新生儿科护士告知坏消息能力现状及其影响因素

2024-12-31李娜娜丁玲莉张萍

循证护理 2024年14期

Current situation and influencing factors of neonatal nurses′ ability of breaking bad news

LI Nana，DING Lingli，ZHANG PingTongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 ChinaCorresponding Author Ding Lingli，E-mail：370243337@qq.com

Keywords neonatology department;nurses;breaking bad news;influencing factor；nursing

摘要目的：分析新生儿科护士告知坏消息能力现状及其影响因素。方法：采用一般资料调查表和护士告知坏消息能力量表对381名新生儿科护士进行调查。结果：新生儿科护士告知坏消息能力量表得分为（68.54±13.85）分。多重线性回归分析结果显示，工作年限、心理治疗师、参加过护理沟通学习班和在校学习过护理沟通课程是新生儿科护士告知坏消息能力的影响因素。结论：新生儿科护士的告知坏消息能力处于较低水平。工作年限、心理治疗师、参加过护理沟通学习班和在校学习过护理沟通课程均会影响新生儿科护士的告知坏消息能力。护理管理者需关注新生儿科护士告知坏消息能力现状，并制定告知坏消息和护理沟通培训方案。

关键词新生儿科；护士；告知坏消息；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.030

在新生儿科护理工作中，告知坏消息是一项重要的职责和挑战［1］。新生儿科护士需要面对出生缺陷、预后不良、病情恶化等各种情况，并需要向家属传达坏消息［2］。告知坏消息已成为护理工作的重要组成部分。而这些坏消息与家属的期待相悖，并严重危害家属的心理状况，易出现过激行为，严重影响医患关系［3］。护士是告知坏消息的主要医护人员，需要具备良好的沟通技巧、情绪处理能力和专业知识［4］。而有效的告知坏消息能力是解决以上难题的重要方法。但目前关于我国护士告知坏消息的研究多集中在不良事件的调查和质性研究［5-8］，新生儿科护士告知坏消息的能力尚不明确。因此，明确新生儿科护士告知坏消息的能力现状及其可能的影响因素是制定提高新生儿科护士告知坏消息能力方案的第一步。本研究旨在深入了解新生儿科护士告知坏消息能力的现状，并通过分析其影响因素，为提高新生儿科护士告知坏消息能力方案的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2023年2月—7月武汉市4所三级甲等医院的381名新生儿科护士为研究对象进行横断面研究。纳入标准：1）已获得护士职业资格证书；2）在新生儿科工作1年以上；3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：1）进修、轮转和实习护士；2）调查时休产假、病假的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 护士一般资料调查表

本研究团队前期通过文献检索和小组讨论制定护士一般资料调查表，包括护士性别、年龄、文化程度、婚姻、工作年限、职称、人均月收入、是否为新生儿科专科护士、是否为心理治疗师、是否参加过护理沟通学习班、是否在校学习过护理沟通课程。

1.2.2 护理人员告知坏消息能力量表

该量表由西班牙学者Gonzlez-Cabrera等［9］编制，李遥等［10］汉化，该量表包括准备（6个条目）、策略（5个条目）、共情（5个条目）、考虑（4个条目）、沟通（3个条目）、感知（2个条目）6个维度、25个条目，每个条目计0～4分，总分为0～100分，得分越高表示护士告知坏消息的能力越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.923。

1.3 资料收集方法

本研究团队采用问卷星编辑电子问卷。在获得医院新生儿科同意后，由该科室护士长在微信群中发放研究目的、填写注意事项和问卷星电子问卷二维码，由符合纳入、排除标准的护士匿名填写问卷。问卷填写完整后才可提交。共发放406份问卷，收回381份有效问卷，有效回收率为93.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示；定性资料采用频数、百分比（％）表示。单因素分析采用t检验、方差分析。多因素分析采用多重线性回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿科护士告知坏消息能力得分情况

381名新生儿科护士告知坏消息能力量表得分为（68.54±13.85）分，各维度得分及标准得分率见表1。得分率=该维度得分/该维度总分×100%。

2.2 不同特征新生儿科护士告知坏消息能力得分比较（见表2）

2.3 新生儿科护士告知坏消息能力影响因素的多重线性回归分析

以表2中单因素分析有意义的影响因素作为自变量，以新生儿科护士告知坏消息能力得分为因变量，进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表3。结果显示，工作年限、心理治疗师、参加过护理沟通学习班和在校学习过护理沟通课程是新生儿科护士告知坏消息能力的影响因素。见表4。

3 讨论

3.1 新生儿科护士告知坏消息能力现状

本研究结果显示，新生儿科护士告知坏消息能力得分为（68.54±13.85）分，得分偏低，有待提高。一项对医护人员主动告知医疗安全不良事件态度的混合性研究发现［11］，护士不清楚什么坏消息是需要主动告知的；且目前紧张的医患关系也影响了护士告知坏消息的能力，提示当前紧张的医患关系有待改善，且护士告知坏消息的知识相对欠缺，能力有待提高。与国外相比，我国护士的护理伦理研究起步较晚，发展缓慢［12］，近些年才逐渐被关注和改善，但仍然存在护士角色不清、时机不明，告知坏消息的意识不强，相关知识缺乏等问题［13］。尤其是新生儿科，患儿无法自主表述不适，病情变化较快，家属的心理压力大［14］，护士告知坏消息的能力更为重要。

本次调查结果也发现，新生儿科护士告知坏消息能力维度得分从高到低依次为准备、考虑、沟通、共情、策略、感知。提示新生儿科护士的策略和感知能力更为薄弱，与姚睿敏等［15］的研究结果一致。目前，我国病人的病情变化更换治疗谈话主要由医生和患儿家属沟通，且由于护理工作繁忙，护士缺乏足够的时间感知家属的内心情绪［16］。进一步提示新生儿科护士缺乏疾病专科知识和易忽视患儿家属心理状况。这可能与护理院校护理伦理和心理学课程设置不合理、护士告知坏消息相关知识和能力缺乏、告知坏消息相关知识获取途径匮乏、告知坏消息相关培训不足有关［17］。因此，护理管理者应关注新生儿科护士告知坏消息能力现状，强化新生儿科护士告知坏消息的意识，明确告知坏消息的工作内容，完善告知坏消息相关教育培训机制，切实提高新生儿科护士告知坏消息的能力。

3.2 新生儿科护士告知坏消息能力的影响因素

3.2.1 工作年限

本研究结果发现，新生儿科护士工作年限越久，其告知坏消息的能力越强。随着工作年限的增长，新生儿科护士会积累更多的临床经验和知识，在工作中会遇到不同的情况和患儿家属。通过实践积累经验，新生儿科护士逐渐熟悉和了解如何有效地告知坏消息，处理患儿家属的情绪反应，并提供相应的支持和护理。且告知坏消息需要良好的沟通技巧，包括选择合适的语言和方式，倾听和理解患儿家属的需求和反应。护士在工作中也应不断锻炼和提升自己的沟通技巧，更加熟练地与患儿家属进行交流，并更好地传达坏消息［18］。同时，告知坏消息可能会引起患儿家属的情绪反应。随着工作年限的增长，护士会逐渐发展出更好的情绪处理能力，能够更冷静、理性地面对患儿家属的情绪，并提供相应的情绪支持和安慰；护士也会逐渐建立起对自己工作能力的自信心，更加自信地处理坏消息，相信自己能够提供有效的支持和护理，这种自信心会进一步提升他们告知坏消息的能力。此外，护士在工作年限的积累中，也会不断学习和提升专业发展，参加各种培训、研讨会和继续教育活动，以提升自己的专业知识和技能。这些学习和提升专业发展的机会会不断提高护士告知坏消息的能力水平。因此，护理管理者应制定新入职的新生儿科护士告知坏消息培训相关方案，在新生儿科护士入职时就给予新生儿科护士告知坏消息培训，并由高年资护士指导帮扶低年资护士。虽然刘燕等［19］的研究发现，不同工作年限的护士沟通能力没有差异，但是本研究调查的是新生儿科护士告知坏消息的综合能力，调查内容不同。并且沟通能力仅是告知坏消息能力的一小方面。

3.2.2 心理治疗师

本研究结果显示，相对于普通的新生儿科护士，是心理治疗师的新生儿科专科护士告知坏消息的能力水平更高。心理治疗师接受了系统的心理学和心理治疗培训，掌握了丰富的专业知识和技能。他们了解患儿家属不同心理状况的治疗方法，能够对患儿家属的状况进行准确的评估和诊断，并提供相应的治疗方案。且心理治疗师具备良好的沟通和倾听技巧，能够与患儿家属建立信任和良好的沟通关系，倾听患儿家属的感受和需求，理解他们的痛苦和困惑，并以安抚和尊重的方式进行交流。同时，心理治疗师经过专业培训，具备处理情绪和心理困扰的能力。他们能够提供情绪支持，帮助患儿家属处理坏消息带来的情绪反应，也能够指导患儿家属进行有效的情绪调节和应对策略。此外，心理治疗师在处理坏消息时，能够提供个案管理和决策支持。他们能够帮助患儿家属理解坏消息的影响和后果，探讨不同的治疗选择，并与患儿家属共同制定个性化的治疗目标和计划［20］。

3.2.3 参加护理沟通学习班和在校学习护理沟通课程

本研究结果显示，参加护理沟通学习班和在校学习护理沟通课程有利于提高新生儿科护士告知坏消息的能力。护理沟通学习班和护理沟通课程会教授相关的理论知识，包括有效的沟通技巧、倾听技巧、非语言沟通等。新生儿科护士通过学习这些理论知识，可以了解如何在告知坏消息的过程中，选择合适的语言和方式，以及如何倾听和理解患儿家属的情绪和需求。且护理沟通学习班和护理沟通课程通常会提供实践机会，让学员通过模拟情境或角色扮演来练习和应用所学的沟通技巧。新生儿科护士可以在安全的环境中实践告知坏消息的过程，获得反馈和指导，逐渐提高自己的能力。同时，护理沟通学习班和护理沟通课程通常由专业的护理教育者或临床专家主讲。他们会分享自己的经验和技巧，提供专业的指导和建议。新生儿科护士可以从他们的经验中学习，了解如何更合理地告知坏消息。护理沟通学习班和护理沟通课程还会提供观摩和反思的机会。学员可以观摩其他人的沟通实践，从中学习和借鉴。同时，他们还可以反思自己的沟通行为和效果，找到改进的方向和方法。此外，通过参加护理沟通学习班和护理沟通课程，新生儿科护士可以逐渐建立信心。他们会意识到自己已经掌握了有效的沟通技巧和策略，能够应对告知坏消息的挑战。这种自信心会进一步提高他们在实际工作中的告知坏消息能力。

4 小结

新生儿科护士告知坏消息能力处于较低水平，尤其是在策略和感知能力方面。且工作年限、心理治疗师、参加过护理沟通学习班和在校学习过护理沟通课程是新生儿科护士告知坏消息能力的影响因素。因此，护理管理者需关注新生儿科护士告知坏消息能力现状，并制定告知坏消息和护理沟通培训方案，并在护士新入职时就开展培训，同时建议高年资护士给予低年资护士指导和帮助。

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（收稿日期：2023-09-28；修回日期：2024-06-27）