调Q Nd:YAG激光与光子嫩肤在面部雀斑治疗中的有效性及安全性比较

2024-12-31彭元

医学美学美容 2024年20期

[摘要]目的比较在面部雀斑治疗中应用调Q Nd：YAG激光与光子嫩肤的有效性及安全性。方法选取2023年3月-2024年3月西安国际港务博涵医疗美容诊所收治的88例面部雀斑患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，各44例。对照组给予光子嫩肤治疗，研究组给予调Q Nd：YAG激光治疗，比较两组临床疗效、皮损情况、皮肤状况、创面恢复时间及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的84.09%（P<0.05）；研究组治疗后皮损面积、皮损颜色评分及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后色素斑、紫质、纹理、毛孔、皱纹评分均低于对照组（P<0.05）；两组创面恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论调Q Nd：YAG激光治疗面部雀斑的效果优于光子嫩肤，治疗后患者的皮肤状况改善更佳，有利于促进皮损恢复，两种方法治疗后的创面恢复时间及不良反应发生率无明显差异，安全性均良好。

[关键词] 调Q Nd：YAG激光；光子嫩肤；面部雀斑

[中图分类号] R758.4+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）20-0024-04

Comparison of the Efficacy and Safety of Q-switched Nd：YAG Laser and Photon Rejuvenation in the Treatment of Facial Freckles

PENG Yuan

（Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of Q-switched Nd：YAG laser and photon rejuvenation in the treatment of facial freckles. Methods A total of 88 patients with facial freckles admitted to Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic from March 2023 to March 2024 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 44 patients in each group. The control group was treated with photon rejuvenation， and the study group was treated with Q-switched Nd：YAG laser. The clinical efficacy， skin lesions， skin conditions， wound recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.73%， which was higher than 84.09% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area， skin lesion color score and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pigmentation， purple， texture， pores and wrinkles in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in wound recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Q-switched Nd：YAG laser in the treatment of facial freckles is better than that of photon rejuvenation. After treatment， the skin condition of patients is improved better， which is conducive to promoting the recovery of skin lesions. There is no significant difference in wound recovery time and incidence of adverse reactions between the two methods， and the safety is good.

[Key words] Q-switched Nd：YAG laser； Photon rejuvenation； Facial freckles

雀斑（freckles）是皮肤科常见的疾病类型，主要与常染色体显性遗传有密切关系，好发于面部鼻梁及面颊部，不仅影响面部美观，长此以往还会引发心理疾病，不利于患者的身心健康及社会交往[1]。近年来，随着美容医学的迅猛发展及人们对面部美观意识的提高，越来越多面部雀斑患者选择医学手段达到去除雀斑的目的。光子嫩肤是临床治疗面部雀斑的有效手段，可通过连续的强脉冲光促进色素破裂分解，从而消除雀斑，但易造成色素沉着、红肿等不良症状[2]。调Q Nd：YAG激光主要是利用激光破坏色素皮损组织且完整保留细胞框架以达到消除雀斑的目的，但存在光机械效应，可能会对治疗效果产生影响[3]。对于何种术式更有利于提高雀斑治疗效果目前临床尚无统一定论。基于此，本研通过比较在面部雀斑治疗中应用调Q Nd：YAG激光与光子嫩肤的有效性及安全性，以期为临床提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年3月-2024年3月西安国际港务博涵医疗美容诊所收治的88例面部雀斑患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，各44例。对照组男14例，女30例；年龄20～40岁，平均年龄（30.32±2.53）岁；病程1～12年，平均病程（6.33±1.42）年。研究组男16例，女28例；年龄19～41年，平均年龄（30.14±2.56）岁；病程2～11年，平均病程（6.24±1.38）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为面部雀斑；意识清晰，配合度良好。排除标准：存在调Q Nd：YAG激光与光子嫩肤治疗禁忌证；合并其他面部疾病；处于妊娠期或哺乳期、急慢性感染期；过敏体质者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1对照组给予光子嫩肤治疗：选择强脉冲光治疗仪（武汉奇致激光技术股份有限公司，鄂械注准20192092744，型号：NBL-I），治疗前常规清洁皮肤并进行消毒，嘱患者取仰卧位，佩戴护目镜，根据患者肤色及雀斑情况调整脉冲类型、治疗能量及脉冲间隔时间等，输出波长420～650 nm，滤光晶体最低温度为9 ℃，除上眼睑外使用治疗头进行全脸治疗，治疗后嘱患者冰敷30 min，每个月治疗1次，共治疗3次。

1.3.2研究组给予调Q Nd：YAG激光治疗：选择调Q Nd YAG Medlite C6激光器（武汉奇致激光技术股份有限公司，国械注准20163092528，型号：ML- 3 0 8 0 Q），治疗前准备同对照组，操作者也需佩戴护目镜，据患者肤色及雀斑情况调整波长、光斑大小等参数，波长532～1064 nm，脉宽6 ns，光斑直径1～6 mm，最大脉冲能量560～1150 mJ，治疗时采用激光对皮损处进行扫描，以皮肤发白为宜，尽可能避免破皮、出血，治疗后嘱患者在皮损处涂抹百多邦，2～3次/d，嘱患者面部避免接触水，等待痂皮脱落，每个月治疗1次，共治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效评价标准[4]：治愈：皮损减少90%以上，皮损区皮肤颜色与正常无异；显效：皮损减少60%～90%，皮损区皮肤颜色与正常接近；有效：皮损减少30%～59%，皮损区皮肤颜色有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组皮损情况从皮损面积及颜色方面进行评价，皮损颜色评分标准[5]：0分：肤色正常；1分：皮肤呈淡褐色；2分：皮肤呈褐色；3分：皮肤呈深褐色；皮损面积评分标准[6]：0分：未出现皮损；1分：皮损面积在2 cm2以内；2分：皮损面积在2～4 cm2；3分：皮损面积在4 cm2以上；总分为皮损颜色与面积评分之和。

1.4.3记录两组皮肤状况采用VISIA皮肤检测仪从色素斑、紫质、纹理、毛孔、皱纹5个方面进行评价，将其换算为百分制评分法，评分越低表示皮肤状况越好[7]。

1.4.4记录两组创面恢复时间。

1.4.5记录两组不良反应发生情况不良反应包括潮红、干燥、脱屑等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮损情况比较研究组治疗后皮损面积、皮损颜色评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤状况比较研究组治疗后色素斑、紫质、纹理、毛孔、皱纹评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组创面恢复时间比较对照组创面恢复时间为（10.32±2.15）d；研究组创面恢复时间为（10.19±2.24）d。两组创面恢复时间比较，差异无统计学意义（χ2=0.278，P=0.391）。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

面部雀斑是指发生于面部皮肤的褐色点状色素沉着斑，其主要发病机制为黑色素细胞活性增加[8]。对于面部雀斑临床治疗方法较多，其中以调Q Nd：YAG激光与光子嫩肤最为常用。光子嫩肤属于一种非剥脱性动力疗法，可选择性吸收皮肤组织中的色素并对其分解，同时还可对皮肤组织产生光热效应以改善皮肤弹性，缩小毛孔，改善皱纹，在改善皮肤肤质及外观方面具有积极意义，且无痛苦，患者接受度高，但治疗效果易受患者个体化差异的影响[9，10]。调Q Nd：YAG激光对皮肤刺激性小，光脉冲能量高，其冲击波可在极短时间内裂解色素颗粒，且1064 nm波长可直达皮肤真皮层，穿透深度及特异性吸收程度较为理想，在面部雀斑治疗中具有较高的有效性及安全性[11，12]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明调Q Nd：YAG激光的治疗效果优于光子嫩肤。究其原因，调Q Nd：YAG激光脉冲能量高且短，其冲击波可快速的粉碎色素颗粒，使其爆炸并被并吞噬细胞快速吞噬转移，同时可抑制脂褐素沉积及色素形成，从而达到消除雀斑的目的，且其波长可达真皮层，穿透深度及特异性吸收程度较为理想，而光子嫩肤在分解色素方面作用较弱，故调Q Nd：YAG激光的治疗效果更加突出[13]。研究组治疗后皮损面积、皮损颜色评分及总分均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后色素斑、紫质、纹理、毛孔、皱纹评分均低于对照组（P<0.05），表明调Q Nd：YAG激光治疗可以减少皮损情况，改善皮肤状况。究其原因，调Q Nd：YAG激光对周围组织及表皮组织损伤极小，可有效去除色素病灶，且治疗后无瘢痕遗留，穿透力及光能吸收较光子嫩肤更好，确保能够实施点对点精准治疗，从而有助于皮损恢复及皮肤特征改善，故皮损与皮肤特征影响较光子嫩肤小[14，15]。此外，两组创面恢复时间及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明调Q Nd：YAG激光与光子嫩肤均不会对皮肤造成明显损伤，安全性较高。

综上所述，调Q Nd：YAG激光治疗面部雀斑的效果优于光子嫩肤，治疗后患者的皮肤状况改善更佳，有利于促进皮损恢复，两种方法治疗后的创面恢复时间及不良反应发生率无明显差异，安全性均良好。