中医药治疗女性压力性尿失禁的研究进展

[摘要]在传统中医学中，压力性尿失禁属于“遗溺”“小便不禁”“遗溲”“膀胱咳”等范畴。近年来，中药、针刺、艾灸、推拿等中医药治疗法被越来越广泛地应用于压力性尿失禁的治疗中，其可与西医治疗方法联合应用以增强治疗效果，具有便捷性、可操作性和有效性等特点。本文对中医药治疗女性压力性尿失禁的最新研究进展作一综述。

[关键词]女性；压力性尿失禁；中医药；治疗方法

[中图分类号]R711.7[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.028

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、运动及剧烈动作下，腹部压力增加使尿液自尿道口不自主漏出的现象。研究表明，中国女性压力性尿失禁的发生率为18.9%[1]。目前认为，压力性尿失禁的发生与肥胖、便秘、年龄、分娩及其他危险因素有关，这些危险因素会影响尿道本身的解剖因素、尿道周围的解剖因素和盆腔神经的解剖因素[2]。压力性尿失禁会显著降低患者的生活质量。中医药治疗压力性尿失禁具有便利性、安全性和有效性等特点。本文对中医药治疗女性压力性尿失禁的研究进展作一综述。

1压力性尿失禁的病因病机

1.1压力性尿失禁的西医认识

压力性尿失禁的解剖发病机制非常复杂，涉及尿道本身、尿道周围和盆底神经的解剖因素，其中肛提肌和尿道外括约肌尤为重要[3]。当患者处于应激状态或腹压升高时，肛提肌和尿道外括约肌的Ⅱ型肌纤维迅速收缩，提供强大的肌肉张力，导致盆腔横膈膜向上运动，尿道弯曲角度变小，尿道闭合压力增加；最终，尿道被强行关闭以防止漏尿[4]。研究表明，雌激素受体位于阴道、尿道、膀胱和盆底肌肉组织中，女性绝经后，雌激素的缺乏与黏膜下层变薄和盆底肌筋膜结构萎缩性改变有关，结构的萎缩性变化导致尿道闭合压力降低，这又促进压力性尿失禁的发生[5]。因此，在肛提肌、尿道外括约肌和盆底肌群功能失调的状况下，尿道无法用力闭合，最终导致尿失禁。目前，西医治疗压力性尿失禁的方法包括手术和非手术手段。非手术治疗方法主要包括盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈训练、脉冲电磁治疗、尿道填充剂和药物治疗以及生活方式和行为改变等[6]。非手术治疗存在费用高、复发率高等问题，而手术治疗具有创伤性大、术后排尿困难等不足。

1.2压力性尿失禁的中医认识

在传统中医中，压力性尿失禁属于“遗溺”“遗溲”“小便不禁”“膀胱咳”等范畴。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”这是对尿失禁的首次描述，遗溺一病的病机涉及膀胱、肾、肺、肝、脾、督脉、三焦等脏腑经络[7]。《证治准绳》云：“五脏之淫气变而为五邪者，悉能干于下焦肾肝膀胱出水之窍而为不禁之病。”尿液排泄与肾、肝、膀胱之气密切相关[8]。《诸病源候论》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”肾虚不固是造成小便不禁的主要原因。《妇人大全良方》言：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。”生产是膀胱受损、妇人遗尿的主要原因之一。由此可见，压力性尿失禁主要以肾虚为本，与肝失疏泄、脾失健运、肺失宣降、膀胱气化失司密切相关；而产后气血大耗，产道、胞宫脉络受损也是其重要病因之一。

2压力性尿失禁的中医治疗

2.1中药治疗

压力性尿失禁的病因病机归根于虚证，虚而不能固摄，而小便自遗，临床上多用补中益气汤加减治疗。郑娱等[9]分析发现，补中益气汤中有116个潜在靶标作用于压力性尿失禁。周艳艳等[10]通过Meta分析发现，补中益气汤加减联合西医保守治疗在提高压力性尿失禁的临床有效率和尿失禁生活质量评分、降低1h尿垫漏尿量试验、降低24h尿失禁次数等方面均有一定的优势，可恢复盆底肌群功能，且不良反应较少。孙天恒等[11]研究认为，应从助膀胱气化角度治疗压力性尿失禁，佐以补肾治疗，五苓散类方药可改善膀胱括约肌功能。

2.2针刺治疗

压力性尿失禁的针刺治疗大多选用腹部、腰骶部及下肢穴位，主要以任督脉及膀胱、脾、胃、肾经为主[12]。穴位所在之处与支配尿道周围及盆底肌的神经节段基本吻合[13]。

2.2.1电针治疗电针治疗可减少压力性尿失禁女性患者的漏尿量，降低漏尿频率并延长憋尿时间。研究表明，电针治疗可增强膀胱颈和尿道支撑，改善压力性尿失禁环境下尿道括约肌细胞的线粒体功能障碍，调节氧化应激，减少细胞凋亡，减少漏尿情况[14-15]。亓丁等[16]研究认为，电针刺激八髎穴可减少轻中度压力性尿失禁女性患者的漏尿量，缓解患者临床不适症状。陈宜恬等[17]研究发现，应用电针刺激气冲、冲门、横骨、曲骨等耻骨上穴位可改善女性患者的盆底结构，重塑盆底功能，进而改善女性患者的压力性尿失禁的临床症状。

2.2.2温针治疗温针治疗最早见于《伤寒论》，其将针刺与艾灸相结合，具有温通经脉、宣畅气血之作用。代金玲等[18]选取31例产后盆底肌力<3级的产妇，应用温针秩边联合盆底肌训练进行治疗，结果发现患者的盆底肌力分级、盆底超声检查指标、盆底功能障碍问卷评分、尿失禁问卷评分均获得改善，证实温针秩边联合盆底肌训练是促进女性产后盆底功能恢复、改善压力性尿失禁的有效方法。陶雅文等[19]研究认为，温针腰、腹部穴位不仅有针刺的疏通作用，还有艾灸光和热的理化作用，两者结合可调和脏腑功能，还能改善尿液代谢。

2.2.3浮针治疗浮针治疗是对患者患肌部位皮下疏松的结缔组织进行反复牵拉和扫散处理，松解肌肉。杨晓林等[20]研究发现，浮针治疗能改善腹直肌、股内侧等相关肌群的痉挛和僵硬症状，使血流量增加，提高有关肌群含氧量，进而快速改善压力性尿失禁。王志祥等[21]研究证实，应用浮针治疗产后尿失禁患者，其治疗有效率为90%，患者的临床症状评分、机电位改善程度、盆底肌收缩能力、排尿状况等均获得显著改善；在治疗后1年的随访中，压力性尿失禁发生率明显下降，表明浮针治疗在压力性尿失禁患者中的有效性。

2.2.4芒针治疗芒针因其针具的特殊性，多用于深刺、透刺操作中，主要用于肌肉丰厚的腹部、腰部等部位。杜林山等[22]对95例压力性尿失禁患者开展凯格尔训练并实施二氧化碳激光治疗，其中47例作为治疗组在对照组基础上加用芒针治疗腰骶部穴位，芒针治疗可调节骶神经功能，增加逼尿肌肌力和尿道阻力，继而改善控尿能力，治疗组的总有效率为95.74%，对照组的总有效率为79.17%，表明芒针治疗对压力性尿失禁的治疗是有效的，其疗效优于单独西医治疗。吴向琳等[23]研究发现，芒针刺激腰骶部神经可促进尿道括约肌恢复正常生理活动，提升盆底肌力量，改善膀胱功能，缓解压力性尿失禁。

2.2.5其他针刺治疗陈利等[24]对经头针联合骶四针治疗后的压力性尿失禁患者进行超声评估，发现其尿道旋转角、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角等各值均较治疗前减小，表明头针联合骶四针在压力性尿失禁治疗中的有效性。周贤华等[25]研究发现，微针刀可对骶后孔局部粘连软组织进行松解，减少腰骶筋膜对盆腔内神经的牵拉，改善局部循环，对压力性尿失禁具有治疗作用。

2.3灸法治疗

艾灸可温通经络，改善血液循环，促进脏腑功能恢复。任娄涯等[26]通过数据挖掘对灸法治疗压力性尿失禁的选穴规律进行分析，认为最为常见的穴位为关元、气海、中极穴，归经主要以任脉和足太阳膀胱经为主。孙玉芳等[27]对39例产后压力性尿失禁患者进行治疗，在其三阴交、肾俞、会阳、中膂俞、关元和中极等穴位上进行雷火灸治疗，发现患者的尿动力学指标较治疗前获得改善，患者的控尿能力得到提高，漏尿次数及漏尿量得以减少，表明雷火灸对压力性尿失禁的治疗是有效的。黄惠榕等[28]研究发现，对30例轻、中度压力性尿失禁患者于八髎穴处施行隔姜灸，并联合盆底生物反馈电刺激治疗，发现该联合疗法可促进盆底组织血液循环，提升肌肉和筋膜支撑力，维持盆底组织结构功能，提高尿道闭合力。多项研究发现，隔药灸、长蛇灸、十字灸、热敏灸、葫芦灸等均被证实可改善盆底肌肌力，改善1h尿垫漏尿量试验、尿动力学指标等指标，减少24h尿失禁次数，改善漏尿情况，缓解压力性尿失禁[29-33]。

2.4推拿手法治疗

推拿手法是指在患者的体表、受伤组织及穴位等受力部位进行推按、拿捏、提揉等，以达到治疗效果。付志文[34]用拇指点压法和定位斜扳法矫正椎间移位，以缓解腰骶神经的压迫和刺激，从而减轻尿失禁症状。戴晓晖等[35]应用振腹推拿治疗压力性尿失禁患者，患者的盆底肌功能、排尿情况等方面均获得显著改善。王铁刚等[36]对36例轻中度压力性尿失禁患者进行棒击推拿百会、八髎、环跳、肺俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门等穴，并联合电刺激生物反馈治疗，发现治疗组的总有效率为92%，棒击推拿法可延长盆底肌的自禁状态及控尿作用，改善压力性尿失禁症状。

2.5其他治疗

廖淑英等[37]对产后盆底功能障碍女性患者进行盆底康复训练，并在此基础上进行中药熏蒸联合雷火灸治疗，患者的总有效率显著高于对照组。王璟妍[38]研究发现，穴位贴敷联合治疗压力性尿失禁的总有效率高于单纯生活方式指导组。马莉等[39]用参芪温阳阴道膨胀栓治疗压力性尿失禁，发现其对盆底肌修复有促进作用。杨素音等[40]应用，八髎穴埋线治疗女性产后压力性尿失禁，发现其可提高盆底肌力、缓解患者压力性尿失禁症状，与电刺激疗法疗效相当。

3小结

中医药治疗压力性尿失禁在临床实践中有一定的应用，具有独特的优势。中医药治疗强调整体观念，注重调理全身阴阳平衡、气血运行和脏腑功能，达到治疗效果。此外，中医药治疗讲究辨证施治，根据患者的症状、体质和病因，制定个体化治疗方案。个体化治疗方式可提高疗效，减少不良反应。然而，中医药治疗压力性尿失禁的疗效因人而异，部分患者可能效果显著，但也有部分患者疗效并不明显。另外，中医药的治疗方案多样，缺乏统一的标准和规范，导致疗效评价困难。中医药治疗可与物理治疗（如盆底肌训练、电刺激等）结合以提高疗效。对于需要手术治疗的患者，中医药治疗可于术前、术后进行调理，促进康复，减少并发症。深入研究中医药治疗压力性尿失禁的作用机制，揭示其多靶点、多途径的调节作用，将为临床应用提供科学依据；同时，更需要开展长期随访研究，评估中医药治疗的长期疗效和安全性。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–22）

（修回日期：2024–10–09）