尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉治疗慢性肾衰竭的临床疗效及对氧化应激指标的影响

摘要：目的" 探究尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床疗效及对氧化应激指标的影响。方法" 以2021年4月-2023年5月吉水县人民医院收治的62例CRF患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（31例），对照组给予包醛氧淀粉口服治疗，观察组在其基础上联合尿毒清颗粒治疗，比较两组临床疗效、中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）、肾功能指标[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（ALB）]、氧化应激指标[C反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。结果" 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力积分均低于治疗前，且观察组恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力积分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后Cr、BUN、ALB低于治疗前，且观察组Cr、BUN、ALB低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后CRP、MDA低于治疗前，SOD高于治疗前，且观察组CRP、MDA低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）。结论" 尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉治疗CRF疗效肯定，可有效缓解患者症状，改善其肾功能，减轻机体氧化应激状态。

关键词：慢性肾衰竭；尿毒清颗粒；包醛氧淀粉；氧化应激；肾功能

中图分类号：R692.5" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.020

文章编号：1006-1959（2024）18-0104-04

Abstract：Objective" To explore the clinical efficacy of Niaoduqing granules combined with coated aldehyde oxystarch in the treatment of chronic renal failure （CRF） and its effect on oxidative stress indexes.Methods" A total of 62 patients with CRF admitted to Jishui County People's Hospital from April 2021 to May 2023 were enrolled in the study. They were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was given oral treatment of coated aldehyde oxystarch， and the observation group was treated with Niaoduqing granules on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom scores （nausea and vomiting， facial edema， lassitude）， renal function indexes [serum creatinine （Cr）， urea nitrogen （BUN）， urinary microalbumin （ALB）]， oxidative stress indexes [C-reactive protein （CRP）， superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）] were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of nausea and vomiting， facial edema and fatigue in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of nausea and vomiting， facial edema and fatigue in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， Cr， BUN and ALB in the two groups were lower than those before treatment， and Cr， BUN and ALB in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， CRP and MDA in the two groups were lower than those before treatment， SOD was higher than that before treatment， and CRP and MDA in the observation group were lower than those in the control group， SOD was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The curative effect of Niaoduqing granules combined with coated aldehyde oxystarch in the treatment of CRF is positive， which can effectively alleviate the symptoms of patients， improve their renal function and reduce the oxidative stress state of the body.

Key words：Chronic renal failure;Niaoduqing granules;Coated aldehyde oxystarch;Oxidative stress;Renal function

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， CRF）为肾内科常见疾病，多由原发或继发性肾病引起的慢性肾实质损害所致，常伴有氮质血症、代谢性酸中毒及代谢产物潴留等病症表现，其病情进展对患者生命健康构成了极大威胁，及早治疗尤为重要[1，2]。现阶段，药物口服为CRF主要治疗方式，其常用药物包括包醛氧淀粉（Coated Aldehyde Oxystarch）与尿毒清颗粒等，前者为尿素氮吸附药，可通过复醛处理，促进体内氨、氮排出，借此代偿肾功能，发挥治疗作用[3，4]；后者则属于临床常用中成药制剂，由多味中药材加工制成，具有通腑降浊、健脾利湿等功效，可降低体内肌酐、尿素氮浓度，改善患者肾功能[5，6]。以上药物在CRF疾病中均具有确切治疗作用，但截至目前，关于二者联合用药的相关报道稍显空白。为了探究二者联合用药的临床应用价值，本研究选择2021年4月-2023年5月吉水县人民医院肾内科收治的62例CRF患者，观察两者联用对患者氧化应激指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2021年4月-2023年5月吉水县人民医院肾内科收治的62例CRF患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组男19例，女12例；年龄46～75岁，平均年龄（29.10±4.78）岁；病程1～12年，平均病程（5.73±2.37）年。观察组男20例，女11例；年龄46～77岁，平均年龄（29.14±4.81）岁；病程1～12年，平均病程（5.78±2.41）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿参与本次研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合CRF诊断标准；②无药物禁忌；③肾功能衰竭分期≤Ⅲ期；④同期未接受其他治疗方案。排除标准：①合并其他器质性疾病者；②恶性肿瘤者；③自身免疫系统疾病者；④伴严重感染、酸中毒及电解质紊乱者。

1.3方法

1.3.1对照组" 给予包醛氧淀粉胶囊（天津太平洋制药有限公司，国药准字H20000078，规格：0.625 g/粒）口服，8粒/次，2次/d，饭后温开水送服，疗程1个月。

1.3.2观察组" 在对照组基础上加用尿毒清颗粒（广州康臣药业有限公司，国药准字Z10970122，规格：5 g/袋），1～2袋/次，4次/d，分别于6时（1袋）、12时（1袋）、18时（1袋）、22时（2袋）温开水冲服，疗程1个月。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）、肾功能指标[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（ALB）]、氧化应激指标[C反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。

1.4.1临床疗效" 改善：症状消失，肾功能指标恢复；控制：症状减轻，肾功能指标改善；无效：未达以上标准。总有效率=（改善+控制）/总例数×100%。

1.4.2中医症状积分" 包括恶性呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力等，采用0、2、4、6分进行量化，分数越高提示症状越严重。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组总有效率高于对照组（？字2=4.026，P=0.045），见表1。

2.2两组中医症状积分比较" 两组治疗后中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）低于治疗前，且观察组中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组肾功能指标比较" 两组治疗后Cr、BUN、ALB指标低于治疗前，且观察组Cr、BUN、ALB指标低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组氧化应激指标比较" 两组治疗后CRP、MDA指标低于治疗前，SOD指标高于治疗前，且观察组CRP、MDA指标低于对照组，SOD指标高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

CRF为慢性肾脏病的终末期发展阶段，其发病多与健存肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小管高代谢学说等机制有关，现以肾脏替代、缓解症状为该病主要治疗原则，旨在维持机体代谢，改善体内水、电解质及酸碱平衡，进而控制病情进展[7，8]。包醛氧淀粉为肾内科常用药物之一，属于口服类透析药，可通过复醛处理机制，促进体内氨、氮与氧化淀粉中醛基的结合，使其形成席夫碱络合物，最终随粪便排出，以降低体内非蛋白氮及尿素氮含量，发挥尿素氮吸附作用，达到代偿肾功能目的，对CRF引起的氮质血症等病症具有积极改善效果[9，10]。中医理论认为，CRF属“关格”“水肿”范畴，为本虚标实之证，其正虚在于脾肾虚衰，脾失运化，则清气不升、浊气不降，邪实则与湿热、血瘀、浊毒等机制有关，二者互为因果，贯穿始终，久之则肾气日衰、邪毒内蕴[11，12]。故，当以健脾通腑、降浊澄源为该病中医治疗原则。尿毒清颗粒为CRF常用复方中药制剂，其成分中大黄具有通腑泄浊、化瘀解毒等功效，黄芪、桑白皮、白术则可补气升阳、利水消肿，苦参、茯苓均属于清热泻肺、利水渗湿之良药，丹参、川芎则具有活血祛瘀、祛风止痛等功用，半夏、柴胡可消痞散结、疏散退热，配合党参、制何首乌等健脾益肺、补益肝肾药材，经甘草调和，诸药配伍，可共奏健脾益气、化浊降脂之效，在CRF治疗中具有良好对症作用[13，14]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉在CRF治疗中具有确切疗效，其效果优于单一包醛氧淀粉治疗。分析认为，包醛氧淀粉可利用其尿素氮吸附机制，加速体内非蛋白氮及尿素氮的排出，达到治疗目的，尿毒清颗粒则可针对CRF的中医发病机制，发挥通腑降浊、健脾利湿等功效，二者联合应用，可充分结合其不同药理机制，达到协同增效目的[15，16]。本研究发现，两组治疗后中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）低于治疗前，且观察组中医症状积分（恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力）低于对照组（P＜0.05），提示联合用药可有效改善患者的中医症状。究其原因，尿毒清颗粒由16味中药加工制作而成，其功用齐全、配伍合理，可发挥合群之妙用，共奏健脾攻积、祛瘀消痈、升举阳气之功效，促进恶心呕吐、面浮肢肿、倦怠乏力等症状的缓解与消退[17]。同时，治疗后，两组Cr、BUN、ALB低于治疗前，且观察组Cr、BUN、ALB低于对照组（P＜0.05），可见联合用药对患者肾功能具有积极改善作用。究其原因，尿毒清颗粒可利用其清热解毒、利尿降浊作用，促进体内代谢废物的排出，减轻肾脏负担，同时可结合其健脾补气功效，以祛邪为主兼顾扶正，虚中求实、攻补兼施，促进肾功能改善[18，19]。治疗后，两组CRP、MDA低于治疗前，SOD高于治疗前，且观察组CRP、MDA低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05），提示尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉可减轻患者的氧化应激状态。分析原因，尿毒清颗粒中的黄芪、桑白皮、白术等成分具有一定抗氧化作用，可下调肾脏氧化应激反应，降低体内CRP等介质的表达，同时抑制MDA等物质的形成，减少其与活性氧自由基的反应，以此改善SOD水平，纠正机体抗氧化平衡[20-22]。

综上所述，尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉治疗CRF疗效肯定，可有效缓解患者中医症状，改善其肾功能，减轻机体氧化应激状态，值得应用。

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收稿日期：2023-12-24；修回日期：2024-01-05

编辑/成森

作者简介：周燕子（1986.11-），女，江西吉安人，本科，主治中医师，主要从事肾内科临床工作