内观认知疗法对稳定期精神分裂症患者抑郁情绪及认知功能的改善作用

摘要：目的 探讨内观认知疗法对稳定期精神分裂症患者抑郁情绪与认知功能的改善作用。方法 选取2022年1～7月医院收治的稳定期精神分裂症患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和参照组各30例。参照组接受常规治疗，实验组在参照组基础上予以内观认知疗法，比较两组干预前后评分指标[抑郁自评量表（SDS）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）、简明智力状态测验（MMSE）、重复性神经心理状态测验（RBANS）]、精神病性症状评分（PANSS）（阳性症状、阴性症状、精神病理）及依从性。结果 两组干预前评分指标、精神病性症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验干预后组SDS评分、CDSS评分、PANSS评分低于参照组（P＜0.05）；实验组干预后MMSE评分、RBANS评分及依从性高于参照组（P＜0.05）。结论 内观认知疗法可有效改善稳定期精神分裂症患者抑郁情绪与认知功能，减轻精神病性症状，提高治疗依从性。

关键词：内观认知疗法；稳定期；精神分裂症；抑郁情绪；认知功能

精神分裂症是临床精神科中比较常见的精神疾病，目前病因不明，对患者的影响比较大，且终身伴随[1]。精神分裂症多见于青壮年，常伴随情绪异常、认知异常以及行为异常。部分患者会有与环境不一致的心境体验以及表现，出现意识障碍、智能障碍。精神分裂症的病程比较长，疾病反复发作给家庭与社会经济都带来较大负担[2]。目前对于精神分裂症患者常应用药物治疗，同时配合相应的康复治疗及护理干预。其中，心理疗法当中的内观认知疗法在稳定期精神分裂症患者中的应用效果比较好，能改善患者的认知功能以及依从性[3]。本研究旨在进一步探讨内观认知疗法对稳定期精神分裂症患者抑郁情绪与认知功能的改善作用。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1～7月医院收治的稳定期精神分裂症患者60例为研究对象，均为男性，按照随机数字表法分为实验组和参照组各30例。实验组年龄35～70岁，平均年龄（50.46±3.04）岁；病程2～12年，平均病程（5.87±1.85）年。参照组年龄35～70岁，平均年龄（50.02±3.42）岁；病程3～12年，平均病程（5.28±1.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准，且处于稳定期；年龄35～70岁；精神科单一用药。排除标准：合并有严重认知障碍；合并有其他精神障碍；存在严重躯体疾病；近3个月内接受过其他心理治疗。

1.2 方法

1.2.1 参照组接受常规药物治疗

予以患者奥氮平片口服，10～15 mg/d，后期根据患者实际情况调整用药剂量，并予以常规护理及康复干预。指导患者每天都需要接受抗精神病药物治疗，说明药物的重要性，注意药物使用剂量等；同时强调稳定期相关康复治疗内容，指导康复活动。

1.2.2 实验组在参照组基础上接受内观认知疗法

（1）干预方式：患者需要在维持药物治疗剂量不变等情况下，根据《内观认知疗法指导手册》当中相关内容进行规范化治疗，并做好相关记录，将全过程的治疗都记录下来。每天根据统一要求对患者实施内观认知治疗，总共56 d，每天3 h，合计168 h。初始阶段通过对患者进行心理测评，了解患者的心理状态，掌握各项心理社会机能以及精神状态，并提前为患者说明内观对象以及主体内容等。根据病房的作息情况，每天组织患者在09：00～12：00或14：00～17：00统一接受内观认知疗法，其中当面指导1次，指导时间为20 min，了解患者一般情况、心理治疗进展以及期间遇到的问题，予以针对性引导。可回忆患者的具体生活事件，通过内观认知主题进行。每3～5年为1个阶段，每个阶段干预之后都要接受贝克认知治疗，及时将本阶段有重要影响的事件以及内观感受记录下来。所有疗程结束后总结收获。

（2）环境：内观认知疗法选择的地点为独立、无人干扰病房，室内不能有装饰品、书籍、报纸、手机等，同时为患者提供内观能用到的物品。指导患者保持静坐，如存在烦躁症状，可选择平卧位。可饮水与如厕，除此之外禁止走动、交谈、卧床睡觉等与心理治疗无关的事物。

（3）干预内容：了解患者躯体不适症状与心理不适症状，通过内观认知疗法解决这些问题。根据指导者确定这一阶段的主题、内容等，每个阶段结束之后需要记录这一阶段的体会。治疗结束前需记录感受及收获。根据阶段划分患者的成长经历，内观对象可根据亲近程度从近到远进行选择，也可从厌烦度从近到远选择，以“他人为我做的、我为他人做的、我给他人添的麻烦”等回忆生活中的事件，从而进入到内观情境感受自我，包括积极情感、消极情感，便于对其进行识别，矫正非理性认知。

1.3 观察指标

比较两组干预前后评分指标[抑郁自评量表（SDS）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）、简明智力状态测验（MMSE）、重复性神经心理状态测验（RBANS）]、精神病性症状评分（PANSS）（阳性症状、阴性症状、精神病理）及依从性。SDS评分、CDSS评分用于评估患者抑郁程度，分值与患者抑郁程度成正比；MMSE评分用于评估患者智力状态与认知功能缺损程度，分值越高状态越好；RBANS评分用于评估患者认知功能，分值越高则认知功能越好。PANSS评分量表包括30项，共3个分量表，分值越高表明患者症状越严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组评分指标比较

干预后实验组SDS评分、CDSS评分均低于参照组，其他评分指标高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PANSS评分比较

干预前两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组PANSS评分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组依从性比较

实验组总依从性高于参照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

精神分裂症是一种长期性疾病，会对患者身心健康造成巨大影响，而患者治疗依从性与预后转归有较大关联[4]。通过足量、足疗程用药，有助于改善患者症状，能降低复发率。因此，如何使稳定期精神分裂症患者保持较高的治疗依从性为临床研究重点[5～6]。

内观认知疗法根据患者情况先定下主题，回忆患者患病前后本身变化情况，通过多角度观察、感受已经发生的事件，从而获得积极情感。这一过程中，可以帮助患者感受到健康人在做错事情之后的罪恶感、内疚感，从而提高患者对疾病相关知识的认知水平及批判能力[7]。本研究结果显示，实验组SDS评分、CDSS评分和PANSS评分低于参照组，其他评分指标及总依从性高于参照组（P＜0.05）。表明内观认知疗法应用于稳定期精神分裂症患者中能改善抑郁程度与认知功能，提高治疗依从性，减轻精神症状。内观认知疗法能帮助患者在回顾生活期间家人与朋友对自己的帮助，充分体会到他们无私的关爱和支持，从而消除对社会产生的恐惧感，坚定对疾病康复信念，减轻病耻感[8～9]。通过帮助患者回忆干预前后的变化情况，有助于让患者充分感受到治疗后的作用，积极配合医护人员的工作，提高用药依从性[10～11]。

综上所述，内观认知疗法可有效改善稳定期精神分裂症患者抑郁情绪与认知功能，减轻精神病性症状，提高治疗依从性。

参考文献

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