硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片治疗冠心病患者的疗效及对心功能的影响

摘要：目的" 研究硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片治疗冠心病（CHD）的疗效及对患者心功能的影响。方法" 选取2020年5月-2023年5月弋阳县人民医院收治的60例CHD患者，行随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例），两组均给予常规基础治疗，对照组在其基础上应用阿司匹林肠溶片治疗，观察组则采用硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合治疗，比较两组临床疗效、心绞痛症状[发作频率、持续时间、西雅图心绞痛量表（SAQ）]、血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心功能指标[心率、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）]、不良反应发生情况。结果" 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于治疗前，SAQ评分高于治疗前，且观察组心绞痛发作频率、持续时间少于对照组，SAQ评分高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后SBP、DBP水平低于治疗前，且观察组SBP、DBP水平低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后心率、LVDD指标低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组心率、LVDD指标低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论" 硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合治疗CHD的疗效确切，可改善患者心绞痛症状，降低其血压水平，促进心功能改善，且不增加不良反应发生几率。

关键词：冠心病；硫酸氢氯吡格雷片；阿司匹林肠溶片；心绞痛；心功能

中图分类号：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.022

文章编号：1006-1959（2024）18-0112-04

Abstract：Objective" To study the efficacy of clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets in the treatment of coronary heart disease （CHD） and its effect on cardiac function.Methods" A total of 60 patients with CHD admitted to Yiyang County People's Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. Both groups were given routine basic treatment. The control group was treated with aspirin enteric coated tablets on the basis of it， and the observation group was treated with clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets. The clinical efficacy， angina pectoris symptoms [attack frequency， duration， Seattle Angina Questionnaire （SAQ）]， blood pressure levels [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）]， cardiac function indexes [heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVDD）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， the SAQ score was higher than that before treatment， and the frequency and duration of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group， the SAQ score was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SBP and DBP in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate and LVDD of the two groups were lower than those before treatment， LVEF was higher than that before treatment， and the heart rate and LVDD of the observation group were lower than those of the control group， LVEF was higher than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets is effective in the treatment of CHD， which can improve the symptoms of angina pectoris， reduce the level of blood pressure， promote the improvement of cardiac function， and do not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Coronary heart disease;Clopidogrel hydrogen sulphate tablets;Aspirin enteric coated tablets;Angina pectoris;Cardiac function

冠心病（coronary heart disease， CHD）为临床常见心脏病类型，多伴有心绞痛、心悸等典型症状，其病情进展可导致急性心肌梗死、恶性心律失常等不良后果，增加猝死风险，对患者生命安全构成了较大威胁[1，2]。现阶段，硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片均为CHD常用治疗药，二者均属于血小板聚集抑制剂，前者可通过抑制血小板受体与二磷酸腺苷（adenosine diphosphate， ADP）结合，阻碍血小板聚集[3，4]；后者则可干扰环氧合酶（cyclooxygenase， COX）的合成，阻断血小板血栓素生成[5，6]，以上均具有确切抗血小板聚集作用，但其单用效果较为有限。基于此，为了探究二者联合方案在冠心病治疗中的可行性，本研究结合2020年5月-2023年5月弋阳县人民医院收治的60例CHD患者，观察硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合治疗CHD的疗效及对患者心功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年5月-2023年5月弋阳县人民医院收治的60例CHD患者，行随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。观察组男19例，女11例；年龄45～83岁，平均年龄（65.47±5.12）岁；病程6个月～12年，平均病程（6.08±2.42）年。对照组男18例，女12例；年龄44～84岁，平均年龄（65.51±5.17）岁；病程6个月～12年，平均病程（6.12±2.38）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合冠心病诊断标准[7]；②无药物禁忌；③入组前未接受类似药物治疗。排除标准：①合并其他心血管疾病者；②伴凝血功能障碍者；③肝肾功能不全者；④存在出血性疾病史者；⑤合并精神及认知功能障碍者。

1.3方法" 两组均给予降压、调脂、扩冠等常规治疗，在此基础上行以下治疗方案。

1.3.1对照组" 给予阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿斯匹林，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg）治疗，100 mg/次，1次/d，疗程2周。

1.3.2观察组" 在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg]治疗，150 mg/次，1次/d，疗程2周。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、心绞痛症状[发作频率、持续时间、西雅图心绞痛量表（SAQ）]、血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心功能[心率、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）]、不良反应（腹痛、消化不良、便秘、皮疹）。临床疗效：显效为患者心率恢复正常，心绞痛发作频率下降达80%；有效为患者心率增快缓解，心绞痛发作频率下降达50%；无效为未达以上标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。SAQ[8]：共19题，标准分值0～100分，分数越高表示心绞痛程度越轻、对生活影响越小。

1.5统计学方法" 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用？字2 检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组心绞痛症状比较" 两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于治疗前，SAQ评分高于治疗前，且观察组心绞痛发作频率、持续时间少于对照组，SAQ评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组心绞痛症状比较" 两组治疗后SBP、DBP水平低于治疗前，且观察组SBP、DBP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组心功能比较" 两组治疗后心率、LVDD低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组心率、LVDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较" 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3讨论

CHD为中老年常见缺血性心脏疾病，其发病机制复杂，多与动脉粥样硬化及动力性血管痉挛等冠脉器质性病变有关，随着血管斑块破裂的发生，其局部血小板聚集逐渐加重，由此可引起血小板血栓，导致管腔狭窄，进而影响心肌供血，造成心肌缺血、缺氧、坏死等不良后果，致使心绞痛发作[9，10]。因此，抑制血小板聚集、改善心肌供血情况，是缓解CHD症状、控制心绞痛发作的重要前提[11]。现阶段，硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片均为临床常用抗血小板药物，其中硫酸氢氯吡格雷片的主要成分为硫酸氯吡格雷，属于ADP受体拮抗类似物，可选择性抑制ADP与其血小板受体的结合，阻碍继发糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的激活，进而抑制血小板聚集[12，13]。同时，该药还可阻断非ADP引起的血小板活化、扩增现象，对其他激动剂诱导的血小板聚集情况也具有积极抑制作用[14，15]。阿司匹林肠溶片则属于环氧化酶抑制剂，可不可逆灭活乙酰化环氧化酶-1（PGHS-1）活性，阻碍花生四烯酸与其活性位点的结合，以此干扰血栓烷A2（TXA2）的合成与释放，抑制血小板的生成与聚集[16，17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片在CHD治疗中具有确切效果，其疗效优于单一阿司匹林肠溶片治疗。分析认为，硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片均具有良好血小板抑制作用，其药理机制各异，联合应用可发挥协同增效作用，促使疗效提升[18]。两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于治疗前，SAQ评分高于治疗前，且观察组心绞痛发作频率、持续时间少于对照组，SAQ评分高于对照组（P＜0.05），提示硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片可有效缓解患者的心绞痛症状，并减少其对日常生活的影响，这与其临床疗效的提升存在直接关联。此外，两组治疗后SBP、DBP水平低于治疗前，且观察组SBP、DBP水平低于对照组（P＜0.05），可见硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片对患者血压水平具有积极改善作用。分析认为，联合方案可通过血小板抑制作用，改善机体血液流变学水平，由此可减轻血管压力，促进血压水平的进一步降低[19]。治疗后，两组心率、LVDD低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组心率、LVDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），表明硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片可有效改善患者心功能。究其原因，硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片可加强血小板抑制作用，减少血管内血流阻力及动脉内膜厚度，改善心肌供血，发挥心脏保护作用[20，21。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合治疗不增加药物不良反应，其用药方案具有较高安全性。

综上所述，硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片双抗治疗CHD疗效确切，可改善患者心绞痛症状，降低其血压水平，促进心功能改善，且不增加不良反应，在CHD治疗中具有较高可行性。

参考文献：

[1]孙荣辉.氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者血脂及炎性因子水平的影响[J].贵州医药，2022，46（9）：1415-1416.

[2]王海侠.美托洛尔联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者疗效及对患者血清hs-CRP、sCD40L、IL-6水平的影响[J].河北医药，2022，44（7）：1063-1066.

[3]俞平，史荣辉，徐碧云，等.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛临床疗效[J].中国临床医生杂志，2021，49（12）：1434-1436.

[4]操斌全，胡星星，盛洁，等.硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、凝血功能及血液流变学的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（18）：3511-3514，3537.

[5]邢爱华，裴文娟.阿司匹林联合比索洛尔对冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者心脏康复功能的影响[J].中国药物与临床，2021，21（15）：2697-2699.

[6]秦斌，王飞，张文静.阿托伐他汀联合氯吡格雷在冠心病心绞痛治疗中对血脂、血液流变学及心功能影响[J].临床军医杂志，2021，49（1）：92-94.

[7]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[8]唐微，闫翔，刘芳，等.氯吡格雷联合阿司匹林对老年稳定型心绞痛的疗效及其预后影响[J].武警医学，2020，31（9）：782-785，788.

[9]田国祥，刘立新，武云涛，等.氯吡格雷联合阿司匹林在超高龄老年高危冠心病患者中应用的安全性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（8）：941-944，951.

[10]李晓渝，储岳峰，胡文杰.硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（15）：2182-2185.

[11]王颖，李安娜.氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（12）：73-76.

[12]张瑜，韩小年，马仙红.波立维和阿司匹林治疗冠心病临床疗效及安全性对比分析[J].贵州医药，2020，44（4）：563-564.

[13]叶智勇，郑夏妹，郑尚荣，等.阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛的效果[J].中国临床保健杂志，2019，22（6）：842-845.

[14]张月超.硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙对冠心病PCI术后心绞痛患者血清血脂水平、sCD40L及sICAM-1水平的影响[J].标记免疫分析与临床，2019，26（7）：1200-1203，1227.

[15]陆爱民，刘宝宝，陈蓉.尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病患者的效果及对血清Lp（a）、CX3CL1水平的影响[J].河北医药，2019，41（10）：1542-1545.

[16]赵晓静，刘霄岩，刘雪，等.硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生长分化因子15及炎症因子水平的影响[J].中国医药，2019，14（6）：811-814.

[17]安波尔，周凤兰，张亚芳.不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林对UAP 患者血小板相关指标及安全性的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（2）：181-184.

[18]史伟东，胡云平，冯燕，等.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1493-1495.

[19]郭荣云.硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作病人终点事件的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：1433-1435.

[20]王阳，王镇波.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的效果分析[J].中国急救医学，2018，38（z2）：29.

[21]王可，赵希坤，曲红培，等.阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].山西医药杂志，2020，49（19）：2610-2612.

收稿日期：2023-09-13；修回日期：2023-09-27

编辑/杜帆

作者简介：花世廷（1974.9-），男，江西弋阳县人，本科，主治医师，主要从事心内科疾病的诊治工作