中青年淋巴瘤患者二元应对影响因素研究

[摘要]"目的"调查和分析中青年淋巴瘤患者的二元应对水平及影响因素。方法"采用便利抽样法选取2023年3月至2024年5月浙江省肿瘤医院淋巴瘤内科病房中青年淋巴瘤患者及配偶90对为研究对象。选用一般资料调查表、二元应对量表、婚姻调适量表、淋巴瘤患者生命质量测定量表进行问卷调查，采用单因素分析、相关性分析及多元线性回归分析探索中青年淋巴瘤患者的二元应对影响因素。结果"不同年龄、居住环境、淋巴瘤类型及分期、医保类型、患者和配偶对疾病的了解程度，其二元应对得分差异无统计学意义（Pgt;0.05）；不同性别、文化水平、化疗周期及家庭月均收入的患者，二元应对得分差异有统计学意义（Plt;0.05）。中青年淋巴瘤患者的二元应对得分（124.022±22.924）分，婚姻质量得分（119.156±18.821）分，生命质量测定量表得分（120.811±20.170）分，相关性分析结果显示三者呈正相关。多元线性回归分析结果表明，影响患者二元应对的主要因素是患者的家庭月均收入、婚姻质量。结论"中青年淋巴瘤患者的二元应对能力处于中等水平，仍有进一步提升的空间。临床工作中应重点关注疾病治疗初期、家庭经济收入低、文化水平低、婚姻状态不稳定、生活质量差的中青年淋巴瘤患者，从疾病的症状管理和夫妻之间的二元关系角度出发，制定相应的干预策略，增强其二元应对能力。

[关键词]"淋巴瘤；中青年；二元应对；影响因素

[中图分类号]"R473.73""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.001

Factors"influencing"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"patients"with"lymphoma

ZOU"Qian1，2，"CHEN"Meihua2，"ZHANG"Zhidi2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"and"analyze"the"level"of"dyadic"coping"and"its"influencing"factors"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients."Methods"A"total"of"90"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"and"spouses"in"the"Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"May"2024"were"selected"for"the"study"using"convenience"sampling"method.The"general"information"questionnaire，"dyadic"coping"inventory，"dyadic"adjustment"scale，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"were"selected"for"questionnaire"survey，"and"influencing"factors"of"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"were"explored"using"univariate"analysis，"correlation"analysis，"and"multiple"linear"regression"analysis."Results"Differences"in"dyadic"coping"scores"were"not"statistically"significant"when"comparing"different"ages，"living"environments，"types"and"stages"of"lymphoma，"types"of"health"insurance，"and"patients’"and"spouses’"knowledge"of"the"disease"（Pgt;0.05），"and"in"comparison"of"dyadic"coping"scores"for"patients"with"different"levels"of"genders，"literacy"levels，"cycles"of"chemotherapy，"and"average"monthly"household"incomes，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Young"and"middle-aged"lymphoma"patients"had"dyadic"coping"score"of"（124.022±22.924）"points，"marital"quality"score"of"（119.156±18.821）"points，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"score"of"（120.811±20.170）"points，"and"correlation"analyses"showed"that"the"three"were"positively"correlated."Multiple"regression"analysis"showed"that"patients’"average"monthly"family"income"and"marital"quality"were"main"factors"affecting"their"dyadic"coping."Conclusion"The"dyadic"coping"ability"of"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"is"at"an"intermediate"level，"and"there"is"still"room"for"further"improvement."The"work"should"focus"on"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"in"the"early"stages"of"disease"treatment，"with"low"family"financial"income，"low"literacy"levels，"unstable"marital"status"and"poor"quality"of"life，"assisting"them"to"develop"appropriate"intervention"strategies"from"the"perspectives"of"symptom"management"of"the"disease"and"dyadic"relationships"between"the"couples，"To"enhance"their"dyadic"coping"skills.

[Key"words]"Lymphoma;"Young"and"middle-aged;"Dyadic"coping;"Influencing"factors

淋巴瘤是一种源自淋巴结和（或）结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，在全球范围内受到普遍关注。2024年，淋巴瘤的发病率位列男性和女性的恶性肿瘤新病例排名的第7位和第6位[1]。中国淋巴瘤在2022年新发恶性肿瘤中排第13位[2]；80%的患者年龄主要集中在18～60岁[3]。近年来，淋巴瘤在中国的患病率逐年上升且年轻化，使更多的中青年患者及其家庭陷入困境。二元应对是指夫妻在遭遇类似的压力事件时，所展现出的反应和应对策略[4]。采用积极的二元应对策略不仅有助于患者更好地适应治疗过程，维护其身心健康，还能有效地缓解患者及配偶的心理负担，从而减轻他们的照顾负担[5]。消极的二元关系如敌意、矛盾的反应等都可能增加患者未满足的照护需求，进一步降低其幸福感和生活质量[6]。尽管淋巴瘤对中青年患者及其家庭造成巨大的影响，但关于其二元应对在护理领域的研究相对较少。本研究探讨中青年淋巴瘤患者的二元应对能力，并对其影响因素进行分析。以期为改善中青年淋巴瘤患者的疾病症状管理、提升其二元应对能力及优化整体健康状况提供参考。

1""对象与方法

1.1""研究对象

采用便利抽样法选取2023年3月至2024年5月浙江省肿瘤医院淋巴瘤内科病房收治的中青年淋巴瘤患者及配偶90对为研究对象。患者纳入标准：①病理确诊为淋巴瘤；②满足法律结婚年龄：男性≥22周岁，女性≥20周岁，年龄均≤60周岁；③配偶是其主要的照顾者；④对自己的病情充分了解，自愿参与研究；"⑤意识清楚，认知、沟通、理解能力均正常；⑥近半年未遇到其他重大伤害事件。患者排除标准：①有认知、精神障碍者；②有语言、交流障碍者；"③病情不稳定且随时有生命危险者。配偶纳入标准：①已婚并有稳定的婚姻关系；②具备读写能力及正常的沟通和交流能力；③知情同意参与研究。配偶排除标准："①不能为患者提供必要的照顾；②存在认知障碍问题。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经浙江省肿瘤医院医学伦理委员会批准【伦理审批号：IRB-2023-120号（科）】。

1.2""调查工具

本研究调查工具包括患者的一般资料调查表、二元应对量表、婚姻适应量表、淋巴瘤患者生命质量测定量表。①一般资料调查表：由本研究自主设计，用于调查患者的人口学资料，包括但不限于年龄、性别、居住环境、居住条件、宗教信仰、教育水平、家庭月均收入及医疗保险种类；其次是与疾病密切相关的资料，涵盖疾病的确诊、治疗的周期及是否为初次治疗。②二元应对量表[7-8]：量表包含37个条目，6个维度：压力沟通、情感支持、消极应对、授权、共同二元应对及二元应对评价。每个条目都采用Likert"5级评分法，从极少到非常频繁评分1～5分，消极应对的支持被视为反向得分，而与质量评估相关的两个项目则不被计入总分。量表总得分35～175分，以111分为界限值，gt;145分表示夫妻的支持性应对行为高于正常水平。此量表的得分越高，意味着夫妻间的支持性应对行为越频繁。该量表Cronbach’s"α系数为0.733。③婚姻适应量表[9]：用于判断婚姻的适应状态。由4个细分子量表及32个项目组成，总分0～151分。其中29和30题采用Likert"2点计分，其余题目采用Likert"6级评分法，计分0～5分。将各量表分别计分，相加得到总分，分数越高则说明婚烟关系越和谐，反之则说明冲突越多。107分是个关键的临界点。该量表Cronbach’s"α系数为0.90。④淋巴瘤患者生命质量测定量表[10-11]：用于评估淋巴瘤患者的特定症状和其生活质量。包含42个条目，5个维度：身体状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和淋巴瘤附加关注。量表采用Likert"5级评分法，计分0～4分。分数越高表示患者的生命质量越好。该量表Cronbach’s"α系数为0.923。

1.3""资料收集与质量控制方法

由3名经过统一培训的研究人员详细告知患者及其配偶本次调查的目的及意义。在化疗当天床旁发放问卷，现场填写，填写过程中遇到任何疑问，研究人员使用标准化的语言解释选项的含义。有关疾病特征的信息，为保证数据的准确完整，研究人员查阅电子病历获取资料。问卷现场收回，研究人员现场检查其完整性。

1.4""统计学方法

采用SPSS"25.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用多元线性回归分析进行多因素分析。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""中青年淋巴瘤患者的一般资料、二元应对、婚姻质量、生命质量得分情况

中青年淋巴瘤患者的一般资料及二元应对评分比较见表1。中青年淋巴瘤患者二元应对总得分（124.022±"22.924）分，婚姻质量得分（119.156±18.821）分，生命质量测定量表得分（120.811±20.170）分，见表2。

2.2""中青年淋巴瘤患者二元应对的单因素分析

单因素分析结果显示中青年淋巴瘤患者的年龄、居住环境、淋巴瘤类型及分期、医保类型、患者和配偶对疾病的了解程度对二元应对得分影响差异无统计学意义（Pgt;0.05）。但中青年淋巴瘤患者的性别、文化程度、化疗周期和家庭月均收入对二元应对得分影响差异有统计学意义（Plt;0.05）。

2.3""中青年淋巴瘤患者二元应对与婚姻质量和生命质量的相关性分析

相关性分析结果显示，二元应对总得分与婚姻质量、生命质量得分三者互为正相关关系，见表3。

2.4""中青年淋巴瘤患者二元应对的多因素分析

将化疗周期、文化程度、家庭月均收入、性别、婚姻质量得分、生命质量得分作为自变量，将二元应对总得分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示家庭月均收入、化疗周期、文化程度、婚姻质量得分、生命质量得分对二元应对总得分影响差异有统计学意义（Plt;0.05），性别对二元应对总得分影响差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3""讨论

本研究中青年淋巴瘤患者二元应对总得分为（124.022±22.924）分，处中等水平，与安慧颖等[12]研究结果一致。分析原因可能是淋巴瘤的诊断对患者及其配偶产生巨大的心理冲击，双方均没有表达出自己的真实感受和需求。本研究患者支持应对得分略低于患者感知的配偶支持应对得分，这可能与中国的儒家传统文化有所联系，在儒家文化中，夫妻之间的关系常强调各自的角色和责任，可能使得配偶在表达情感时显得更为保守或被动。另外，配偶出于对患者及对家庭的负责，常以积极的心态和付出的精神面对患者，选择隐藏自己的顾虑和压力。研究表明淋巴瘤患者二元应对总得分高于膀胱癌、宫颈癌、乳腺癌患者[13-15]。这可能与淋巴瘤的治疗周期和预后较好有关。淋巴瘤的治愈率和生存率随着治疗手段的进步而逐渐提高[16]。因此，为了增强患者的二元应对能力，临床工作中可从改善沟通技巧、加强情感表达、提供心理教育支持及促进共同应对策略的制定等方面着手。

本研究结果显示患者文化程度越高，二元应对水平越高。分析原因可能是文化程度较高的患者通常具有更好的理解能力，能准确地理解疾病和治疗相关知识，做出更明智的应对决策。且这些患者可能更擅长沟通和表达自己的需求和感受，有助于他们与医护合作共同制定应对策略。因此，在临床工作中应对文化程度较低的患者给予充分关注，动员配偶等家庭支持系统，鼓励其参与患者的治疗过程。也可通过通俗易懂的方式为患者提供健康教育，帮助其认知治疗的重要性，使其积极配合治疗，有助于提高治疗效果和患者应对能力。

本研究化疗周期越长的中青年淋巴瘤患者二元应对水平越高。分析原因可能是随着治疗的持续，患者及配偶对疾病治疗有更深的理解及更强的心理韧性和自我调节能力，接受疾病作为生活的一部分，并学会更多样化的应对策略，从而使其保持较高的应对水平。而患病初期的患者对疾病确诊和治疗有困惑及较重的心理负担，缺乏应对经验和策略，导致夫妻双方消极的自我应对和共同应对。因此，医务人员在临床中需要特别关注疾病治疗初期的患者及配偶，应为其提供一个全面的护理方案，鼓励夫妻双方积极参与治疗决策，敢于表达自己的想法和需求，并定期评估二元应对水平，根据需要及时调整护理措施。

本研究结果显示，家庭月均收入越高，患者二元应对能力越强，与Johnson等[17]的研究结果一致。收入水平较高的患者在面对治疗费用时，经济压力较小，可减少因经济问题而产生的焦虑和心理负担，使其更能专注于疾病的治疗与康复；而经济压力较大的家庭，患者会因治疗费用和疾病预后产生焦虑，不仅加重个人心理负担，还可能分散其对疾病管理的注意力和精力，妨碍患者与配偶的有效沟通，给患者的心理和情感健康带来不良影响。因此，对月收入偏低的家庭，应提供心理和情感支持，根据患者的具体病情和经济能力，优先考虑成本效益比较高的治疗方法。

本研究二元应对总得分与婚姻质量得分和生命质量得分间存在正相关关系。与白杨等[18]的研究结果一致。伴侣在为患者提供照顾的同时也承受着照顾者负担和巨大的精神压力，疾病对伴侣同样产生负面影响。研究表明将癌症患者及其伴侣作为一个整体进行二元干预可有效改善夫妻双方的身心健康、保持其亲密关系、提高其婚姻质量[19-20]。只有夫妻双方都对二元应对建立正确的认识及积极的态度，才能更好地维持二人间的亲密关系。此外，评估患者整体福祉的重要指标是生命质量，患者的二元反应水平会直接影响其生命质量，而良好的二元应对能力可帮助患者更有效地管理与疾病相关的症状群，减轻不适感，从而使生活质量得到改善。因此，在临床工作中，应重视患者婚姻质量的维护和改善，关注配偶及患者身心健康状况并重视生命质量的评价，积极采取干预措施，为生命质量和婚姻质量得分较低的患者及配偶提供全面、有针对性的护理，从而提高其二元应对能力。

本研究有一定的局限性，样本数量有限，研究成果的普适性受到一定限制。综上，中青年淋巴瘤患者的家庭月均收入、文化水平、化疗周期、婚姻质量和生命质量对其二元应对产生重要影响。对那些在疾病治疗初期家庭经济收入不高、文化水平不高、婚姻状况不稳定、生活质量较差的中青年淋巴瘤患者，在临床实践中需给予重视，通过积极二元干预手段，协助其更有效地面对各种疾病。分析患者的二元应对能力，不仅帮助医护人员更好地了解患者困境，制定相应干预措施，提升护理质量，且能及时识别出处于低水平二元应对的高风险群体，有助于设计更个性化的干预方案，进而提升患者的生命质量和幸福感。在未来的研究中，可从夫妻间积极的二元关系出发，制定针对性的干预策略，帮助中青年淋巴瘤患者及配偶提高其二元应对能力。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–09–15）

（修回日期：2024–11–11）