瑞马唑仑结合丙泊酚方案对鼻整形患者围手术期体动及呼吸抑制情况的影响

[摘 要]目的 观察对鼻整形患者应用瑞马唑仑结合丙泊酚方案的效果及对围手术期体动及呼吸抑制情况的影响。方法 选取2022年6月-2024年2月南皮县人民医院收治的88例鼻整形患者，根据信封法分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用丙泊酚麻醉方案，观察组采用瑞马唑仑结合丙泊酚麻醉方案。比较两组麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉40 min后（T2）生命体征变化[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、麻醉效果（麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间）、镇痛质量（VAS评分）、呼吸抑制情况（呼吸频率、呼吸道梗阻）及体动情况。结果 两组T0期间HR、SBP以及DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组T1、T2期间HR、SBP以及DBP水平优于对照组（P<0.05）。观察组麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间短于对照组（P<0.05）。观察组术后3、12、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉1 min后呼吸频率高于对照组，呼吸道梗阻人数低于对照组（P<0.05）。观察组体动发生率为4.55%，低于对照组的9.09%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于单一应用丙泊酚，配合应用瑞马唑仑安全系数相对更高，且对呼吸质量较好，麻醉效果确切。

[关键词] 瑞马唑仑；丙泊酚；麻醉方案；鼻整形；围手术期；体动；呼吸抑制

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0132-04

Effect of Remazolam Combined with Propofol on Body Movement and Respiratory Depression During the Perioperative Period for Patients Undergoing Rhinoplasty

TANG Guo-liang

（Department of Anesthesiology， Nanpi County People’s Hospital， Cangzhou 061500， Hebei， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of remazolam combined with propofol in patients with rhinoplasty and its effect on body movement and respiratory depression during the perioperative period. Methods A total of 88 patients with rhinoplasty were selected in Nanpi County People’s Hospital from June 2022 to February 2024， and they were divided into control group and observation group according to envelope method， with 44 patients in each group. The control group was treated with propofol for anesthesia， and the observation group was treated with remifentanil combined with propofol for anesthesia. The changes of vital signs [heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] before anesthesia （T0）， 10 min after anesthesia （T1） and 40 min after anesthesia （T2）， anesthetic effect （anesthesia time， recovery time， leaving the monitoring room time）， analgesic quality （VAS score）， respiratory depression （respiratory frequency， respiratory obstruction） and body movement were compared between the two groups. Results There was no significant difference in HR， SBP and DBP between the two groups during T0 （P>0.05）， while the levels of HR， SBP and DBP in the observation group during T1 and T2 were better than those in the control group （P<0.05）. The anesthesia time， recovery time and leaving monitoring room time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 3，12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The respiratory rate of the observation group was higher than that of the control group after 1 min of anesthesia， and the number of respiratory tract obstruction was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of body movement in the observation group was 4.55%， which was lower than 9.09% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with the single application of propofol， the safety factor of combined application of remazolam is relatively higher， and the respiratory quality is better， the anesthetic effect is exact.

[Key words] Remazolam； Propofol； Anesthesia plan； Rhinoplasty； Perioperative period； Body movement； Respiratory depression

鼻部整形术（以下简称鼻整形）是对鼻部进行整形美容的外科手术，为整形外科手术中最普遍的手术之一。而鼻整形对手术的镇痛麻醉有着较高的要求，清醒条件下多点、多次注射局麻药易使患者产生恐惧、抵触心理，因此现多推崇先予以全身麻醉，再合理局麻[1]。临床常规使用的丙泊酚虽起效时间较快（15～40 s），且半衰期短，属于亲脂性化合物，常伴随用药时间延长发生药物蓄积现象，继而延长苏醒时间，同时该药物并无拮抗性，难以快速逆转药效，易导致体动反应增加[2，3]。瑞马唑仑属于新型苯二氮？类麻醉剂，血流动力学稳定，起效速度快（1～3 min），且不伴随蓄积，清除率高，可有效增强γ-氨基丁酸A型受体活性，起到镇静、镇痛作用，相较于丙泊酚，其对呼吸循环的抑制作用更小，可用拮抗剂-氟马西尼快速逆转[4，5]。基于此，本研究结合2022年6月-2024年2月本院收治的88例鼻整形患者临床资料，分析瑞马唑仑结合丙泊酚方案对鼻整形患者围手术期体动及呼吸抑制情况的影响，旨在为临床相关麻醉工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2024年2月南皮县人民医院收治的88例鼻整形患者，根据信封法分为对照组和观察组，每组44例。对照组男4例，女40例；年龄21～38岁，平均年龄（28.72±2.48）岁。观察组男5例，女39例；年龄20～37岁，平均年龄（28.52±2.39）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均自愿进行鼻整形手术者；年龄≥20岁；均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：存在麻醉禁忌证者；存在血栓栓塞性疾病者；合并严重全身感染性疾病者；生命体征暂不平稳者。

1.3 方法 术前准备：两组患者均常规禁食（12 h）、禁饮（8 h），建立外周静脉通路，予以复方乳酸钠静脉滴注500 ml，予以心电图（ECG）、生命体征（T、P、HR、BP、RR）以及血氧饱和度（SaO2）连续监测。

1.3.1对照组 麻醉诱导：给予氟比洛芬酯（上海中西三维药业有限公司，国药准字H20153041，规格：5 ml∶50 mg×5支/盒）静脉注射，1 mg/kg；舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054174，规格：1 ml∶50 μg）静脉注射，0.1 μg/kg；0.9%氯化钠注射液（广东科伦药业有限公司，国药准字H20045198，规格：100 ml∶5 g，玻瓶）静脉注射，0.15 mg/kg。2 min后，予以丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：50 ml∶1 g）静脉注射，2 mg/kg；待意识丧失后给予1%利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133208，规格：5 ml∶0.1 g）及0.25%罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183152，规格：1 g）混合液；氟马西尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20055902，规格：5 ml∶0.5 mg）静脉注射，0.3 mg；若存在体动反应，丙泊酚注射液加用0.5 mg/kg。

1.3.2观察组 麻醉诱导给予注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20190034，规格：36 mg）静脉注射，0.15 mg/kg，注射时间>1 min；其余同对照组（除去0.9%氯化钠注射液）一致。

1.4 观察指标

1.4.1监测两组生命体征变化 于麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉40 min后（T2）检测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.4.2比较两组麻醉效果 包括麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间。

1.4.3评估两组镇痛质量 于术后3、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评估，评分标准：0分表示无痛感；1～3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，疼痛感未改善甚至更严重。

1.4.4调查两组呼吸抑制情况 包括呼吸频率、呼吸道梗阻。

1.4.5比较两组体动情况。

2 结果

2.1 两组生命体征变化比较 两组T0期间HR、SBP以及DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组T1、T2期间HR、SBP以及DBP水平优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果比较 观察组麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组镇痛质量比较 观察组术后各时段VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组呼吸抑制情况比较 观察组麻醉1 min后呼吸频率高于对照组，呼吸道梗阻占比低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组体动情况比较 观察组体动发生率为4.55%（2/44），低于对照组的9.09%（4/44），但差异无统计学意义（χ2=0.715，P=0.398）。

3 讨论

鼻整形讲究鼻子与面部五官，乃至肤色、脸型之间的美学平衡，可通过假体隆鼻、注射隆鼻等方法矫正塌鼻梁、鹰钩鼻、朝天鼻等多种鼻部缺陷[7]。为增强鼻整形患者术中舒适感，临床已逐渐摒弃传统的单纯局麻，多推荐静脉全麻+局麻方案，可极大程度上减轻术中不适感，提高患者配合度[8]。然而麻醉药物的选择不同，其效果也存在差异[9]。

现阶段，丙泊酚在鼻整形手术中的应用较广泛，但该麻醉药物副作用较高，且存在注射痛，一定程度上会抑制循环及呼吸系统，引起血压降低、心排量减少等不良事件，进而影响手术效果[10]。本研究结果显示，观察组T1、T2期间HR、SBP及DBP水平优于对照组（P<0.05）。分析认为，瑞马唑仑作为苯二氮？类药物，起效迅速，且代谢产物活性较低，对鼻整形手术患者血流动力学影响较小，可发挥与丙泊酚、咪达唑仑等药物相类似的镇静效果[11]。本研究结果显示，观察组麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间短于对照组（P<0.05），考虑原因为瑞马唑仑在体内代谢速度较快，主要代谢产物-唑仑丙酸无活性，不会造成药物蓄积，对神经毒副作用相对较小，更有利于患者术后尽早苏醒[12-15]。且研究表明，观察组术后3、12、24 h的VAS评分低于对照组（P<0.05），表明观察组镇痛效果更为明显。分析原因：瑞马唑仑的镇痛作用确切，无需通过血脑屏障，可直接作用于γ-氨基丁酸A受体，增强氯离子通透性，以此使神经细胞超级化，更好地抑制神经元活动，达到迅速麻醉的效果，进而减轻患者的疼痛感觉。本研究中观察组体动及呼吸抑制情况优于对照组（P<0.05），其可能与瑞马唑仑对氟马西尼拮抗作用有关。另外，本研究中观察组中有2例患者术中出现了体动事件，进一步说明临床在应用麻醉药物时需严格控制使用剂量与注意个体化差异，不论给予何种麻醉药物，均需密切关注呼吸、血压、心率等基础生命体征，确保其呼吸道通畅，并在麻醉前备好急救药物和相关麻醉器材，以确保麻醉工作的安全性。

综上所述，相较于单一应用丙泊酚，联合应用瑞马唑仑的安全系数相对更高，且对呼吸质量较好，麻醉效果确切。

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收稿日期：2024-4-10 编辑：周思雨