芳香疗法联合全身按摩对剖宫产后缺乳产妇泌乳量及抑郁情绪的影响

Effects of aromatherapy combined with whole body massage on lactation volume and depressive mood of parturient women with lactation deficiency after cesarean section

LI Yanmin，XIAO Xinyan，LI Jie，FENG Xiaowen，LYU YanhuiThe Second People′s Hospital of Liaocheng，Shandong 252600 ChinaCorresponding Author LI Yanmin，E-mail：2026880795@qq.com

Keywords aromatherapy;full body massage;cesarean section;postpartum;breast deficient;lactation volume;depressive

摘要 目的：探讨芳香疗法联合全身按摩在剖宫产产后缺乳产妇中的应用效果。方法：选取聊城第二人民医院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宫产产后缺乳的产妇，采用随机数字表分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组采用乳房按摩联合健康教育进行干预，观察组在对照组的基础上给予芳香疗法联合全身按摩。比较两组干预后的泌乳情况、乳房胀痛情况、产后抑郁情况等。结果：干预后观察组泌乳素水平高于对照组；乳房疼痛程度轻于对照组；乳汁量评分、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：芳香疗法联合全身按摩能改善剖宫产产妇产后缺乳状况，促进乳汁分泌，减轻抑郁情绪。

关键词 芳香疗法；全身按摩；剖宫产；产后；缺乳；泌乳量；抑郁

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.033

产后缺乳在剖宫产产妇中比较常见，表现为产后无乳汁分泌或乳汁分娩较少难以满足婴儿喂养需求［1-2］。产后缺乳也是导致产后抑郁的重要原因［3］，而抑郁又能加重产后缺乳，进而恶性循环。乳房按摩在促进产后乳汁分泌，减轻乳房胀痛中的作用已经得到公认。但部分产妇单纯依靠乳房按摩并不能获得满意的效果。这在一定程度上与剖宫产后产妇机体气血不通、多虚多瘀有关［4］。因此，在乳房按摩的同时，给予全身按摩，对于疏通经络、调畅气机具有重要意义。芳香疗法是一种新型的医疗保健方式，是利用纯天然植物精油的芳香气味改善身体机能和精神状态的方法［5］。本研究将探讨芳香疗法联合全身按摩对乳汁分泌及抑郁情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城第二人民医院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宫产后缺乳产妇为研究对象。采用随机数字表分为对照组（46例）和观察组（47例）。纳入标准：1）符合《妇产科学》［6］中产后缺乳的诊断标准；2）自然怀孕；3）年龄＞20岁；4）单胎足月妊娠；5）初产妇；6）计划母乳喂养；7）产前无精神、心理疾病；8）均自愿参与研究；9）临床资料完整。排除标准：1）新生儿有先天疾病；2）有按摩禁忌证者；3）有既往乳房手术史；4）乳房发育缺陷；5）对芳香疗法过敏者；6）肢体活动障碍；7）合并有心、肝、肾、脑等疾病；8）妊娠期并发症者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，审批号：伦研批第L2020010。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用乳房按摩联合健康教育进行干预。1）健康教育：讲解剖宫产后缺乳的可能原因，增加产妇的认知。给予母乳喂养指导，如母乳喂养的姿势、婴儿正确的含接姿势以及乳头内陷、皲裂、缺乳等处理方法。缺乳的产妇大多合并有不良情绪，给予情绪疏导和心理安慰，告知其不良情绪可影响泌乳素水平，进而减少乳汁分泌。嘱保持愉快的心情，并动员产妇的家属多与产妇沟通，尤其是产妇的丈夫，多关心产妇，积极参与育儿，减轻产妇的心理负担。同时给予饮食指导，告知产妇母乳喂养期间多吃有利于乳汁分泌的食物，如肉汤、鱼汤、豆浆、牛奶，多吃营养丰富且容易消化的食物。2）乳房按摩［7］：按摩乳房前清洁双手，擦净乳头。按摩前采用温热的毛巾热敷乳房，然后采用螺旋式按摩的方式（顺时针、逆时针都可）沿着乳腺管进行推揉，然后将乳房向中间推按，使2个乳头靠近，按摩乳房基底部，最后按摩乳头。用拇指、食指、中指将乳头垂直夹起，轻轻向外拉。并取膻中穴、乳根穴进行点按，每周一、周三、周五各干预1次，每次20 min。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上由责任护士为产妇实施芳香疗法联合全身按摩。

1.2.2.1 芳香疗法

1）精油：包括增加乳汁分娩的精油以及助眠安神的精油［中国助产士联盟出品的械字号精油（柠檬与薰衣草混合）］。将其放于阴凉干燥处（避免阳光直晒），使用时拿出，使用完将瓶口擦干，瓶盖拧紧，尽量减少开瓶盖次数。2）皮肤斑点试验：使用精油前进行皮肤斑点试验，于手臂内测及双侧耳后涂抹1滴或2滴配制好的精油，观察是否有变态反应。若无变态反应可进行芳香疗法。给予产妇芳香疗法前告知芳香疗法的作用、注意事项、干预步骤等，取得产妇的配合。3）芳香疗法的实施［8］：选取一个温馨安静的环境，保持适宜的温湿度，产妇取舒适体位。使用香薰机实施芳香疗法，于香薰机（Smile-3型）中加入3滴有助眠安神作用的精油+100 mL蒸馏水，超声波频率为2.4 MHz，进行连续喷雾，释放精油的香气，每周一、周三、周五各干预1次，每次45 min。

1.2.2.2 全身按摩［8］

在芳香疗法的同时，给予全身按摩。产妇取仰卧位，身下铺长毛巾，于按摩部位涂抹适量增加乳汁分泌的精油，对产妇的头面颈部、胸腹部、背部、四肢采用揉、按的手法进行按摩，促进全身血液循环。按摩过程中注意询问产妇的感受，以不引起不适感为宜。同时点按相关穴位，头面部取四神聪、百会等，胸腹部、四肢取中脘、气海、太冲、合谷、内关等，以穴位产生酸麻胀痛感为宜。仰卧位按摩结束后取俯卧位，采用大面积推拿手法，按摩心俞、肝俞、肾俞、脾俞等穴位。

1.3 观察指标

1.3.1 泌乳素

于干预前、干预1个月后由护士采集产妇空腹外周静脉血用于泌乳素检测，检测时质量控制标准一致，采用酶联免疫法测定。

1.3.2 乳汁量评分

于干预前、干预1个月后参照叶洪云等［9］有关乳质量的评分标准对两组产妇进行评价，按照乳汁量计0、3、6、9分，分数越高表明乳汁分泌量越少。其中0分为乳汁分泌量较多，能够满足婴儿需求；3分为乳汁量能满足婴儿大部分的需求（2/3），需要添加配方奶；6分为乳汁量能够满足婴儿一部分的需求（1/3），需要添加配方奶；9分为几乎不分泌乳汁，需人工喂养婴儿。

1.3.3 乳房胀痛程度

于干预前、干预1个月后采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）［10］评估产妇乳房胀痛的程度。NRS评分0～10分。0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛、需要强效止痛剂缓解。疼痛等级分为轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。

1.3.4 产后抑郁

于干预前、干预1个月后采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）［11］评估产妇抑郁程度。EPDS包括10个条目，每个条目采用李克特4级评分法，“从未”计0分，“总是”计3分，总分0～30分。产后抑郁的判定标准为总分≥12分。得分越高表示产后抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。定性资料用例数、百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳情况（见表2）

2.2 乳房疼痛程度（见表3）

2.3 抑郁情况（见表4）

3 讨论

3.1 芳香疗法联合全身按摩可促进剖宫产后缺乳产妇的泌乳

本研究结果显示，与对照组相比，观察组泌乳素水平更高，乳汁量评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。泌乳素是由脑垂体分泌的一种多肽激素，具有促进乳腺分泌乳汁的作用［12］。产后处于哺乳期的产妇泌乳素水平的增高有利于泌乳量的充足。剖宫产产妇产后缺乳一定程度上与泌乳素分泌不足有关。芳香疗法是一种无创的康复保健技术，其联合全身按摩促进了剖宫产产后缺乳产妇的产后泌乳，考虑可能与以下因素有关：一方面，通过精油的香气以及全身按摩对大脑皮层神经的刺激，促进垂体分泌泌乳素，进而增加泌乳量；另一方面，芳香疗法联合全身按摩对产妇情绪的舒缓作用［13］，有利于降低心理压力造成的乳汁分泌减少或无乳汁分泌，增加泌乳。徐丽琴等［14］研究证实，芳香疗法联合穴位按摩有利于促进产后乳汁的分泌。本研究结果还显示，干预后观察组乳房疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳房胀痛的减轻在一定程度上提高了母乳喂养的依从性，而婴儿吮吸是促进乳汁分泌的重要因素。

3.2 芳香疗法联合全身按摩减轻了剖宫产后缺乳产妇的产后抑郁

本研究结果显示，试验组干预后EPDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后抑郁是女性分娩后比较常见的情绪问题，尤其是近年来随着高龄产妇的增多，产后抑郁的发生率逐渐升高。有关产后抑郁造成的不良事件的报告屡见不鲜，其不仅影响了剖宫产产妇术后的康复及泌乳，而且也给新生儿健康及家庭带来了负面影响。

有研究发现，芳香疗法能抑制动物应激模型诱导的抑郁样行为［15］。芳香疗法中精油的香气通过鼻腔吸入后，经神经传导作用于大脑嗅觉区，促进神经递质的释放，调节了自主神经系统的平衡性，使产妇能够愉悦、放松。本研究选用的精油为薰衣草和柠檬精油的混合物，前者能够增加交感神经的活性，镇静安神；后者能够振奋精神，缓解疲劳，抗抑郁的作用［16］。护士在使用芳香疗法的同时对产妇进行全身按摩，达到了疏通经络、调和气血的作用［17］。周甜等［18］研究指出，芳香疗法在改善抑郁症病人的不良情绪方面有重要作用，并认为与促进嗅觉神经传导神经冲动，提高大脑兴奋度，促进神经递质分泌等因素有关。此外，产后缺乳症状的改善，对产妇的抑郁情绪也有缓解作用。随着泌乳量的增多，逐渐能够满足婴儿的需求，产妇在母乳喂养的过程中体验到了自身的价值以及身为人母的自豪感，有效减轻了产后抑郁的情绪。

综上所述，芳香疗法联合全身按摩能改善剖宫产后产妇缺乳状况，促进乳汁分泌，减轻抑郁情绪。

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（收稿日期：2023-08-23；修回日期：2024-05-27）

（本文编辑贾小越）

作者简介 李燕敏，主管护师，本科，E-mail：2026880795@qq.com

引用信息 李燕敏，肖新燕，李洁，等.芳香疗法联合全身按摩对剖宫产后缺乳产妇泌乳量及抑郁情绪的影响［J］.循证护理，2024，10（14）：2651-2654.