发散式体外冲击波治疗对轻中度腕管综合征患者的影响

摘要：目的 分析发散式体外冲击波治疗对轻中度腕管综合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情绪的影响。方法 抽取医院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管综合征患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为参照组和实验组，各35例。参照组给予常规治疗，实验组在参照组基础上增加发散式体外冲击波治疗。比较两组治疗前后疼痛评分、手功能及抑郁情绪。结果 治疗后实验组疼痛评分低于参照组（P＜0.05）；治疗后实验组SSS评分、FSS评分、DML低于参照组，CMAP高于参照组（P＜0.05）；治疗后实验组抑郁情绪评分低于参照组（P＜0.05）。结论 在轻中度腕管综合征治疗中，于常规治疗基础上联合发散式体外冲击波治疗更利于缓解患者疼痛程度，促进手功能恢复，提高疗效，从而改善患者抑郁情绪，提高生活质量。

关键词：轻中度腕管综合征；发散式体外冲击波治疗；疼痛程度；手功能；抑郁情绪

腕管综合征俗称“鼠标手”，其特征在于正中神经受压导致手指出现麻木、刺痛、疼痛以及功能障碍[1]。虽然腕管综合征不会威胁生命，但会影响手部功能，生活能力受到极大影响。目前对于腕管综合征的治疗主要有保守治疗和手术治疗，首选保守治疗，如物理治疗、药物治疗等，当保守治疗无效或症状十分严重才考虑腕管减压术，术后存在诸多并发症，且需要长时间康复[2～3]。药物治疗目的在于营养受损神经，缓解症状，提高患者生活质量。甲钴胺片为常用药，虽可以快速缓解症状，但疗效短，复发风险高，且长期用药也会增加不良反应，不利于患者康复[4～5]。体外冲击波是一种物理治疗方法，具有抗炎、止痛等多种作用，在骨科及神经系统疾病治疗中应用广泛。本研究旨在探讨发散式体外冲击波治疗对轻中度腕管综合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情绪的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

抽取医院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管综合征患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为参照组和实验组，各35例。参照组：男20例，女15例；年龄21～55岁，平均年龄（33.12±2.14）岁；病程1～12个月，平均病程（6.97±0.56）个月；患病部位为左手18例，右手17例；病情严重程度为轻度21例，中度14例。实验组：男19例，女16例；年龄20～55岁，平均年龄（33.07±2.52）岁；病程1～13个月，平均病程（7.01±0.63）个月；患病部位为左手20例，右手15例；病情严重程度为轻度23例，中度12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合腕管综合征诊断标准[6]，且病情分型为轻度或中度；年龄18岁以上，且无认知功能障碍；知晓研究内容，自愿参加，且签署知情书。排除标准：严重认知功能障碍或精神疾病，无法配合治疗；手术治疗患者；处于妊娠期或哺乳期；存在代谢性疾病，如凝血功能障碍、糖尿病等；明确拒绝参与研究。

1.2 方法

参照组给予常规治疗：口服甲钴胺片，0.5 mg/次，每日3次。实验组在参照组基础上增加发散式体外冲击波治疗：指导患者取坐位，将手指置于体外冲击波治疗仪治疗台上，手掌朝上，设置频率10 Hz，强度2 Bar，单次冲击500～1 000次，随后提高至500～2 000次，每周2次。两组均治疗6周。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～10分，分值越高疼痛反应越强烈。（2）比较两组手功能[7]：采用波士顿腕管量表（BCTQ量表）评估，包括SSS与FSS两个维度，SSS共11个条目，总分55分，分值越高症状越严重；FSS共8个条目，总分40分，分值越高手功能越差；采用电生理检查仪记录患者远端运动潜伏期（DML）与复合肌肉动作电位（CMAP）。（3）比较两组抑郁情绪评分[8]：采用HAMA量表评估，共14个条目，总分56分，分值越高抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分比较

治疗后两组疼痛评分均降低，组内差异显著（P＜0.05），实验组疼痛评分低于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后手功能比较

治疗前两组手功能评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后实验组SSS、FSS评分、DML低于参照组，CMAP高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后抑郁情绪评分比较

治疗后两组抑郁情绪评分均降低，实验组抑郁情绪评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

腕管是由腕骨、腕横韧带构成狭窄通道，内含正中神经与多条肌腱，腕管内空间因各种原因变得拥挤时会压迫正中神经，引起神经纤维受损，诱发疼痛，同时神经受压也会引起局部炎症反应，促进炎症介质释放，刺激神经末梢，并导致腕管内压力进一步增加，加剧疼痛。患者多表现为刺痛，如针刺感或烧灼感等，随着病情进展，疼痛反应会沿着正中神经分布区域向上放射，影响前臂甚至肩部。早期疼痛为间歇性，夜间加剧，可对患者睡眠造成影响，但疼痛在活动手腕或摇动手部后可暂时缓解。后期疼痛发生更加频繁，且更加严重，若不及时治疗，疼痛会长期持续，甚至导致永久性感觉丧失，使手部功能受限，影响患者生活质量。本研究中，治疗后实验组疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。提示甲钴胺片可以缓解患者疼痛，但联合发散式体外冲击波治疗镇痛效果更好。

甲钴胺片一种内源性的辅酶B12，参与神经髓鞘合成、修复，在维持神经系统正常功能中至关重要，可以改善神经传导速度，并对轴突生长与再生有积极作用，促进受损神经纤维恢复，从而缓解疼痛，同时还具有抗氧化作用，可减少自由基对神经细胞的损伤，减少炎症介质释放，保护神经。发散式体外冲击波治疗可以通过多种作用机制缓解患者疼痛[9]：（1）机械效应，冲击波为机械波，能够传递能量到组织中，由于不同密度组织对能量吸收程度不同，使其可以引起组织间的微细变形，从而有助于缓解组织粘连、肌肉紧张等；（2）空化效应，冲击波在组织中传播时，会在液体中产生气泡，气泡在压力变化下快速生长并突然破裂，产生微喷射流，有助于改善局部血液循环，促进炎症介质清除；（3）生物化学效应，冲击波可以刺激细胞释放生长因子，如VEGF、TGF-β等，促进组织修复，并减少疼痛介质释放，如PGE2；（4）调节神经，可刺激神经末梢，改变痛觉信号传递，提高痛阈，减少疼痛信号的产生，并激活内源性阿片系统，释放内啡肽等镇痛物质，发挥镇痛作用；（5）改善微循环，冲击波可以促进血管扩张，增加血液流动，改善局部组织血氧供应，加快炎症消退，促进组织修复；（6）促进细胞活动，冲击波可以增加细胞膜通透性，促进细胞内信号传导，激活细胞自我修复功能等等。

腕管综合征主要是由于各种因素导致正中神经在腕管内受到压迫，导致神经纤维传导功能受损，信号传递受阻，不仅会引起疼痛，还会导致肌肉无力、萎缩，最终影响手部功能。临床治疗腕管综合征的目的在于减轻或消除对正中神经压迫，改善血液循环，减少炎症，恢复神经功能。本研究中，治疗后实验组SSS评分、FSS评分、DML低于参照组，CMAP高于参照组（P＜0.05）。提示甲钴胺片联合发散式体外冲击波治疗可以更好地改善患者手功能。甲钴胺片通过内源性途径改善神经功能，发散式体外冲击波治疗则通过外部物理刺激，促进局部微循环，促进神经再生，二者联合更利于改善患者手功能。

腕管综合征还会影响患者心理状态，可能与睡眠质量差、长期疼痛反应及活动受限等因素有关。本研究中，治疗后实验组抑郁情绪评分低于参照组（P＜0.05）。提示甲钴胺片联合发散式体外冲击波治疗可改善患者抑郁情绪，其原因主要在于患者手功能恢复、疼痛减轻。

综上所述，在轻中度腕管综合征治疗中，于常规治疗基础上联合发散式体外冲击波治疗更利于缓解患者疼痛程度，促进手功能恢复，提高疗效，从而改善患者抑郁情绪，提高生活质量。

参考文献

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[6]何林飞，郭爱松，朱振杰.发散式体外冲击波治疗对轻、中度腕管综合征患者疼痛、手功能和抑郁的影响[J].中国康复医学杂志，2022，37（1）：39-43.

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