它更适合评测我国老年慢性病患者的衰弱程度。目前中文版Tilburg衰弱评估量表正在发展阶段，需要进一步的大量研究来不断验证其有效性。

2衰弱的运动干预方式

2.1抗阻运动

力量训练可以减轻甚至逆转老年衰弱的程度，还可以使肌肉力量得到恢复。来自一项涉及30项试验，1405人年龄为60-92岁的参与者至少持续六周以上的综述表明，抗阻训练是提高老年人肌肉力量和身体功能的最佳干预措施。一项研究显示，每周进行3次、每次60分钟、共计12周的低阻力弹力带运动可以降低衰弱前期和衰弱的发生，低阻力弹力带运动能够满足衰弱前期老年人的体力需求，并且有助于改善髋、膝和踝关节的功能，从而提升衰弱老年人的日常生活功能。

2.2有氧运动

有氧耐力训练对老年衰弱的影响主要在于提高老年人心血管系统的氧气运输能力和线粒体功能。随着年龄的增长，心血管系统功能减退，导致氧气输送能力下降，同时肌肉对氧气利用受限，直接影响了老年人的运动耐力，通过进行有氧耐力训练，衰弱老年人的最大摄氧量和肺活量可以显著提高。一项为期8周、每周3次、每次60分钟的简式太极拳训练研究表明，太极拳训练可能通过提高混合肌蛋白基础合成率和增加肌肉蛋白质合成量的方式，减缓老年人肌肉力量下降的速度，提高肌肉力量，增强肌肉的抗疲劳性和下肢支撑能力，进而改善衰弱老年人的体能水平和步行速度，从而改善衰弱状况[8]。

2.3平衡功能

平衡性训练是身体基本素质中的一个重要组成部分，它是指身体在运动或受到外力作用时，能够自动调整和保持特定姿势的能力。通过为期12周，每天两次的核心训练可以显著提升社区衰弱老年人的核心肌肉力量从而提升平衡能力。对衰弱前期老年人进行8周的弹力带柔性抗阻训练可以显著提升衰弱老年人的下肢力量和平衡能力，从而达到减少衰弱前期老年人跌倒的风险。奥塔戈运动在应用在社区衰弱前期老年人上也可以改善老年人的平衡运动能力、衰弱状态、和生活质量[9]。

2.4多组分运动（Multi-component exercise）

多组分运动干预方式是指采用联合多种运动干预形式的方法，而不仅仅局限于单一的干预方式。多组分运动包括抗阻力量训练、有氧训练、平衡训练、协调训练和柔韧性训练等多种形式，在衰弱老年人群中，多组分运动的应用是安全有效的选择。通过进行为期12周的多组分运动，包括中低强度的有氧运动（如快走、慢走和爬楼梯）、放松运动以及核心训练、柔韧性训练、灵活性训练和平衡性训练等，每周进行2-3次，每次持续30-50分钟，可以显著改善老年衰弱患者的衰弱状态，并延缓衰弱的进程[10]。因为老年衰弱也是一种包括多种成分的状态，因此针对于各种状态的多组分活动是最适合衰弱和衰弱前期老年人的最佳运动策略。

3结语

综上所述，由于目前还没有明确的药物可以干预老年人衰弱的状态，这也成为未来研究的重点，因此，当前的主要研究集中于衰弱老年人的运动干预。在适用于老年衰弱综合征的运动方案中，有氧运动被视为基础，力量训练则是核心。此外，爆发力训练和柔韧训练作为辅助训练形式，平衡训练和虚拟训练则作为补充。因此早期识别并选择最优运动干预方式是预防和逆转老年衰弱的关键。随着我国老龄化程度的不断加重，提升老年人生活质量，减轻社会负担，识别并预防或逆转老年衰弱已经迫不容缓。

参考文献

[1] 李璐. 从七普数据看我国人口老龄化[J].中国经贸导刊，2021，（10）：62-64.

[2] 韩智超， 张秋亮. 老龄化背景下城市养老设施规划研究——以呼和浩特市中心城区为例[J].赤峰学院学报（自然科学版），2023，39（08）：12-19.

[3] 黄黎银， 张颖， 曹治东. 老年髋部骨折围术期营养不良风险综合管理策略研究进展[J].中国骨与关节杂志，2023，12（09）：710-715.

[4] 张靖梅， 管惠兰， 沈珊珊， 陈旭娇， 陈凌燕. 居家养老或机构养老对老年衰弱患者临床结局的影响[J].浙江临床医学，2023，25（03）：440-442.

[5] Morley JE， Malmstrom TK， Miller DK. A simple frailty questionnaire （FRAIL） predicts outcomes in middle aged African Americans[J]. The journal of nutrition， health amp; aging， 2012， 16： 601-608.

[6] 中华医学会老年医学分会. 老年患者衰弱评估与干预中国专家共识[J]. 中华老年医学杂志，2017，36（3）：251-256.

[7] Mitnitski AB， Mogilner AJ， Rockwood K. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging[J]. The Scientific World Journal， 2001， 1（2）： 323-336.

[8] 戈玉杰， 吴庆文， 高志鹏等. 简式太极拳训练对老年衰弱前期衰弱水平和平衡能力的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（03）：563-566. 中国老年学杂志. 2020. 40（3）： 563-566.

[9] 孙鑫. 奥塔戈运动对社区衰弱前期老年人衰弱状态及生活质量影响的应用研究[D].南昌大学，2022.

[10] 黄宏燕， 戴曦， 胡蓉， 王静娴. 多组分运动对老年衰弱患者营养状况和肌肉功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2022，38（7）：530-536.