基于CiteSpace国内外糖尿病前期护理研究热点的可视化分析

Visualization analysis of domestic and foreign research hotspots in prediabetes care based on CiteSpace

GAO Ziqi，GAO Lingling，GUO Xiaodi，LIU Shuhong，CHEN Yanming，LIU Zongshu，HU XilingGansu Provincial Hospital，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author HU Xiling，E-mail：flying3061983@163.com

Keywords prediabetes mellitus;nursing;Citespace;visual analysis

摘要 目的：对中国知网（CNKI）和Web of Science核心合集已发表的国内外糖尿病前期护理相关文献进行可视化分析，了解当前糖尿病前期在护理领域的研究现状、研究热点和发展趋势。方法：采用文献计量学研究方法，检索数据库中自建库至2023年5月1日以“糖尿病前期”和“护理”为关键词的文献，运用CiteSpace 6.2可视化软件进行分析。结果：国内外发文量呈增长趋势，但总体发文量较少。美国在该领域发文量最多；作者和机构间合作不够紧密。关键词主要以糖尿病前期相关疾病、糖尿病前期健康管理和糖尿病前期干预预防为主。糖尿病前期和健康管理是国内近年来的研究热点，生活方式干预和血糖控制是国外近年来的研究热点。结论：糖尿病前期护理研究领域仍处于上升发展阶段，学者应展开深入研究，探索和构建适应我国国情的糖尿病前期病人的综合健康管理模式。

关键词 糖尿病前期；护理；CiteSpace；可视化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.013

糖尿病前期（prediabetes mellitus，PDM）是正常血糖和糖尿病之间的阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量受损及两者共存状态［1］。国际糖尿病联盟（IDF）统计结果显示，2021年全球约有5.41亿成年人存在糖耐量受损，3.19亿成年人存在空腹血糖受损，分别占全球成人人口的10.6%和6.2%，预计到2045年将分别增加至7.30亿人和4.41亿人［2］。一项调查表明，2013—2018年中国糖尿病前期患病率从35.7%上升到38.1%［3］，居世界首位。糖尿病前期是正常血糖和糖尿病之间的分水岭，具有高发生率、人群年轻化、可逆性和进展性的特点。糖尿病前期的发展呈现双向性，一端可逆转为正常，另一端则进展为2型糖尿病。故糖尿病前期是逆转糖耐量异常的关键时期。如果不加以控制，其进展为2型糖尿病，会带来一系列相关并发症，严重影响病人生活质量，并增加家庭、社会的长期照护负担和经济负担。然而目前研究发展方向与热点不甚明确。本研究采用CiteSpace软件进行糖尿病前期护理研究热点分析，绘制相关可视化图谱，分析该领域研究热点及趋势，为开展相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

国内数据以中国知网（CNKI）为来源，中文检索式为：主题=（糖尿病前期OR前期糖尿病OR前驱糖尿病OR糖调节受损OR糖耐量减低OR糖耐量异常OR糖耐量受损OR空腹血糖受损OR空腹血糖异常OR空腹血糖调节受损）AND主题=护理，初步检索共获得296篇文献，排除报道、会议通知等无关文献，阅读文题、摘要后手动剔除不符合主题的文献，最终得到254篇文献。国外数据以Web of Science核心合集为数据来源，通过PubMed中MeSH词扩展方式及Web of Science检索规则制定科学检索策略，英文检索式为：TS=（\"prediabetic state*\"OR\"prediabete*\"OR\"PDM\"OR\"impaired fasting glucose*\" OR\"impaired fasting glucose*\"OR\"glucose intolerance*\"OR\"IFG\"OR\"IGT\"OR\"impaired glucose regulation\"OR\"IGR\"）AND（（（SU=nurs*）OR TS=（nurs*））OR WC=（nursing）），文献类型为Article or Review，初步检索共获得363篇文献，排除会议、报道、修订、新闻等无关文献后，得到284篇文献。将文献数据以全记录与引用的参考文献形式保存为纯文本格式，文件保存为download_**.txt格式。检索时限为建库至2023年5月1日。

1.2 统计学方法

采用CiteSpace 6.2.R1软件将数据预处理并且导入EndNote软件进行数据除重。采用CiteSpace 6.2.R1、CiteSpace 6.2.R4和CiteSpace 6.3.R1软件进行可视化分析，将数据导入，设置时间节点为1年，设置阈值为Top 50 per slice，其余均设置默认，绘制图谱后进行分析。

2 结果

2.1 发文量现状

2.1.1 年发文量

1999年1月1日—2023年5月1日糖尿病前期护理相关文献发文量见图1。近年来，糖尿病前期护理相关研究文献总体呈上升趋势，国内发文时间晚，在2005年后发文量逐步增加；国外开始发文时间早，发文量持续上升，在2019年和2020年达到顶峰。近年来国内和国外年发文量有所增加，但总发文量仍然偏低。

2.1.2 作者、机构和地域分布

国内研究生成376个节点、379条连线，网络密度为0.005 4的知识图谱，见图2；发文量最多的作者为方英、张利霞、余钫和刘晓玲，国内高产作者发表文献数为4篇，由普赖斯定律［4］计算公式M=0.749×Nmax（M代表核心作者发表论文的最小数量，Nmax指最高产作者的发文数量），国内高产作者阈值为1.498，国内发文量大于2篇即为高产作者，统计发现，高产作者总发文量为75篇（29.53%）。国外研究生成545个节点、903条连线，网络密度为0.006 1的知识图谱，见图3。发文量最多的作者是HU F B，发表文章20篇，国外高产作者阈值为3.350，国外发文量大于4篇即为高产作者，高产作者总发文量为39篇（13.73%）。可见国外高产作者发文量是国内高产作者的2倍，但是国外高产作者发文量占比小于国内，同时国内外作者合作网络密度值均较低，可见国内外作者科研合作关系较弱；国内外尚未形成一批高产和高影响力的核心作者及研究团队。国内外累计发文量排名居前10位的作者见表1。对国内文献来源机构进行可视化分析，共得到274个节点、52条连线，见图4。节点表示研究机构，有无连线表示相互之间是否有合作。国内发文量最多的是郑州大学第二附属医院（4篇），主要研究内容为干预和管理对糖尿病前期病人结局指标及相关疾病的影响。对国外文献来源机构进行可视化分析，共得到211个节点、269条连线，见图5。哈佛大学发文量居首位，共发表论文27篇，主要研究包括糖尿病前期相关疾病的筛查与管理、疾病影响因素、疾病预防（生活方式干预、饮食预防、身体活动干预）和病人的疾病认知和自我护理能力。国内外各研究机构合作少。国内外发文量排名居前10位的研究机构见表2。国外糖尿病前期护理的高发文量国家见表3。

2.2 高频关键词共现分析

分析某研究领域的高频关键词，可以得出该领域的研究热点。国内糖尿病前期护理研究共形成294个关键词节点、779条连线。国外糖尿病前期护理研究共形成448个关键词节点、2 665条连线。每个节点代表一个关键词，节点轮环数量反映关键词的共现频次，各个节点间连线的粗细则反映节点间的联系程度。国内外糖尿病前期护理研究领域的关键词共现图谱见图6、图7。糖尿病前期护理领域排名居前10位的关键词见表4。

2.3 关键词聚类分析

国内研究结果显示，聚类模块值（Q）为0.565 1，平均轮廓值（S）为0.842 2。国外研究结果显示，Q=0.374 8，S=0.719 3。Q＞0.3，S＞0.5说明本研究聚类效果显著可靠。国内研究的前8个聚类，分别为糖尿病前期、糖耐量异常、护理干预、健康管理、血糖、糖调节受损、自我管理、社区护理。国外研究的前7个聚类，分别为physical activity、insulin resistance、health education、diabetes prevention、gestational diabetes mellitus、glycemic control、cardiovascular disease。糖尿病前期护理研究中，关键词主要包括糖尿病前期相关疾病（糖尿病前期、糖耐量异常、糖调节受损、insulin resistance、gestational diabetes mellitus、cardiovascular disease）、糖尿病前期管理（健康管理、自我管理、社区护理）、糖尿病前期预防（护理干预、physical activity、health education、diabetes prevention）和结局指标（血糖、glycemic control）。见图8、图9。

2.4 关键词时间线分析

采用关键词聚类的结果制作关键词时间线图谱，水平方向粗线段代表该聚类在时间轴上的分布情况，粗线段越长表示聚类所跨的时间越长。国内关键词聚类分析中时间线延伸至近2年的聚类为糖尿病前期、糖耐量异常、糖调节受损；国外关键词聚类分析中时间线延伸至近2年的聚类为physical activity和glycemic control。国内外糖尿病前期护理领域的关键词时间线见图10、图11。

2.5 突现词分析

通过使用关键词分析中的“Burstness”选项，点击“View”从而得到短时间内突现的关键词，以寻找该领域的研究趋势。可发现国内糖尿病前期护理的研究热点早期主要集中于疾病类型（糖尿病、糖耐量减低和糖调节受损）和研究对象；2015年开始至今，学者主要关注管理和结局指标。国外该领域的研究热点，早期集中在糖尿病相关疾病、发生率和随访；2017年开始至今，研究热点集中在生活方式干预和血糖控制。国内外突现词分析见图12、图13。

3 讨论

3.1 研究现状

目前，国内外糖尿病前期护理研究发文量总体呈上升趋势，但总体发文量较低。2005年开始发文量逐步增多，这可能与诊断筛查技术的进步、糖尿病逆转项目的开展、诊断标准的不断完善以及“健康中国”的国家政策有关［5-6］，近几年来研究者对糖尿病前期护理研究关注度增高，相关流行病学调查逐步开展，指南和专家共识也相继发布［3，7-8］，说明该领域受关注度和研究热度不断上升。2020—2022年国内发文量持续下降，这可能与肺炎疫情的发生有关。

国内外作者均形成合作团队，出现了较显著的聚类，但是不同团队间合作较少。作者合作网络图谱可见顶尖学者间有着密切合作，但其他研究者交流合作较少。本研究结果显示，美国发文量最多且中心性为0.55，该国家在糖尿病前期护理研究的规模和影响力等方面均处于领先地位，其次是澳大利亚、加拿大和英国。在Web of Science核心数据集中，我国在该领域发文量为13篇，中心性低，与西方国家仍存在差距。原因可能是之前我国更注重2型糖尿病的治疗及其并发症的预后，同时糖尿病前期人群临床症状不明显，广大病人对自身健康关注不够，且对糖尿病防治认识不足。而现在国家政策将糖尿病治疗前移，开始关注糖尿病前期的病人。如2016年国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》表明，以糖尿病为代表的慢病管理，要推动关口前移、重心下移，注重预防为主和健康促进，适应分级诊疗政策，健全基层糖尿病诊疗管理制度，这是卫生事业发展的新要求［9］。2019年国家卫健委在《健康中国行动（2019—2030年）》中首次将糖尿病前期病人的筛查列入专项行动［10］。因此，遏制糖尿病前期进展为2型糖尿病是我国政府和医学界共同面临的迫切任务。国内机构合作图谱可见，广州、深圳医院间合作紧密，其余机构合作程度低。这可能与广东省糖尿病防治重点实验室和糖尿病强化逆糖管理联盟成立有关，广东省对于糖尿病防治工作的重视程度更高，将有助于促进医疗机构之间的信息交流和合作，推动先进糖尿病管理技术的传播和应用，提高病人的治疗效果和生活质量，实现糖尿病的预防与逆转。而其他各研究机构间缺少合作，未来应该增加合作交流，这提示学者可以增强与广东机构的学术科研合作。

3.2 研究热点

3.2.1 糖尿病前期相关疾病

根据国内外研究热点图谱分析发现，“空腹血糖调节受损”是出现最早的概念，在糖尿病前期护理研究领域，出现频次最多的关键词是空腹血糖受损，其中心性为0.41，也是关注度最高的关键词。空腹血糖受损是糖尿病前期的一种表现形式，和糖尿病发生密切相关，同时也是妊娠糖尿病和心血管疾病发生的高危因素。糖尿病前期是病人病情的重要时期，也是决定个体疾病发展的关键过渡期。大量研究表明对糖尿病前期病人进行干预可以有效预防妊娠糖尿病的发生，提高病人的治疗效果和预后。

另外，国外热点词的时间线谱图和突现词分析可看出，心血管疾病贯穿于整体研究中。一篇纳入了129项研究的荟萃分析结果显示，与健康人群相比，中国糖尿病前期人群合并心血管疾病的发生风险增加11%～18%［11］。糖尿病前期、糖尿病和心血管疾病三者息息相关，2019年8月欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）联合欧洲糖尿病研究学会（European Association for the Study of Diabetes，EASD）针对糖尿病及糖尿病前期人群颁布了心血管疾病防治指南，该指南表明生活方式干预可以防止或延缓糖尿病前期发展为糖尿病的进程，同时降低心血管事件的发生率［12］。中国心血管代谢联盟也指出，通过对糖尿病前期病人进行体重、血糖、血压和血脂等综合因素及常见合并症的管理，可以改善糖尿病前期病人心血管健康［13］。未来学者可以筛查和管理糖尿病前期人群，关注糖尿病前期病人的生活方式，进一步构建综合干预方案，提高病人生活质量。

3.2.2 糖尿病前期的研究对象

突现词分析发现，国内该领域的重点研究对象主要是老年人，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超过50.0%［14］，这可能与中国老龄化严重有关。一项研究发现，2017年深圳市糖尿病前期人群在青少年中占比9.8%［15］。全球青少年糖尿病的患病率不断增加［16］。目前，针对青少年糖尿病前期人群的关注度低，肥胖是糖尿病前期年轻化的主要发生原因，青少年糖尿病前期护理研究领域相对空白，尚需更多临床研究，以预防青少年糖尿病。

3.2.3 糖尿病前期评价指标

糖尿病前期的早期筛查意义重大，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年检测一次，结果正常者建议每3年检测1次［8］。血糖控制目标要个体化，过严和过松都有风险。国外研究突现词分析中，血糖控制的热度从2018年开始持续至今。血糖控制贯穿于整个糖尿病前期护理。血糖是评价糖尿病前期护理效果最直观的指标。

3.2.4 糖尿病前期管理

糖尿病前期的健康管理是基于早期风险评估和干预的理念，对个体或群体的健康状况及危险因素进行全面监测、分析、评估、预测和干预的过程［17］。但是目前我国健康管理理论尚不完善，缺失规范化流程。其中，自我管理是病人自发的健康管理行为［18］。虽然2017年发布了第一部《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》，首次为中国2型糖尿病病人自我管理提供了标准化的管理依据，不仅规范化了处方内容与形式，还明确了自我管理处方的实施流程及具体时机和操作细节［19］。糖尿病前期人群急需培养自我管理能力，提高个人健康素养及自我管理的依从性，达到行为改变以预防2型糖尿病发生、改善健康状况及生活质量［1］。我国糖尿病前期人群的自我管理能力较差，仍存在病人依从性差、个性化计划缺乏、不易实施等问题，现有的干预系统不能有效提高该人群进行自我管理的主观能动性［20］。故糖尿病前期人群在还没有发展成2型糖尿病时，也应该提高自我管理能力，糖尿病前期人群的自我管理处方亟待进一步研究。未来研究中学者可以聚焦于此。

3.2.5 糖尿病前期干预预防

糖尿病前期已出现糖代谢异常，但该阶段的血糖控制尚未完全失调，是糖尿病逆转的关键阶段。因此，糖尿病一级预防极具意义，它是指针对一般人群，控制2型糖尿病的危险因素，预防疾病发生。本研究在分析过程中发现了糖尿病相关的预防项目，目前都较为成熟，并得到了国际学者的广泛借鉴，如芬兰的糖尿病预防研究（DPS）［21］、美国的糖尿病预防计划（DPP）［22］、大庆研究［23］、澳大利亚糖尿病预防项目（GGT糖尿病预防［24］）、芬兰妊娠糖尿病预防试验（NELLI研究）［25］等，在此基础上开展的多项随机对照研究同样证实糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可有效预防或推迟糖尿病的发生。故病人通过改变生活方式，如改善饮食习惯、增加体力活动、控制体重等，可以有效地改善血糖、血压、血脂等生理指标，减缓糖尿病的进展速度，降低并发症的风险，维持病人的整体健康。生活方式干预比其他手段更胜一筹，其最直接有效、经济实惠，降低病人对医疗资源的需求，从而减轻病人及社会的负担，提高生活质量。一项Meta分析表明，经过生活方式干预的糖尿病前期病人患糖尿病的相对风险降低40%～70%［26］。所有的干预方式中，身体活动干预研究最多，这也是图谱分析的热点词。目前，研究推荐最多的方案是病人每周至少进行3～5次中等强度有氧运动，每次20～60 min，或者每周≥150 min，同时避免久坐的生活方式［27］。身体活动指导内容相对明确，益处显而易见，但质性研究发现病人存在负面认知、自我效能低下、缺乏运动所需条件、方案制定不详细、方案缺乏个性化、社会支持少等问题［28-29］，故现阶段如何提高糖尿病前期人群的依从性亟待解决。

3.2.6 糖尿病前期中医防治

中医“治未病”思想契合了健康管理理念，同时符合糖尿病“预防为主，防重于治”的策略。400例糖尿病前期病人的多中心研究显示，服用金芪降糖片12个月，可以降低糖尿病发生风险42%［30］。王秀蓉［31］研究也证明，中药降糖贴对于糖尿病前期治疗有益处。国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）推荐将中医融入防治体系，采取“三师共管”诊疗模式，为糖尿病发展各个阶段提供了中医配方［32］。目前，国内在糖尿病中医护理领域关注度不高［33］，糖尿病前期护理领域研究更少，未来研究应该融入中医健康管理思想，结合其他预防干预手段，提高糖尿病预防效果。

4 小结

综上所述，本研究发现，国内外糖尿病前期护理研究起步晚、研究少。未来应加强国际合作交流，以糖尿病前期的护理管理为导向，针对糖尿病高危个体进行健康管理，同时结合APP、互联网等先进虚拟技术进行更多研究。根据糖尿病前期人群的类型、年龄、饮食习惯和运动方式等制订个性化干预措施和方案，探索和构建适应我国国情的糖尿病前期病人的综合健康管理模式，创新发展我国糖尿病前期管理。

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（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-05-07）

（本文编辑贾小越）

基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目，编号：72204277；国家自然科学基金面上项目，编号：72174216；广东省医学科学技术研究基金项目，编号：A2022309

作者简介 高子淇，护士，硕士

*通讯作者 胡细玲，E-mail：flying3061983@163.com

引用信息 高子淇，高玲玲，郭晓迪，等.基于CiteSpace国内外糖尿病前期护理研究热点的可视化分析［J］.循证护理，2024，10（14）：2544-2554.