早期血管内介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤的效果观察

摘要：目的 探讨早期血管内介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤的临床疗效。方法 选取医院2021年1月～2023年10月收治的150例老年脑动脉瘤患者为研究对象，依据手术时间不同分为两组，将发病至手术时间≤72 h的75例患者作为早期组，将发病至手术时间＞72 h的75例患者作为延期组，比较两组栓塞程度、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、术后并发症发生情况及预后良好率。结果 早期组完全栓塞率高于延期组（P＜0.05）；术后3个月早期组NIHSS评分低于延期组（P＜0.05）；早期组预后良好率高于延期组（P＜0.05）；早期组并发症发生率低于延期组（P＜0.05）。结论 老年脑动脉瘤行早期血管内介入栓塞术治疗可有效提高完全栓塞率，减轻神经功能缺损程度，提高预后良好率，且术后并发症发生率低，临床应用效果显著。

关键词：脑动脉瘤；老年；血管内介入栓塞术；神经功能；栓塞程度

脑动脉瘤为常见的脑血管疾病，是指脑动脉腔内出现具有局限性特征的异常扩大情况，为蛛网膜下腔出血的主要病因，具有较高的病残率和病死率[1～2]。当前，临床多采用手术方法治疗脑动脉瘤，主要术式有血管内介入栓塞术、开颅夹闭术等，开颅夹闭术操作直观、准确，治疗更为彻底、全面，但创伤大，术后并发症多[3]；血管内介入栓塞术是影像学不断发展背景下形成的新型术式，具有操作直观、准确、微创、患者痛苦小、术后恢复快等优点，但何时进行手术治疗效果最佳为临床研究重点。本研究选取医院2021年1月～2023年10月收治的150例老年脑动脉瘤患者为研究对象，探讨早期血管内介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年10月收治的150例老年脑动脉瘤患者为研究对象，依据手术时间不同分为两组，将发病至手术时间≤72 h的75例患者作为早期组，将发病至手术时间＞72 h的75例患者作为延期组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均与脑动脉瘤的诊断标准[4]相符，且经颅内血管造影、核磁共振等影像检查结果明确；存在手术治疗指征；入组前Hunt-Hess分级为0～3级；年龄60～86岁。排除标准：合并其他脏器功能不全，如心、肝、肾、肺等；患有精神疾病；合并恶性肿瘤或血液、免疫系统疾病；既往有颈外动脉手术史；存在严重感染。

1.2 方法

两组均给予血管内介入栓塞术治疗：术前均服用阿司匹林肠溶片300 mg、硫酸氢氯吡格雷片225 mg；给予气管插管全麻，患者处于仰卧位状态，进行右侧股动脉穿刺，根据术前CTA或MRA影像学图像，预估血管弯曲情况，使用6F或8F动脉鞘置入；所有患者均开展数字减影血管造影检查，再次观察病灶大小及脑血管情况等，并依据患者具体情况选定合适大小的弹簧圈及是否需要支架辅助栓塞。造影检查后实施全程肝素化，选取最理想的工作角度，向动脉瘤腔内置入弹簧圈，根据弹簧圈栓塞情况决定是否需要支架辅助栓塞。完成手术后，如术中使用支架辅助栓塞，术后常规口服阿司匹林100 mg，每日1次，硫酸氢氯吡格雷75 mg，每日1次。服用3个月后，再次返院复查全脑血管造影，评估动脉瘤栓塞情况后再决定是否更改用药。

1.3 观察指标

（1）比较两组栓塞程度[5]：于术后3个月评估栓塞程度，若存在动脉瘤残留，即为部分栓塞；若动脉瘤栓塞致密，即为完全栓塞。（2）比较两组神经功能缺损程度：于术前及术后3个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评估，包括10项内容（感觉、凝视、面瘫、意识水平、上肢运动、共济失调、视野、下肢运动、语言及忽视症和构音障碍），总分45分，得分低即神经功能缺损程度轻。（3）比较两组术后并发症发生率：如血栓、神经功能障碍、脑血管痉挛等。（4）比较两组预后良好率：于术后3个月采用格拉斯哥昏迷评分（GOS）[7]评估。5分，轻度缺陷，日常生活功能基本恢复正常；4分，轻度残疾，日常生活基本可自理；3分，重度残疾，日常生活难以自理，需他人照顾；2分，植物生存状态，仅有最小眼睛睁开反应；1分，死亡。4～5分为预后良好，1～3分为预后较差。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS28.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组栓塞程度比较

早期组完全栓塞率高于延期组（P＜0.05）。

2.2 两组神经功能缺损程度评分比较

术后3个月早期组NIHSS评分低于延期组（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较

早期组术后并发症发生率为2.67%，低于延期组的10.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组预后良好率比较

早期组预后良好率为78.67%，高于延期组的64.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脑动脉瘤发病因素有先天因素和后天因素，先天因素中较常见的有血管壁局部病变、血流动力学改变等；后天因素中以高血压、动脉血管炎、动脉硬化等较为常见[8～9]。当机体处于过度劳累、紧张不安状态时，脑动脉瘤患者易出现瘤体破裂情况，病情可在短时间内快速进展，若未能及时给予治疗，易引起蛛网膜下腔出血，威胁患者生命安全[10]。

当前，临床多采用手术治疗脑动脉瘤，血管内介入栓塞术属于新型微创术式，具有诸多优点，如创面小、操作简便、患者术后恢复快、总体疗效理想等[11]。但手术时机缺乏统一标准[12]。有研究指出[13]，尽早开展介入栓塞治疗不仅能够预防或减少术后并发症的发生，还可减轻神经功能缺损程度。本研究结果发现，早期组完全栓塞率高于延期组（P＜0.05）；术后3个月早期组NIHSS评分低于延期组（P＜0.05）；早期组预后良好率高于延期组（P＜0.05）；早期组并发症发生率低于延期组（P＜0.05）。提示早期血管介入栓塞治疗效果更好。脑动脉瘤体发生破裂出血后，若出血时间≤72 h，红细胞处于没有完全溶解状态，若出血时间＞72 h，红细胞会完全溶解，增加介入术中弹簧圈填塞和微导管导入难度，影响手术疗效，增加脑血管痉挛、血栓等并发症发生风险，影响脑血流动力学，造成血管壁不断扩张，使完全栓塞率下降，加重神经功能损伤；且早期实施血管介入栓塞术有助于减少瘤体血液供应，对瘤体缩小有利，最终减轻病情，加速病灶消退，获得更好的预后[14～15]。

综上所述，老年脑动脉瘤行早期血管内介入栓塞术治疗可有效提高完全栓塞率，减轻神经功能缺损程度，提高预后良好率，且术后并发症发生率低，临床应用效果显著。

参考文献

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