基于问题导向的《中医诊断学》混合式课程设计研究

【摘 要】 教学实践显示《中医诊断学》学习方面的需求主要是集中在病案分析形式下的中医思维能力的提升，教学模式方面的需求是线上线下混合。文章通过分析学科特点、教学目标，基于产出导向法的理念进行教学设计，并通过问卷调查收集学生反馈，通过基于产出导向法的《中医诊断学》混合式教学设计能够提升学生的辨证思维能力，并增强混合式教学课程各模块的有效衔接。

【关键词】 问题导向；中医诊断学；混合式教学

【中图分类号】R241

【文献标志码】 A""" 【文章编号】1007-8517（2024）14-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414023

Research on the Hybrid Course Design of TCM Diagnostics

WANG Xuemei WANG Xi HUANG Xingkun YANG Mei*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Teaching practice， according to the diagnosis of traditional Chinese medicine learning demand mainly focus on the medical record analysis under the form of TCM thinking ability， teaching mode of demand is online mixed， through the analysis of subject characteristics， teaching objectives， based on the concept of output oriented teaching design， and through the questionnaire to collect student feedback， through the output oriented based on the diagnosis of traditional Chinese medicine hybrid teaching design can improve students’ dialectical thinking ability enhance the mixed teaching course module of the effective cohesion.

Key words：Output Orientation; Traditional Chinese Medicine Diagnosis; Hybrid Teaching

国家高等教育的改革要求中医学高等教育必须符合新时代发展的需求。2011年至今是我国高等教育深化改革，并逐步进入内涵式转型发展的关键时期，国家对人才培养提出了“提高教学质量”“以学生为中心”“科学人才培养质量观”等新要求和新观点，尤其对于“提高质量”一词，是近来教育界出现频率最高的词汇，在这个大背景下，开展以问题为导向的教学研究显得尤为重要。

信息化是我国发展战略的一个重要组成部分，有效地推动了高等教育的改革。新信息和新技术，对于高等教育产生了革命性的影响，在教育工作当中承担越来越重要的角色，对于学生学习模式产生了深刻的影响，混合式教学呈现可持续发展的态势，并将成为未来高等教育的常态［1］。《中医诊断学》目前针对课程需求、教学内容、教学设计以及疗效评估等方面的研究成为《中医诊断学教学》研究的热点。《中医诊断学》在知识结构上具有特殊性，而以往的传统教学存在着局限性，通过信息化将中医诊断学的优势充分展示出来，可以增强学生学习兴趣，提高学习效率。

前期的混合式教学实践当中，反映出了线上线下衔接性不强的问题，学生产出效能较低，这种情况是多种因素导致的。比如学生的自主学习能力较差，对教材的学习缺乏针对性，对于学习的内容也难以灵活迁移到实践环境当中，中医思维能力较低、专业术语使用不规范，这些都需要花费大量的时间。当然，混合式教学的衔接性不强，是多种因素所导致的。比如教师在课程设计当中缺乏系统性、规范性地规划线上线下的学习内容以及学习方式，导致了学生线上学习的低效率，也间接导致了线下课堂学习难以跟上线上学习的内容，使得线上平台使用率较低。

针对以上问题笔者提出以产出导向法的观点，运用到中医诊断学的课程设计当中，通过设计符合教学目标的教学方案，使学生将线上和线下学习有效地衔接起来。课程结束之后，通过问卷调查收集学生对该教学模式的满意程度数据，表明该模式能够提升学生的中医四诊能力以及思维能力、实践能力。

1 以学生为中心的混合式教学

随着教学资源的不断丰富，学生的学习途径也呈现出了多样性，混合式教学在这样的背景下产生并逐步兴起。以学生为中心的教育理念不同于传统教学方法，应当充分重视学情分析，优化教学设计［2］。混合式教学是让学生自由选择学习时间和与之相适应的学习方式，从而达到学习成果最高效化的一种学习方式，是利用“互联网+”将各学科有效融合的一种教学过程，并让学生位于学习的主体地位。在以往的教学当中，更强调教师的主导作用，现在要求教师要为学生设计出能运用混合式教学的教学环境。因此，大多数老师将混合式教学与翻转课堂结合起来，把教学过程分为线上和线下两部分，

应用互联网技术将课前内容放在线上部分学习，把需要解决的问题和探究学习的部分放在线下的课堂，实现了信息化教学和传统课堂的优势互补。

结合翻转课堂的线上线下，混合式教学既融入了先进的科学技术，又能通过优化教学流程，提升课堂的灵活性以及学生的自主性和互动性，因此线上线下的混合式教学也成了当下研究的一个热点。如何设计成功的混合式教学，成为了目前老师教学计划考虑的重点。从教学情况上来看，由于课程、学科、教学目标不同，所采用的理论框架设计的具体课堂活动亦有所不同，为了达到最佳的教学效果，混合式教学发挥了强大的作用，不同的课程老师可以根据实际情况设计选择适用于教学对象的教学模式。混合式教学不仅给一线教师提供了强大的教学支持，同时也对老师的观念、态度、能力提出更高的要求，尤其是信息化教学能力和系统化教学设计能力。在开展混合式教学之前，除了考虑学科和教学目标的问题，还应当结合具体的学情分析和需求来进行教学设计。

比较前期的混合式教学，《中医诊断学》课程设计当中考虑到学科特点和培养目标故通过调查问卷的方式进行了统计。结果显示同学们对课程的满意度普遍较高，同时也收集到了一些学生在学习方面的实际反馈，为明确下一轮混合式教学实际要求打下了基础。比如在教学过程当中应当增加典型医案的分析，有48%的同学认为非常赞同，余情况比例如图1所示。同时对于开放式问题，比如改进意见和期待课程内容，在468张问卷当中，276份提到需要增加病案分析。由此得知，学生在混合式教学课程中的需求是提高中医思维能力，这也对课程的设计提供了方向。另外，从老师的观察教学出发，一部分学生对于线上学习的内容不够重视，或者认为线上学习内容可在后期利用碎片化时间完成。因此，混合式教学课程还需要达成线上学习和课堂学习的有效融合和衔接的目标。基于上述的教学需求，本文引入产出导向法指导的混合式中医诊断学教学课程设计。

2 以问题为导向的课程设计模式探索

随着高校对混合式教学的重视，以目标为导向的出发点逐步推进，已经成为《中医诊断学》课程教学中不可或缺的要素。下面笔者将从教学理念、教学内容，以及方法几个方面进行重点的阐述，以提供以目标问题导向为出发点的专业课程设计的发展以及推广的参考。

2.1 教学理念的更新 在高等教育工作当中，科学的教学理念对于教学改革以及持续发展产生重要的影响。教学改革的重点必须围绕学生，以不断提高学生的专业素质、道德品质、文化素养，着力将学生培养成为全面发展的人才为目标。改变传统的教学理念，结合学生自我认知水平的特点，采取多种方式挖掘学生的探索欲、求知精神，激发学生的好奇心，增强学生的竞争力。

2.2 教学内容的设计 教学设计可以各具形态，但追根溯源，让教学对象的学习成绩更优、学习过程更易，才是教学设计的根本目的。课堂的教学设计，基于课程的目标，课程的目标服务于专业培养目标。作为老师，需要了解社会与本专业相关的岗位，明确相关岗位对中医人才的需求，教学设计须以此目标为导向。

教学内容是教育工作最基本的一个环节，在教学内容中应当充分体现以学生发展为中心这一理念，将其具体化、可操作化，在教学设计中结合学生的实际情况合理设计及优化，对学生进行分类并有针对性的引导和指导。教师对学生的问题有针对性的指导，在授课当中解决热点问题以及结合专业课程的教学内容构建以问题为导向的教学体系，提高课堂教学的有效性。

3 以目标为导向的八纲辨证教学案例分析

中医诊断学除了培养四诊技能，中医思维能力的培养更为重要，辨证学习是中医思维能力形成的过程［3］。以八纲辨证为例，在教学目标当中分为知识目标：明确八纲当中的具体概念，能够清晰辨识八纲具体证候，能够辨别八纲具体证候之间的差异。能力目标：在教学设计中，老师应该处于引导位置，引导学生在学习中沿着老师给出的目标导向充分发散思维，让学生逐渐培养出辨证思维能力和合作解决问题的能力。思政目标：培养学生的学习热情，引导学生培养中医思维，从而实现辨病辨证、治病救人，激发学生家国情怀和使命担当。教学方法：以问题导入法为主，让学生对问题进行自由的思考；启发探究法为辅，适时的抛出让学生能够进一步思考的问题，或是为学生深入思考提供一些线索，让学生在深入思考中赋予自己的理解，建立起自己的辨证思维框架。小组讨论法：利用小组讨论的方式，明确学生团队合作与团队分工的重要性，从而提高学生的合作意识。实物例证法：通过例证，激励学生不忘初心、牢记使命。整个教学过程如图2所示。

4 教学模式分析

4.1 课前的线上教学 课前线上课堂的设计应当以激发兴趣为出发点，教师根据所学内容设计出符合学生的任务清单，围绕自学资源，提供自学平台。以学生为中心的教学导向下，课前老师布置的任务应当是有选择性的，目的是让学生学习的熟悉和测验，以明确学习的难度和广度。如果线上资源太难，学生无法理解，反而会挫伤学生自主学习的积极性，所以在准备课前学习材料的时候，应当考虑到不同学生的需求。有的学生对中医专业术语的记忆理解欠缺，有的学生对于证候基本概念的表述不清，有的学生对于病案分析的规范不了解，因此老师应该要多角度分类提供支撑材料并供学生选择性学习，保证学生线上学习的效果最大化。总之，资源的合理配置是保证学生正常学习，防止学生产生厌学情绪的前提。

4.2 课堂教学设计 通过教学经验的积累，教师依靠大量资料对教学资源进行堆砌的方式，并不能保证学习的效率，因此在提供资料的同时帮助和指导是必不可少的。在混合式教学当中，课堂教学是体验感最强的师生互动共学环节。理论上来说，学生的注意力最集中，学习效能最高，因此教师应当充分把握好课堂教学的机会实现知识的内化，以及深化提高学生的能力。课堂教学的设计应当以此为重点，使知识以及能力有机融合，然后课前应当根据学情分析和任务重难点，选取相应的内容提供高阶性的思维训练。课堂教学又可以划分为老师讲授指导和师生共同学习两个部分。老师围绕知识技能重难点进行讲授，对初次完成的线上评测内容进行分析，学生重新理解任务内容、结构任务，并在老师的辅助下进行第2次高质量的学习，让学生能够体会到线上课堂和线下课堂内容有不相交的模块。部分内容即使课前自学了，也需要在课堂上认真听课并让学生体会到线上学习的有效性以及线上与线下的呼应性。增加混合式课程设计的衔接性和流畅性，课堂是属于我们进阶性的教学方式。

4.3 课后教学设计 课后环节的设计其意义在于给学习过程增加了反馈信息。学习过程当中的评价和反思能够促使教师重点备课以及帮助学生巩固相应的知识和技能，以便于驱动下一步的自主学习，从而形成学习闭环。通过学生的反馈能够及时增加课堂的互动性，帮助学生识记正确的内容，课后师生双方还可以在教学平台上进行评价与反思。这样的教学反馈不至于有所延迟，且通过师生双方面深入思考的评价和反思，更加有利于学生将所学知识运用到真实场景当中，对持续性学习及提高运用能力发挥驱动作用。双方对整体学习过程进行评价和反思，对线上学习必要性以及有效性的认知能够增强后续教学设计的衔接以及内容的融合。在学习结束以后，通过知识图谱等方式帮助学生梳理所学内容，可以提高学生认知能力和批判性思维。

5 结论

通过教学实践的改革，结束回收了调查问卷468份，大部分学生对于混合式教学学习感到满意。其中76%的学生认为课程难度适中，中医辨证思维能力的训练能够增强学生的学习获得感，相比于其他四诊技能的学习，能够对病案进行分析是学生最实际的需求和目标；18.7%的同学认为虽然有难度，但基本能跟得上，也意味着这部分学生对复杂问题的处理能力较弱。针对课程线上学习以及课堂上的教学分析，能够有效减少学生的畏难情绪，保证学生全程参与，杜绝出现由于课前自学效果不佳而导致跟不上课堂学习，形成优生和差生两极分化的情况。问卷调查显示87.6%的学生都认为课程的学习会对后续的《中药学[BF]》 《方剂学》 《[BFQ]中医内科学》有所帮助；78.3%的同学表示，在使用了混合式教学学习后，面对中医辨证时有了较为清晰的思路，对于训练中医辨证思维有较大的帮助；76.3%的同学认为，中医的术语表达以及辨证思维有较大收获。可以看出在产出导向理念指导下的混合式教学，不仅有效帮助学生提升中医思维能力，而且能够有效增强学生四诊能力；同时，课程设计中考虑到学生在理解基础知识的情况下进行批判性思考的培养。相较于传统教学，教学中基于问题导向的理念，线上线下混合式设计能够更好地实现学生同步能力的提高。

6 讨论

问题导向教学法是一种以问题为核心的教学方法，通过提出问题来促使学生主动思考、发现和解决问题，培养学生的探究精神和自主学习能力。激发兴趣、提出问题、引导思考、自主的学习和探究，通过收集、分析和整理相关信息，以及实践和实验，逐步解决问题；鼓励学生之间合作与交流，分享彼此的思考和解决方法。通过小组合作、讨论和互助，学生能够相互促进、互相学习，并从中获得更深入的理解；学生对解决问题的过程、近期的学习状态和所获得的成果，进行复盘和经验总结，都对解决问题能力和培养自身相对完善的思维体系有一定程度上的帮助。通过此教学方法，学生的学习方式会逐渐转变为主动、积极地汲取知识。除此之外，学生在学习过程中，相对应的批判性思维、分析能力和问题解决能力也会在一定程度上提高。同时，在不断地合作学习和反思总结的过程中，学生团队合作和沟通交流能力也会日益提高。

计算机技术和网络通信技术的运用，为师生构建了良好的教学和学习环境，信息技术与传统的教学方式相结合，使学生在认知上得到了拓展。多维的感官刺激，提高了学生的学习兴趣和效率，但也暴露了一些问题，师生对多媒体技术的依赖性越来越高，脱离了为教学目标服务为课堂教学服务的初衷。随着科技的发展，课堂的主体被多媒体技术剥夺，学生的学习能力反而被当代的科技所埋没。从另一个方面来说，随着高校教学条件和资源的不断开发，意味着各种数据文献、专业数据库、在线课程等交互式平台的资源有了便利的获取途径，学生对于知识的深入思考也能进一步得到指导。各种书籍、文献、专业数据库、在线课程等交互式平台的资源也在不断更新，拓展了学生学习知识的渠道和途径后，有效解决了由于教师精力有限而导致的有效指导不足。可见，学生利用课外教学资源的学习效果，不仅与学生的自主学习能力有关，而且还和教师的指导密切相关。学生在学习过程当中向老师提出问题，老师回复周期过长或者直接忘记回复的情况也有所存在，在线课程比例较高的部分内容，老师较少地参与线下教学和学生的讨论，长此以往必将影响到学习的积极性和效率。课堂上受时间和空间的限制，高阶能力的培养在课堂上无法完全实现。因此，开展第2课堂重视思想道德修养和学生认知视野的培养，能提高其文化素养，激发独立思考及批判性思维的能力，创新以及社会参与能力并加强与第一课堂目标的衔接性。

中医药教育必须走以质量提升为核心的内涵式发展道路，按内涵式发展的要求和以学生为中心理念的贯彻和实施。更要求教师更多地关注学生的情感、学习态度、鼓励学生的观点，要求师生有互动，改变过去的单向传授的经典教学模式，要求教师在传授知识的同时需要培养学生的批判性思维、自主学习能力等高阶思维。课堂是一个复杂的系统，既涉及老师又涉及学生，老师除了要传授知识，更重要的是教会学生获取知识的方法，学生要学会知识，又要具备自主学习的能力。此教学设计不论是在课堂设计上，还是在科学思维引入的方面都是一次全方位的对教师“教”与学生“学”的思考，让教师成为课堂的引导者，让学生成为学习的主体，是教师授课质量与学生学习成果的一次双赢。

参考文献

［1］商杰森，程怀志，郭斌，等.线上线下混合式教学在医学院校教学改革中存在的问题与对策研究［J］.中华医学教育探索杂志，2022，21（11）：1488-1491.

［2］卢威，梁凤霞，刘建民，等.以学生为中心的教学理念在《针灸学》教学中的应用［J］.时珍国医国药，2022，33（10）：2519-2520.

［3］俞洁，闵莉，梁文娜，等.基于中医诊断学教学特点探讨混合式教学的设计［J］.中国中医药现代远程教育，2023，21（1）：26-28.

（收稿日期：2023-10-13 编辑：徐 雯）