低强度血流限制训练对高运动需求者前交叉韧带重建术后恢复效果研究

摘要：观察低强度血流限制训练对高运动需求者前交叉韧带术后早期康复的效果。随机把36名前交叉韧带术后的高运动需求者分成实验组、对照组，每组18人。每组均进行为期12周的综合性康复训练和肌肉力量训练，实验组在肌肉力量训练的基础上增加低强度血流限制训练，观察2组患者康复12周前后Lysholm 评分、IKDC评分和等速肌力测试结果。结果：两组较治疗前Lysholm 评分均有改善（Plt;0.05），实验组在等速肌力测试和IKDC评分均有提升（Plt;0.05），且实验组在腘绳肌耐力方面优于对照组（Plt;0.05）。结论：低强度血流限制训练可以有效提高高运动需求者ACL术后下肢肌肉力量，改善患者生活质量，值得进一步推广应用。

关键词：高运动需求者" 前交叉韧带重建术后" 低强度血流限制" 功能训练

A Study of the Effectiveness of Low-Intensity Blood Flow Restriction in Early Rehabilitation of ACLR in High Sports Demanders

Li nana1" Deng kaifang2" Cai xiao1*

1.School of Sports and Health， Guizhou Medical University; Guiyang， Guizhou 550025 China; 2.Xi'an Ninth Hospital Shaanxi Xi'an 710000 China

Abstract： To observe the effect of low-intensity blood flow restriction training on early postoperative rehabilitation of anterior cruciate ligament （ACL） in people with high Sports Demanders. Thirty-six high" Sports demanders after ACL surgery were randomly divided into an experimental group and a control group， with 18 people in each group. Each group underwent 12 weeks of comprehensive rehabilitation and muscle strength training， and the experimental group added low-intensity blood flow restriction training on the basis of muscle strength training. The results of Lysholm score， IKDC score and isometric muscle strength test were observed before and after 12 weeks of rehabilitation in the 2 groups. RESULTS： Both groups showed improvement in Lysholm score before treatment （Plt;0.05）， and the experimental group showed improvement in isometric muscle strength test and IKDC score （Plt;0.05）， and the experimental group was better than the control group in popliteal endurance （Plt;0.05）. conclusion： Low-intensity blood flow restriction training can effectively improve the lower limb muscle strength after ACL in high Sports demand patients and improve the patients' quality of life， which is worthy of further promotion and application.

Keywords： High Sports Demanders， postoperative ACL reconstruction， low-intensity blood flow

restriction， functional training.

中图分类号：G886

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.29.000

备注：无

作者简介：李娜娜（1995—），女，硕士在读，无职称; 研究方向为运动康复。

通信作者：蔡啸（1982—），男，硕士研究生，副高级-副教授; 研究方向为运动医学，621857766@qq.com。

普通作者：邓开放（1996—），男，大学本科，初级-康复治疗师; 研究方向为运动康复。

作者简介：李娜娜（1995—），女，硕士在读，研究方向为运动康复。

通信作者：蔡啸（1982—），男，硕士研究生，副教授，研究方向为运动医学，E-mail：621857766@qq.com。

前交叉韧带（anterior cruciate ligament）损伤是全球最常见的肌肉骨骼疾病之一 [1]，损伤通常是由于胫骨相对于股骨受到内旋力引起，包括膝关节外在和内在机制共同作用。ACL重建术是ACL损伤后治疗的首选方法，术后的康复对患者重返生活和运动有重要的作用。

ACL 损伤的康复锻炼计划包括 ROM 锻炼、负重、等速肌肉锻炼、本体感觉锻炼和功能锻炼等阶段。然而，早期关节活动范围（ROM）受限和负重的减少，是导致股四头肌和腘绳肌无力的主要原因[2]，同时高强度负荷训练会增加再次受伤和关节炎的风险。因此，早期安全且有效的肌肉训练方法尤为重要。

血流限制训练（blood flow restriction training），使用加压袖带装置，在低阻力运动期间限制部分血流，诱发目标肌肉缺氧环境，通过启动细胞信号和激素变化来促进肌肉肥大，触发蛋白质合成、成肌卫星细胞增殖，以及优先激活和动员 II 型肌纤维，实现肌肉肥大和力量提升[3]。

目前，关于 BFRT 与高运动需求者 ACL 重建术后康复锻炼项目结合的研究较少。因此，本研究旨在探讨在高运动需求者 ACL 重建术后的康复过程中加入 BFRT 复合锻炼对下肢肌功能、肌肉肥大及膝关节功能能力的改善效果，评估其临床应用的可行性和效果。

1 资料

1.1 一般资料

所选病例均为2023年5月至2024年4月于西安市第九医院康复科就诊的ACL重建术后患者，签署知情同意书后附合纳入标准共36例。随机分为常规术后康复组（对照组）和低强度血流限制术后康复组（实验组）。患者的年龄、身高、体重方面无统计学差异，见表1。

1.2纳入标准

1）影像学诊断为单侧膝关节ACL损伤，或合并轻度半月板损伤；2）损伤时间不超过2个月；3）行关节镜下自体腘绳肌腱重建ACL或合并半月板修整术者；4）年龄18-40岁；5）受伤前有规律地参与运动并有意愿恢复之前的体育活动水平者；6）伤前每周进行3次或3次以上，每次至少30min且达到中等强度以上的体育活动，Tegner运动水平评分≥5分者

1.3排除标准

1）合并有骨折、其他韧带损伤、半月板损伤缝合术者；2）合并严重的骨性关节炎、类风湿关节炎患者；3）既往有糖尿病、外周神经血管疾病、凝血功能异常及深静脉血栓形成等病史；4）合并精神障碍、肿瘤、感染或怀孕等患者。5）不能完成定期复查者。

1.4剔除标准

剔除标准"1）实验过程中合并感染、下肢深静脉血栓等严重并发症；2）不能保持本实验方案治疗或选择其他治疗方法，影响康复疗效者；3）依从性差；4）因各种原因自行脱落等。

2 方法

2.1 干预方案

实验组和对照组均采用常规ACL术后康复计划，包括伤口和瘢痕管理、关节和肌肉活动训练、神经肌肉电刺激治疗、平衡和本体感觉训练、静蹲训练和恢复训练等，在常规训练基础上，对照组依次完成：直腿抬高、抗重力膝伸展、多角度抗阻等长收缩训练和限定角度范围下低负荷等张收缩训练进行肌肉强化练习，具体包括：（1）直腿抬高：膝关节保持伸直，抬高足跟至"30cm"高，保持10秒后放下。休息5秒后重复，每组10次，共4组。（2）抗重力膝伸展：关节活动度达90度后，仰卧位屈髋屈膝90度，脚底贴墙面，膝关节在90～60度范围内伸展。每组10次，共4组。（3）多角度抗阻等长收缩训练：坐位，大腿与躯干夹角120度，在膝关节分别屈曲至85度、75度、65度时，进行股四头肌等长收缩，保持10秒。每个角度1组，每组10次。（4）限定角度范围下低负荷等张收缩训练：坐位，大腿与躯干夹角120度，屈膝90度，膝关节在90～60度范围内对抗30%1RM的阻力伸展。共4组，每组分别进行30， 15， 15， 15次，组间休息1分钟。每项动作完成后休息3分钟，然后开始下一项训练。

实验组在血流限制（BFRT）下进行与对照组相同的肌力训练方案。将袖带套在患肢腿近端，充气至指定压力值，然后进行与常规肌力康复方案相同的训练动作。其中袖带采用便携式血流限制带（宽度：7.5cm），训练强度在第4周采用1RM的10%、6周使用1RM的20%、10周采用1RM的30%，从第4周开始采用40%的肢体闭塞压力（LOP），每2周提升10mm Hg。血流限制方式为间歇式充气血流限制，即在肌力训练方案的四项训练动作中间休息3分钟的同时袖带进行放气。

2.2观察指标

ACL重建术后患者康复前进行Lysholm 膝关节评分、国际膝关节文献委员会 （IKDC） 主观评分、股四头肌和腘绳肌的等速肌肉功能，分别在康复12周后观察两组患者各指标的变化情况及干预疗效，从而评价两组患者治疗效果。

2.3 统计分析

采用统计软件SPSS 26.0 对数据进行处理，定量数据以平均值±标准差表示，两组比较采用配对样本t 检验，以非参数检验处理不符合正态分布的资料。Plt;0.05 为差异有统计学意义

3 结果

3.1两组实验前后Lysholm评分和IKDC评分比较

结果显示，两组在实验12周后IKDC评分均有提升，且具有显著差异，但组间比较没有显著区别；Lysholm评分实验组提升具有统计学差异（P＜0.05），且与对照组相比，提升结果更明显（P＜0.05）。如表2所示

3.2 两组实验前后股四头肌和腘绳肌峰值力矩和总做功比较

结果显示，实验组在12周康复后股四头肌和腘绳肌的峰值力矩以及肌肉总做功有显著提升，（P＜0.01）其中腘绳肌肌肉总功实验组优于对照组，具有显著差异P＜0.05）。如表3、4所示

近年来，高运动需求者越来越受到关注。与普通大众和专业运动员不同，他们的运动需求介于两者之间。ACL重建术后的高运动需求者不仅希望恢复日常生活功能，更希望能够重新进行高强度运动。本研究使用低强度血流限制（BFRT）方法对高运动需求者ACL术后综合性康复，在患者康复12周后Lysholm 评分、IKDC评分和下肢等速肌力得到了显著提升。

Hughes等[4]对接受ACL重建的患者通过8周的BFRT和传统高强度阻力训练康复锻炼，并进行Lysholm评分和IKDC主观评分评估，结果发现BFRT应用组的效果优于阻力训练康复组。De Melo等[5]对BFRT组与对照组进行比较的研究也发现，BFRT组的Lysholm评分和IKDC主观评分均有明显改善。

与本研究结果一致，对 ACL 损伤患者进行12周的联合BFRT的系统性康复训练，患者Lysholm评分和IKDC主观评分均提升（Plt;0.05），且BFRT组Lysholm评分显著高于对照组（Plt;0.05）。Lysholm评分在ACL术后康复中的意义不仅在于其在疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲等日常生活活动中的改善，还在于其对未来重返运动的重要性。Antonio Klasan[6]对62名接受ACL重建术患者进行2年的随访研究发现，Lysholm评分可以预测患者重返运动的水平，恢复之前运动水平的患者在Tegner 和Lysholm 评分均高于2年后未恢复之前运动的患者。表明Lysholm 评分对患者重返运动具有一定的预测作用，同时良好的Lysholm评分也与更低的再受伤风险相关。

ACL术后大腿的肌肉力量和活动能力会立即降低到手术前的一半，出现肌肉萎缩、关节功能恶化和疼痛等问题。缺乏适当的初期康复治疗会导致大腿肌肉力量和活动能力低下以及持续的功能障碍，从而导致过早残疾、跌倒和日常生活活动能力下降[7]。提高肌肉力量在ACL术后康复中非常重要。传统的康复方法，如物理治疗和常规力量训练，但在调节训练强度和管理患者疼痛方面存在挑战。因此，找到一种既安全又有效的早期术后肌肉训练方法，对于高运动需求者至关重要。

血流限制（BFRT）训练通过在运动期间施加适度压力来限制肌肉的血流，从而在局部组织中诱导缺氧和酸性环境，使局部代谢物积聚，降低生长抑制因子的水平，同时增加生长促进因子的浓度，促进肌肉卫星细胞的增殖。此外，通过激活 m-TOR 信号通路，从而增强蛋白质合成的启动，提高运动单位的活性，并引发转移性肌肉肥大[8]，使用较低强度（1-RM的20-30%）的短期训练可达到与高强度训练类似的效果。本研究中，经过12周的BFRT训练后，患者股四头肌和腘绳肌力量和耐力均有显著提升（Plt;0.05），且BFRT组腘绳肌耐力比对照组提升更明显（Plt;0.05）。

BFRT训练的效果受多种变量的影响，包括训练量、运动强度负荷、训练频率、运动变化、收缩类型及恢复间隔。Kilgas 等人[9]的研究表明，即使在 ACL 手术后较长时间，通过每周5天，每次25分钟的低强度BFRT训练，最大肌肉力量仍能增加 20±14%，并改善左右肌肉平衡。动脉闭塞压（AOP）是血流限制的重要因素。一般来说，相当于个人最大力量水平20%-40% 的负荷被认为能够最大化肌肉生长和力量[10]。本研究中BFRT训练的强度设定为 1RM 的 10%-30%，这种低强度的血流限制训练一方面保证患者下肢肌肉有足够的负荷刺激另一方面避免了高负荷带来的负面影响，适用于ACL术后康复的需要。

5 结语

低强度血流限制训练为ACL术后的高运动需求者提供了一种有效的康复手段，能够在降低训练强度的同时，促进肌肉力量和耐力的恢复，提高患者的生活质量，助力他们早日重返运动。希望未来的研究能继续探索和优化BFR训练方案，为ACL术后的康复提供更为科学和实用的指导。

引用文献

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