心理干预与度洛西汀联用对慢性肌肉骨骼疼痛患者负性情绪及疼痛的影响

2024-12-20陈健生

健康之家 2024年18期

摘要：目的探讨心理干预与度洛西汀联用对慢性肌肉骨骼疼痛患者负性情绪、睡眠程度及疼痛的影响。方法选取2023年1月～2024年6月医院收治60例慢性肌肉骨骼疼痛患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为参照组和干预组各30例。参照组予以度洛西汀疗法，干预组于参照组基础上联用心理干预，连续治疗2个疗程。比较两组疗效、负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）]及疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）、疼痛评价指数（PRI）和现时疼痛强度（PPI）]。结果干预组质量总有效率高于参照组（P＜0.05）；两组治疗后HAMA、HAMD和PSQI评分均较治疗前下降，且干预组各评分均低于参照组（P＜0.05）；两组治疗后VAS、PRI和PPI评分均较治疗前下降，且干预组各评分均低于参照组（P＜0.05）。结论心理干预与度洛西汀联用可有效减轻慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛程度，改善其焦虑/抑郁和睡眠治疗，提高整体治疗效果。

关键词：慢性肌肉骨骼疼痛；负性情绪；心理干预；度洛西汀；疼痛程度

慢性肌肉骨骼疼痛指出现于骨骼、肌腱、肌肉、软组织与关节处疼痛，维持时间在3个月以上的综合征，虽然不会对生命构成影响，但可使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响社会功能与身心健康[1～2]。疼痛是因诸多刺激导致组织受损进而引发的负面感觉，慢性疼痛绵延愈久，可严重影响患者心理状态[3]。度洛西汀对机体去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取进行抑制，进而提高与此相关的神经递质量，从而发挥止痛与抗抑郁作用，但易产生药物依赖，导致消化道、心血管系统等不良事件，进一步加重患者负性情绪[4]。因此，在给予患者药物干预的同时，改善负性情绪至关重要。本研究旨在探讨心理干预与度洛西汀联用对慢性肌肉骨骼疼痛患者负性情绪、睡眠程度及疼痛的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年6月医院收治60例慢性肌肉骨骼疼痛患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为参照组和干预组各30例。参照组男13例，女17例；年龄28～75岁，平均年龄（42.64±5.18）岁；病程3～45个月，平均病程（20.36±5.23）个月。干预组男12例，女18例，年龄28～75岁，平均年龄（42.43±5.62）岁；病程3～45个月，平均病程（20.48±5.39）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合慢性肌肉骨骼疼痛诊断标准[5]；病程＞3个月；精神无障碍且意识清晰；同期未参与其他研究；非哺乳期或妊娠期；患者及家属皆知情同意，符合《赫尔辛基宣言》内相关要求。排除标准：用药过敏；临床资料不齐全；存在抑郁症；合并心脑血管疾病；肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

两组均给予常规功能锻炼指导，参照组同时口服度洛西汀治疗，起始剂量为40 mg/d，20 mg/次，2次/d，给药7 d后调至60 mg/d。干预组于参照组基础上联用心理干预，具体如下。（1）构建档案：构建慢性肌肉骨骼疼痛患者健康档案，在药物治疗的同时，每3 d与患者进行面对面沟通，为其提供心理干预，疏导负性心理，鼓励其进行文娱锻炼，每次沟通至少30 min，病情严重者则相应提高沟通次数。（2）构建医联体相应服务：以家庭为单位自愿参与，构建医联体相应服务关系，对患者家庭状况进行评估并制定针对性干预方案。指导家属给予患者心理支持，医联体相应服务成员定期通过微信或QQ群向患者家庭推送慢性肌肉骨骼疼痛健康管理相关知识，指导患者如何进行康复锻炼。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：无效，睡眠、疼痛无缓解甚至加重；有效，睡眠与疼痛有改善，可实施较轻松的工作；显效，无疼痛感，正常睡眠与工作、生活[6]。总有效=有效+显效。（2）比较负性情绪评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评估，HAMA有14个条目，＞14分表示患者存在焦虑，评分越高则焦虑越严重；HAMD有14个条目，＞24分表示重度抑郁，17～24分表示中度抑郁，8～16分表示轻度抑郁。（3）比较睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]评估，共7个维度21分，每个维度0～3分，≤7分表示睡眠质量较佳，＞7分表示睡眠质量差。（4）比较两组疼痛程度：采用McGill疼痛问卷简化版（SF-MPQ）[9]评估，包括疼痛用视觉模拟评分（VAS）、疼痛评价指数（PRI）和现时疼痛强度（PPI）3个部分。VAS总分0～10分，10分表示疼痛无法容忍，0分表示无疼痛感。PRI包括4个情感类项目以及11个感觉类项目，无痛计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。PPI共分为6级，无痛计0分，轻度计1分，导致不适痛感计2分，中度计3分，重度计4分，无法忍耐疼痛计5分；分值越低则其疼痛感越轻。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

干预组治疗总有效率为96.67%，高于参照组的80.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组负性情绪与睡眠质量评分比较

两组治疗前负性情绪与睡眠质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预组治疗后HAMA、HAMD及PSQI评分均低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛程度比较

两组治疗前疼痛评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预组治疗后VAS、PRI及PPI评分均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

慢性肌肉骨骼疼痛是一种持续存在或反复发作的肌肉骨骼系统疼痛，可能由多种病因引起，如肌筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出、神经压迫、过度劳损等[10～11]。度洛西汀是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）。它可以选择性地抑制神经突触对于5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取作用，从而提高这两种神经递质在突触间隙的浓度，调控异常情绪，并增强大脑对于疼痛的耐受度，从而缓解慢性肌肉骨骼疼痛[12]。治疗过程中可能出现如恶心、腹泻、心慌、便秘、口干等不良反应；长期使用度洛西汀可能导致患者对药物产生依赖性，停药时未逐渐减量可出现戒断反应。临床多给予综合干预，保障治疗有效性和安全性。

本研究结果显示，干预组质量总有效率高于参照组（P＜0.05）；两组治疗后HAMA、HAMD和PSQI评分均较治疗前下降，且干预组各评分均低于参照组（P＜0.05）；两组治疗后VAS、PRI和PPI评分均较治疗前下降，且干预组各评分均低于参照组（P＜0.05）。说明心理干预联合度洛西汀可有效提高临床干预效果。慢性肌肉骨骼疼痛治疗为一个缓慢过程，心理干预从患者心理、家属、社会等方面着手，根据患者病情进程实施针对性干预，通过面对面沟通和线上宣教，提高患者对疾病相关知识的认识度，及时发现其存在的负性情绪并予以心理疏导；同时，指导家属共同干预，解答患者存在的疑问，提高用药依从性[13]。此外，鼓励患者进行文娱锻炼，保持心情愉悦，从而改善负性情绪，有效调节患者睡眠质量。

综上所述，心理干预与度洛西汀联用可有效减轻慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛程度，改善患者焦虑/抑郁和睡眠治疗，提高整体治疗效果。

参考文献

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