曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床研究

摘要：目的 探讨曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年12月医院收治的123例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，随机分为参照组（61例，鼻内镜手术）和实验组（62例，鼻内镜手术联合曲安奈德喷雾剂），比较两组临床疗效、炎症介质水平、鼻腔黏膜转归时间、鼻黏膜纤毛输送率、术中出血量、鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间及住院时间。结果 实验组临床治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；治疗前两组炎症介质水平、鼻腔黏膜转归情况及鼻黏膜纤毛输送率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组炎症介质水平低于参照组，鼻腔黏膜转归时间短于参照组，鼻黏膜纤毛输送率高于参照组（P＜0.05）；实验组术中出血量少于参照组，鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间、住院时间均短于参照组（P＜0.05）。结论 曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉可有效抑制炎症反应，提高临床疗效，促进患者康复。

关键词：慢性鼻窦炎伴鼻息肉；曲安奈德喷雾剂；鼻内镜手术；鼻黏膜纤毛输送率；鼻腔黏膜转归

慢性鼻窦炎伴鼻息肉为耳鼻喉科常见慢性病，是指鼻腔内、鼻窦黏膜出现炎症介质，通常伴有鼻息肉形成，患者可出现鼻塞、面部压痛、头痛等临床症状，呈反复发作[1]。该病与长期慢性炎症刺激密切相关，炎症介质可对鼻腔和鼻窦黏膜产生持续作用，致使黏膜水肿、充血、增生，病情进展期间可出现息肉样组织，阻塞鼻窦开口，加重炎症反应，形成恶性循环[2]。鼻内镜手术具有操作便捷、切口小等特点，但术后具有较高的复发率[3]。曲安奈德为曲安西龙衍生物，为局部用强效糖皮质激素，抗过敏、抗炎作用相对显著，还可抑制细胞中介免疫反应[4]。本研究旨在探讨曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年12月医院收治的123例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，随机分为参照组61例和实验组62例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》[5]中疾病诊断标准；治疗期间具有明确配合意识；患者知晓此次实验目的并签署同意书。排除标准：治疗期间依从性较差；研究中途退出；具有严重精神障碍；近期有怀孕计划。

1.2 方法

参照组予以鼻内镜治疗：术前完善鼻窦CT、鼻咽镜等检查，确定鼻息肉、鼻窦炎程度及范围；予以患者全麻垫肩卧位，用利多卡因+肾上腺素混合液浸泡鼻棉收缩鼻黏膜2次，利用鼻内镜观察患者鼻腔内病变、鼻窦内部结构情况；通过鼻内镜引导，用钩突刀将钩突完全切除，并找到病变组织位置，再次收缩黏膜，充分暴露鼻息肉基底部；用剖离子充分游离鼻息肉基底部并用息肉钳将息肉完整取出，扩大上颌窦自然开口至1 cm以上并修整窦口黏膜，用弯头吸引器吸除窦腔内分泌物；清除筛窦病变黏膜并修整筛泡气房骨质；若有额窦及蝶窦炎症，依次予开放并修复；用黏膜钳咬除息肉样变中鼻甲黏膜，用低温等离子消融止血。术后用涂有红霉素眼膏明胶止血海绵填塞术腔，总鼻道予以膨胀海绵填塞压迫止血，预防感染。

实验组予以曲安奈德喷雾剂联合鼻内镜治疗：术前7 d予以曲安奈德鼻喷雾剂（规格：6 mL*120揿/盒）鼻腔吸入，12岁以上儿童及成年人每日吸入1次，每个鼻孔分别2揿，总剂量不可超过8揿。鼻内镜手术治疗与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗后患者鼻塞、面部压痛、头痛等症状较前好转明显，鼻腔通气恢复至正常，术后经鼻窦CT检查显示无鼻息肉，为显效；治疗后患者鼻塞、面部压痛、头痛等症状有所改善，鼻腔通气情况较好，CT显示息肉部分残留，为有效；治疗后患者各项症状无明显好转，病情加重，为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组炎症介质水平：抽取患者晨起空腹肘正中静脉血5 mL，检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）比较两组鼻腔黏膜转归时间及鼻黏膜纤毛输送率。（4）比较两组病情恢复相关指标：包括术中出血量、鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间和住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率为98.39%，高于参照组的86.89%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前两组IL-6、IL-1β和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组IL-6、IL-1β和TNF-α均低于参照组，两组炎症介质比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组鼻腔黏膜转归时间及鼻黏膜纤毛输送率比较

治疗前两组鼻黏膜纤毛输送率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组鼻腔黏膜转归时间短于参照组，鼻黏膜纤毛输送率高于参照组（P＜0.05）。

2.4 两组病情恢复相关指标比较

实验组术中出血量少于参照组，鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间、住院时间均短于参照组（P＜0.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎通常由细菌、真菌或病毒感染引起，也可以是过敏性反应、鼻息肉、鼻部解剖异常等因素导致[7]。该病病程相对较长，症状呈反复发作，无法彻底治愈，疾病发展至一定程度可出现鼻息肉并发症，是慢性鼻窦炎的一种严重表现，为鼻腔和鼻窦内的黏膜长期炎症导致的组织增生。临床以手术治疗为主，鼻内镜手术通过鼻内镜的引导，能准确清除鼻腔和鼻窦内的病变组织，包括炎症、息肉和骨质增生等，从而恢复鼻腔和鼻窦的正常通气和引流，但无法控制疾病复发率，临床多采取药物联合治疗。

曲安奈德鼻喷雾剂为糖皮质激素类药物，具有抗炎和抗过敏作用，可减轻鼻腔和鼻窦内炎症反应，减轻黏膜肿胀，减少分泌物，从而改善鼻腔通气，减轻临床症状。本研究结果显示，实验组临床治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；治疗前两组炎症介质水平、鼻腔黏膜转归情况及鼻黏膜纤毛输送率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组炎症介质水平低于参照组，鼻腔黏膜转归时间短于参照组，鼻黏膜纤毛输送率高于参照组（P＜0.05）；实验组术中出血量少于参照组，鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间、住院时间均短于参照组（P＜0.05）。鼻内镜手术通过清除鼻腔和鼻窦内的病变组织恢复鼻腔和鼻窦的正常通气和引流，可精确定位并处理病变组织，减轻对周围组织的损伤。曲安奈德鼻喷雾剂通过与鼻腔黏膜中肥大细胞膜上的糖皮质激素受体结合，抑制炎症介质释放，减轻鼻腔黏膜肿胀和充血，减少分泌物产生，改善鼻腔通气，缓解鼻塞及其他症。

综上所述，曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉可有效抑制炎症反应，提高临床疗效，加快患者康复进程。

参考文献

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[2]刘成，李国伟，胡金旺，等.曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2022，38（22）：2664-2667.

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[6]范建辉，洪海填，许连福，等.鼻内镜手术联合克拉霉素及曲安奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（9）：172-174. .

[7]杨钦龙，岳瑞华，付耀祥.功能性鼻内镜手术联合吸入用布地奈德混悬液治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效及对症状评分、复发率的影响[J].中国实用医药，2023，18（12）：138-141.