调和阴阳，畅通水道

专家简介

周 翔 江苏省中西医结合医院泌尿外科主任中医师；中华中医药学会补肾活血法分会委员，江苏省中西医结合医学会泌尿外科委员、男科委员，江苏省中医药学会男科专业委员会委员，江苏省康复医学会功能泌尿外科委员。擅长泌尿系结石前列腺疾病，泌尿系肿瘤，肾上腺疾病及男性功能障碍的中西医结合诊疗;熟练开展泌尿外科各种腹腔镜手术，如肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管成形术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管硬镜及软镜碎石术、经尿道前列腺电切术、等离子剜除及钬激光剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切手术等。

你是否曾有过排尿等待、排尿费力、尿线变细等异常？又或者因为突然感到尿急、频繁起夜而睡不好觉？排尿问题看似小事，实则却关乎我们的健康和生活质量。中医是我国传统文化的瑰宝，在面对疾病时往往展现出与现代医学不一样的视角和看法。那么，中医是如何看待排尿障碍的？是否有办法帮助患者改善病情？让我们一起探索中医的智慧，找到调和身体阴阳、通调“水道”的秘诀。

排尿障碍事关“阴阳”

排尿障碍在中医学上主要归属为“精癃”“癃闭”“淋证”等范畴，其病机多与气滞、湿热、肾虚、血瘀有关，与阴阳失衡的关系密切。阴阳平衡是人体健康的根本，阴阳失衡会直接导致水液代谢紊乱，从而引发或加重排尿障碍。

中医认为“肾主水”，掌管体内水液的调节，膀胱为“津液之府”，负责贮存和排泄尿液，肾与膀胱的正常功能需要阴阳协调的支持。肾阴滋养体内津液，肾阳则提供温煦和推动力，共同维持水液的代谢平衡。一旦阴阳失衡，如阴虚火旺或阳虚气化不足，就会破坏肾和膀胱的协调关系。阴虚火旺者，阴液不足无法制约虚火，虚火内扰膀胱，常导致尿频、尿急、尿短赤等症状；而阳虚者，则因肾阳不足、气化无力，水液代谢减慢，导致小便不利、尿潴留等排尿困难。因此，阴阳失衡直接影响膀胱气化和水液代谢。基于此，中医提出了“调和阴阳，通调水道”的治法，通过滋阴清热、温补肾阳、疏肝理气、清热利湿等手段，恢复肾与膀胱的阴阳平衡，增强对水液代谢的调控，帮助排尿功能恢复正常。

排尿障碍因何而起

在中医看来，引起排尿障碍的因素多种多样，包括外邪侵袭、情志失调、饮食不节、年老体虚、先天不足等，主要可归纳总结为以下几种。

（1）肾阴不足，阴虚火旺。《黄帝内经·素问》有云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”中医认为阴阳平衡是健康的基础，肾阴具有滋润和调节津液的作用，阴液充足可制约阳气的过度亢奋，保持阴阳和谐。然而，若长期劳伤过度而肾阴亏损，或肾阴先天不足，阴液不足导致虚火上炎，膀胱失于滋润，便会造成排尿障碍。这种类型常见于年老体弱或因病伤阴之人，表现为小便短赤、尿痛尿涩。

（2）肾阳不足，气化不利。肾阳为水液代谢提供动力，肾阳不足会导致膀胱气化不利，无法推动水液正常代谢，水道不通则小便不利。此种情况多见于老年人或久病体虚者，表现为小便不利、尿少、尿潴留或排尿无力。

（3）湿热内蕴，膀胱气化受阻。湿热之邪侵袭下焦，多见于饮食不节或爱好饮酒和辛辣食物的人。《黄帝内经·素问》中记载：“脾主水谷，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”这句话强调了脾对水液的运化功能，若饮食不节导致脾虚生湿，湿热下注膀胱，阻碍膀胱的气化功能，便会使人出现尿频、尿急等症状。

（4）肝气郁结，气滞血瘀。中医认为肝主疏泄，负责调畅全身的气机，维持气血和津液的流畅无阻。若情志不畅导致肝气郁结，气机不畅，水液代谢就可能受阻，导致小便不畅。肝气郁结的排尿障碍患者，多表现为小便不畅、排尿困难，或排尿中断。

中医讲究辨证施治

肾与膀胱的功能需要阴阳调和，水液代谢的正常运转依赖于气化通畅，因而“调和阴阳，通调水道”是中医治疗排尿障碍的基本原则。根据患者的具体症状、体质及病因进行辨证，一般可将排尿障碍分为阴虚火旺、阳虚气化不利、湿热下注、气滞血瘀等证型，需采取不同的调和阴阳之法。

（1）阴虚火旺证。阴虚火旺的患者多表现为尿频、尿急、尿短赤等症状。由于阴液不足、虚火内扰，影响膀胱气化，治疗上应当滋阴降火，以恢复阴阳平衡，清除膀胱虚热。常用地黄、知母、黄柏等滋阴清热药物，还可配合石斛、麦冬等滋润津液之药，以恢复膀胱正常气化功能。患者可服用知柏地黄丸，此药具有滋阴降火的功效，有助于改善阴虚火旺引起的排尿问题。

（2）阳虚气化不利证。阳虚者多见小便不利、尿少或尿潴留，常伴有畏寒肢冷、腰膝酸软等症。由于肾阳不足，气化无力，导致水液排泄失常，治疗上宜温补肾阳，恢复膀胱气化之力。常用附子、肉桂、干姜等温补肾阳药物，配合益智仁、巴戟天等以增强膀胱的气化功能。患者还可选用金匮肾气丸，温补肾阳，有助于改善肾阳不足所致的小便不利、尿潴留等症状。

（3）湿热下注证。此类患者常表现为尿频、尿急、尿痛，并伴有尿道烧灼感，多因饮食不节、湿热蕴结于下焦所致，治疗上应清热利湿，通利膀胱气化。常用车前子、萹蓄、瞿麦、木通等清热利湿药物，以清热通淋、促进排尿；还可选用八正散，具有清热利湿的作用，适用于湿热下注所致的尿急、尿痛。

（4）气滞血瘀证。患者一般有小便不畅、排尿困难等症状，多是由于情志不畅或肝气郁结，导致气滞血瘀阻碍膀胱气化，治疗上应疏肝理气，活血化瘀，通调水道。临床常用柴胡、香附、川芎、赤芍等有行气活血功效的药物，配以郁金、枳壳等疏肝解郁之品，帮助疏通膀胱的气化功能；还可服用沉香散，有助于行气止痛、通调水道。

传统“妙法”助康复

针灸作为中医常用的手法，在排尿功能障碍的治疗中起着重要作用。通过针灸特定穴位，可以恢复肾与膀胱的气化功能，改善水液代谢。针灸疗法常选取关元、气海、膀胱俞等穴位，根据不同证型采用补泻手法，以疏通经络、调和气血。例如，阳虚气化不利者可以补法针刺关元、气海、肾俞，以温补肾阳，增强膀胱的气化功能；湿热下注者则用泻法针刺中极、三阴交，以清热利湿，通调水道。

八段锦、五禽戏等传统功法，注重呼吸与身体的协调，能够促进全身气血运行，强化肾与膀胱的气化功能，使水液代谢更顺畅。八段锦中的“两手托天理三焦”“攒拳怒目增气力”动作，针对肾脏和膀胱功能具有调养作用；五禽戏中的“鹿戏”和“虎戏”，有助于温养肾阳、加强下焦气化，促进排尿顺畅；太极拳通过全身的柔和运动，增强脏腑的功能，对调和肾气、增强体质有显著作用，有助于改善肾气不足导致的排尿障碍。导引术的练习如下腹部按摩、经络拍打等，能够通过外部按摩刺激特定经络，帮助疏通经络、调和气血，改善排尿不畅的症状。

养生可防阴阳失衡

在治疗的基础上，辅以饮食、起居、情志调养等方面的养生护理，能够有效避免阴阳失衡、气化不利的情况发生。

（1）饮食调养。合理的饮食可以帮助维持水液代谢的平衡。饮食应以清淡、温润为主，避免辛辣、油腻的食物和浓茶、咖啡等刺激性饮品，以免生湿助热，阻碍水道，加重尿频、尿急等不适。可以适量食用冬瓜、玉米须、薏苡仁等利尿食物，不仅能够清热利湿，还能通利小便，促进水液代谢的正常运转。此外，所有证型的排尿障碍患者都可以适当吃些红豆、茯苓，以健脾利水；肾阳虚体质者可适量食用羊肉、枸杞子等温补肾阳的食物，在保证脾胃运化正常的基础上支持肾气的平衡和水道通畅。

（2）日常保养。在日常生活中须注意防寒保暖，腰部和腹部应避免受凉，以保护肾阳和膀胱气化功能。对阳虚体质的人来说，寒邪更易入侵人体，导致小便不利，或使原有症状加重。保持腰腹温暖，既能护肾又能防止膀胱因寒邪侵袭而出现气化不利的情况。此外，养成规律的排尿习惯，避免长时间憋尿，能够防止膀胱过度充盈，维持膀胱气化功能，从而让尿液正常排泄。

（3）情志调摄。“百病皆生于气”，中医认为调畅情志有助于气机的顺畅疏泄，对排尿功能的正常运作至关重要。若长期抑郁、焦虑，肝气郁结，气机阻滞，易导致膀胱气化不畅，切勿加重排尿障碍症状。在日常生活中应保持乐观情绪，适当放松心情，避免长时间的情绪压抑或激动，切勿让不良情绪影响脏腑气机的平衡。

（4）适度锻炼。运动对增强体质、促进气血流通大有裨益，可以有效调节肾与膀胱的气化功能。除练习八段锦、太极拳等传统功法外，可以选择适当的户外活动，如散步、慢跑等，以温和的方式达到肾阳充足、气化通畅，使肾与膀胱功能更加稳定，达到防治结合的效果。

（编辑 姚宇澄）