清热解毒活血方药与磷酸肌酸联用治疗冠心病稳定型心绞痛的效果分析

摘要：目的 探讨清热解毒活血方药联合磷酸肌酸治疗冠心病稳定型心绞痛的效果。方法 选取2024年2～4月医院收治的60例冠心病稳定型心绞痛（瘀热互结证）患者为研究对象，随机分为参照组和试验组各30例。予以参照组磷酸肌酸治疗，予以试验组清热解毒活血方药联合磷酸肌酸治疗，均治疗4周。观察两组中医证候积分、临床疗效、超敏C-反应蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP）浓度及安全性。结果 治疗前两组中医证候积分、hs-CRP比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分、hs-CRP均改善，且试验组两项指标数值均低于参照组，有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗总有效率为96.67%，优于参照组的76.67%，有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论 清热解毒活血方药联合磷酸肌酸治疗冠心病稳定型心绞痛瘀热互结证效果显著，能促进患者症状改善，减轻炎症反应，提高临床效果，且具有一定的用药安全性。

关键词：冠心病；稳定型心绞痛；清热解毒活血方药；磷酸肌酸；超敏C-反应蛋白

冠心病稳定型心绞痛是冠心病常见的表现类型，主要症状为胸痛、胸闷、心悸等。积极治疗冠心病稳定型心绞痛对保证患者生命健康尤为重要，否则可能引发急性心肌梗死、猝死。磷酸肌酸作为一种心肌保护剂，在冠心病稳定型心绞痛治疗中应用广泛，但治标不治本，临床治疗效果并不理想[1]。中医治疗具有根治病机、注重全身调节、辨证施治等多重优势，但中医治疗起效慢、对心肌细胞针对性不强，单独应用也存在不足，中西医结合治疗能够实现优势互补[2]。本研究以60例冠心病稳定型心绞痛瘀热互结证患者为研究对象，探讨清热解毒活血方药联合磷酸肌酸的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年2～4月医院收治的60例冠心病稳定型心绞痛（瘀热互结证）患者为研究对象，随机分为参照组和试验组各30例。参照组男16例，女14例；年龄41～78岁，平均年龄（59.35±5.17）岁；冠心病病程2～15年，平均病程（6.37±1.28）年。试验组男17例，女13例；年龄39～78岁，平均年龄（59.08±5.23）岁；冠心病病程2～17年，平均病程（6.42±1.33）年。两组一般资料比较无显著差异，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 相关标准

西医诊断：依据《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版2020）》[3]进行判定。包括：胸骨后，或心前区、下颌、咽部等部位，发生胸痛（发闷感、压迫感、紧缩感，或沉重感、灼烧感等），持续约10 min，常见于劳累后、情绪激动时；心肌酶谱检查异常；心电图呈现ST-T改变；冠状动脉造影证实冠心病。

中医诊断：依据《中成药治疗冠心病临床应用指南（2020年）》[4]瘀热互结证做出判定。具体为：符合3主症（胸痛、胸闷、心悸）；符合4次症（口黏腻、痰多、四肢沉重、唇紫暗）；符合舌象，包括舌暗、舌下静脉怒张/迂曲、舌体肥大、舌齿痕、苔黄腻/白腻；脉涩或弦滑。

纳入标准：冠心病稳定型心绞痛；瘀热互结证；加拿大心血管学会心绞痛分级Ⅰ～Ⅱ级；对研究内容了解自愿签署纸质同意书。

排除标准：心肌梗死，或心绞痛分级Ⅲ～Ⅳ级；合并其他心血管疾病，或食管裂孔疝，或胃食管疾病，或胆心综合征等；处于更年期或神经过度紧张；难以控制的高血压；肝、肾、血液系统功能异常；妊娠期或哺乳期女性；近4周内有手术史，或出血倾向；对研究用药过敏；认知功能障碍或依从性差。

1.3 方法

参照组在常规西医治疗基础上予以磷酸肌酸治疗。常规用药：单硝酸异山梨酯，口服，单次20 mg，早晚服用，每日2次；阿司匹林，口服，单次100 mg，早晚服用，每日2次；急性发作时予以硝酸甘油片0.5 mg舌下含服；磷酸肌酸1 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴入，1次/d。治疗4周。

试验组在常规西医治疗基础上予以清热解毒活血方（由医院中药房统一煎制）联合磷酸肌酸治疗。常规治疗、磷酸肌酸治疗均与参照组相同。清热解毒活血方药组成：黄芩15 g，毛冬青30 g，丹参30 g，桃仁、红花、赤芍、降香各10 g，甘草6 g。口服，150 mg/次，早晚服用，每日2次，治疗4周。

1.4 观察指标

（1）比较两组中医证候积分：治疗前和治疗后评估主症、次症积分。主症胸痛、胸闷、心悸，根据严重程度予以0分、2分、4分；次症根据严重程度予以0分、1分、2分[5]，计算总积分。（2）比较两组临床疗效：病情明显改善，中医证候积分降低≥70%，为显效；病情减轻，中医证候积分降低30%～69%，为有效；中医证候积分降低＜30%或增加，为无效。总有效率为显效、有效之和占总例数的百分比。（3）比较两组hs-CRP：治疗前及治疗后检测，抽取患者晨起空腹条件下静脉血3 mL，常温条件下静置1 h，以3 000 r/min、8 cm离心半径离心处理，取血清，采用全自动蛋白分析仪及配套试剂盒检测hs-CRP浓度。（4）比较两组安全性：监测础生命体征、血常规、尿常规、肾功能及肝功能。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后试验组中医证候积分低于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率为96.67%，高于参照组的76.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组hs-CRP水平比较

治疗前两组hs-CRP水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后试验组hs-CRP水平低于参照组（P＜0.05）。

2.4 两组安全性分析

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3讨论

中医中无冠心病稳定型心绞痛病名，可将其归为“胸痹、心痛”范畴，认为该病本虚标实，阳微阴弦，阳虚为本，邪气犯于心脉，阴乘阳位，导致心脉痹阻，行气不畅，化而生痰，胸痹而痛；而心属阳之阳脏，易化热，痰热互结，瘀血、热毒互为滋长，形成恶性循环，胸痹心痛持续进展，治疗关键在于清热解毒、活血化瘀、补益心气。

本研究结果显示，治疗前两组中医证候积分、hs-CRP比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分明显改善，且试验组中医证候积分低于参照组，有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗总有效率为96.67%，优于参照组的76.67%，有统计学意义（P＜0.05）。提示在常规西药治疗基础上联合应用清热解毒活血方药有助于进一步改善患者症状，提高临床疗效。磷酸肌酸为高能磷酸化合物，可以提供高能磷酸基团，通过稳定心肌细胞膜、保护线粒体、恢复并维持心肌细胞内高能磷酸盐水平、抑制生物酶等多靶点作用实现心肌保护，改善心脏舒张功能及心肌缺血部位血液供应，从而缓解心绞痛症状。清热解毒活血方药中黄芩为君药，具有清热解毒、燥湿泻火功效，可改善阳中之阳脏热毒淤积问题；毛冬青为臣药，主要作用为清热解毒、活血通络，与臣药相互作用，疏通经络，改善痰热互结状况，改善瘀热互结证病机；丹参、桃仁、红花、赤芍、降香五味中药同为佐药，主要功效活血化瘀、清热凉血、通络止痛；甘草为使药，能调和诸药，共奏清热解毒、活血祛瘀、改善血液循环之效，消除痰热互结病机[6]。磷酸肌酸可快速治标，清热解毒活血方药能治本，二者联合，可实现标本兼治，从而促进症状改善，提高临床治疗效果。

另外，本研究显示，治疗后试验组hs-CRP水平低于参照组（P＜0.05）。表明清热解毒活血方药联合磷酸肌酸更有助于减轻患者心血管炎症。hs-CRP是评估心血管炎症的重要指标，其与心肌梗死、心血管事件均有关[7]。中西药联合治疗方案更有助于降低hs-CRP水平与不同药物多种药理作用叠加有关。磷酸肌酸能通过保护心肌细胞、减轻心肌损伤，降低心血管炎症水平；清热解毒活血方药中黄芩具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集作用，毛冬青具有抗炎、抗菌、抗氧化、免疫调节作用，丹参、桃仁、红花、赤芍等具有抗炎、抗氧化、镇痛、抗凝血、改善微循环等作用，这些中药既能直接抑制hs-CRP合成与分泌，还能够通过保护心肌、改善血液循环，降低hs-CRP水平。此外，本研究中两组治疗期间均未发生明显不良反应，说明清热解毒活血方药联合磷酸肌酸安全可行。

综上所述，清热解毒活血方药联合磷酸肌酸治疗冠心病稳定型心绞痛瘀热互结证效果显著，能促进患者症状改善，减轻炎症反应，提高临床效果，且具有一定的用药安全性。

参考文献

[1]景贤，赵映璇.瓜蒌皮注射液联合磷酸肌酸治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（9）：2021-2025.

[2]崔健昆，吴诗璇.自拟解瘀理痰方治疗冠心病稳定型心绞痛（痰瘀互结证）的疗效观察[J].中国中医急症，2022，31（2）：313-316.

[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版2020）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：274-280.

[4]毛静远，吴永健，史大卓.中成药治疗冠心病临床应用指南（2020年）[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（9）：1409-1435.

[5]马天阳，曹家铭，李成，等.益气活血汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（13）：87-89.

[6]陈银丰，程建生.益气养阴活血化瘀方治疗冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].河北中医，2023，45（12）：1996-1998，2002.

[7]史航.冠心舒通胶囊联合美托洛尔治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血脂、hs-CRP的影响[J].辽宁中医杂志，2022，49（9）：137-140.