基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练对出院精神分裂症患者的影响

[摘要]目的探讨基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练对出院精神分裂症患者康复的影响。方法选取2022年1月至2023年12月绍兴市第七人民医院出院的精神分裂症患者200例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。在研究过程中，研究组和对照组分别脱落11例和29例，最终研究组89例，对照组71例。对照组患者予以常规的出院随访，研究组患者实施为期6个月的基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练。干预前后采用阳性和阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）、精神疾病患者病耻感量表中文版（stigmascaleformentalillness-Chinese，SSMI-C）、康复状态量表（morningsiderehabilitationstatsscale，MRSS）和服药依从性进行效果评估。结果干预后，研究组患者的PANSS、SSMI-C、MRSS总分明显低于对照组，服药依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技可训练能降低出院精神分裂症患者的病耻感，提高其服药依从性，稳定其病情，对促进患者康复有积极作用。

[关键词]精神分裂症；焦点解决短期干预；社会技能训练

[中图分类号]R749.3[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.005

Impactofafocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatondischargedschizophrenicpatients

MALingya1，CAILiang1，WUGuihong2

1.DepartmentofPublicHealth，ShaoxingSeventhPeople’sHospital，Shaoxing312000，Zhejiang，China;2.DepartmentofChildPsychiatry，ShaoxingSeventhPeople’sHospital，Shaoxing312000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoffocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatontherecoveryofdischargedschizophreniapatients.MethodsAtotalof200schizophreniapatientsdischargedfromShaoxingSeventhPeople’sHospitalfromJanuary2022toDecember2023wereselectedasstudysubjects，anddividedintostudygroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with100patientsineachgroup.Duringthecourseofthestudy，11and29caseswerelostinstudygroupandcontrolgroup，respectively，andfinally89caseswereinstudygroupand71casesincontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinepost-dischargefollow-up，whilethestudygroupreceiveda6-monthinterventionfocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChat.Beforeandaftertheintervention，thepositiveandnegativesyndromescale（PANSS），stigmascaleformentalillness（SSMI-C），morningsiderehabilitationstatsscale（MRSS），andadherencetomedicationwereassessed.ResultsAftertheintervention，thetotalscoresofPANSS，SSMI-C，andMRSSinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup，andtheadherencetomedicationwashigherthanthatincontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.ConclusionFocusedsolution-orientedshort-terminterventioncombinedwithsocialskillstrainingbasedonWeChatcanreducethestigmaofmentalillnessindischargedschizophreniapatients，improvetheiradherencetomedication，stabilizetheircondition，andplayapositiveroleinpromotingtheirrecovery.

[Keywords]Schizophrenia;Brieffocusedsolutionintervention;Socialskillstraining

精神分裂症患者康复过程漫长，患者的服药依从性和治疗延续性是保证治疗效果的重要因素[1]。由于社会对精神疾病的偏见和社区精神卫生服务的局限性，使得患者出院后获取精神卫生知识和精神康复技能困难，加重患者回归社会的难度，严重影响其预后及康复[2]。因此，构建一个科学、有效的精神康复管理模式尤为重要。近年来，焦点解决作为一种以解决问题为核心的短程心理干预技术受到广泛关注，该方法强调激发个体的自信心和潜能以促进改变的发生。尽管其起效迅速且应用领域广泛，但单纯依赖焦点解决在长期效果上不具备明显优势，不适合严重问题的处理[3]。与此同时，社会技能训练在改善精神分裂症患者症状和提高社会功能方面展现出较好的效果，可帮助患者回归社会后更好地应用所学知识，提高治疗依从性[4]。然而，目前中国精神卫生资源主要集中在医院，这在一定程度上限制社会技能训练模式的深入发展。为克服上述局限，本研究以微信平台为载体，对出院精神分裂症患者远程开展焦点解决短期干预联合社会技能训练，取得一定成效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月绍兴市第七人民医院出院的精神分裂症患者200例为研究对象。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例，在研究过程中，研究组和对照组分别脱落11例和29例，最终研究组89例，对照组71例。研究组中男52&nbsp;例，女37例，年龄（34.42±6.46）岁，受教育年限（11.41±2.97）年，病程（8.57±2.74）个月；对照组中男42例，女29例，年龄（34.61±6.53）岁，受教育年限（11.38±2.74）年，病程（8.73±2.67）个月，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[5]中精神分裂症诊断标准；②病情稳定，已纳入重性精神病管理网络；③初中及以上文化程度；④年龄18～60岁；⑤至少有1名家属照顾者共同参与本项研究，可协助提供全面可靠的信息；⑥患者与监护人均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的躯体疾病者；②沟通交流困难；③不能使用智能手机者。本研究经绍兴市第七人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022-014-01）。

1.2干预方法

两组患者住院期间均按医嘱接受药物治疗、精神康复技能训练、心理护理干预和疾病知识宣教。出院后继续予以药物维持治疗，并由责任护士每周电话随访，了解患者病情，向其宣教用药、康复等知识，督促患者定期复诊。研究组患者在对照组责任护士电话随访的基础上实行基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练。由精神科医师、护士、心理治疗师和康复技师组成。小组成员均经过系统培训，确保每名小组成员均掌握焦点解决心理干预、精神分裂症康复管理相关知识和社会技能训练的重点和技巧。基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练。以线上干预形式开展，焦点解决心理干预指导和社会技能训练交替进行。

①焦点解决短期干预。通过微信视频以一对一的形式进行，每次干预时间约60min，每2周1次，共12次，连续6个月。焦点解决短期干预分为5个阶段。a.问题描述。治疗师在与患者微信视频沟通、交流时，收集患者对疾病认知、家庭支持、患病后遇到哪些困难以及为改变困境做过哪些努力等信息资料，鼓励患者表达内心真实感受，正向看待自身存在的问题。b.设定目标。治疗师通过交谈，全面了解患者可利用的资源与优势，进一步帮助患者澄清自己想要的目标，同时建立治疗工作目标。c.探查例外。任何事情都会有例外发生，患者所困扰的问题，也一定有例外存在。治疗师根据工作目标协助患者找出这样的例外，然后利用患者自身的资源、优势与经验争取让例外再次发生，形成正向改变。d.给予反馈。由于社会大众对精神疾病的偏见，患者更易敏感多思，因此治疗师对患者为达到目标所做出的努力和改变予以表扬和肯定，对患者已做正确的、有益的事情，赞美、赞同，提升患者自信心。若成效不明显，要及时与患者探讨未达目标的原因，并根据实际情况进行修正。e.评价进步。采用0～10分的刻度问句对患者目标达成情况进行评价，10分表示目标全部实现，0分代表最坏的可能性，通过评价肯定患者的进步并制定新目标，持续循环改进。

②社会技能训练。根据社会独立生活技能训练程式以患者的实际需求为基础进行社会技能训练的适当简化和调整，训练内容主要包括药物自我管理技能、症状自我监控技能和回归社会技能。以微信为训练平台，每次培训时间为60～90min，每2周1次，共12次，培训周期6个月。训练方法：a.成立微信群。共分10组，每组不超过10例患者，1名护士固定负责1组患者的线上管理工作。b.视频学习。组织患者和家属共同在线观看技能培训视频，播放前由康复师对培训目的、内容、注意事项进行大致讲解，让患者和家属理解本次培训目的和意义，提高重视度。观看培训视频后，设置在线提问环节，解答患者的疑问。培训视频放在微信群里，供反复观看学习。c.家庭作业。培训结束后布置家庭作业，由家属协助监督执行，训练过程中如有疑问，可通过电话、微信等形式及时向康复师咨询，共同探讨解决方案。d.成果反馈。组内患者分享通过应用社会技能解决生活中的实际问题所取得的成效和困惑，自己的努力方向和采取的措施，康复师逐一进行点评，肯定成绩、指出不足与改进方法。

1.3观察指标

①阳性和阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）：用于评定干预前后两组患者的病情严重程度，该量表共30个条目，每条目按1～7级评分，总分越高，反映病情越严重[5]。②精神疾病患者病耻感量表中文版（stigmascaleformentalillness-Chinese，SSMI-C）：用于评定干预前后两组患者的病耻感，该量表共28条目，每条目按0～4级评分，总分越高提示患者病耻感越强烈[5]。③康复状态量表（morningsiderehabilitationstatsscale，MRSS）：用于评定两组患者干预前后的康复状况，该量表共28个条目，各条目采用0～7级评分，得分越低，说明患者的康复状况越好[5]。④服药依从率：用于评价两组患者干预前后的遵医嘱情况：服药依从性分为依从、部分依从和不依从，依从率=（依从人数+部分依从人数）/总人数×100%[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的PANSS、SSMI-C、MRSS评分比较

干预后，研究组患者的PANSS评分、SSMI-C评分、MRSS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的服药行为比较

干预后，研究组患者的服药依从率为95.51%，明显高于对照组84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

全球有2900万成年人和716万中国成年人因患精神分裂症而深受其影响[6]。与其他疾病相比，精神分裂症患者在回归社会后往往面临为较严重的歧视，因此经常选择隐瞒病情，与社会疏远，拒绝接受治疗和康复，导致疾病控制困难[7-9]。研究表明精神分裂症经临床治疗后复发率很高，1年内可达52%，5年内复发率>80%，其中55%～76%的患者复发是因为停药造成的[10-11]。因此，积极探索多种康复方式并行，将治疗由院内延伸到社区，对促进精神分裂症患者康复具有重要意义。

焦点解决短期干预是一种尊重个体，相信自我，强调正向力量的心理干预模式[12]。微信具有省时、经济和便捷的特征，可作为开展线上焦点解决干预的有效载体[13]。本研究通过微信平台对出院精神分裂症患者实施焦点解决短期干预联合社会技能训练，研究组患者通过微信平台实施焦点解决短期干预联合社会技能训练后，PANSS评分、SSMI-C评分、MRSS评分均低于对照组，说明实施基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练可有效控制患者病情，降低其病耻感，促进康复。微信作为远程干预平台，近年来被很多研究运用于精神分裂症的康复管理中，取得较好效果[14-16]。基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练在未来目标指向上更加注重自我，患者通过自身努力不断获得成功的喜悦，即便暂未达到预期目标，对自身的能力和资源仍充满信心[17]。在社会技能训练过程中，患者逐渐建立起对周围人、事、物接触的兴趣，通过引导他们以积极的心态去面对疾病，提高正常的生活和社交能力，从而有效控制其病情，促进康复[18]。

本研究干预后，研究组患者的服药依从性高于对照组，说明通过基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练可有效提高患者的服药依从性。研究报道有18%～70%的患者存在服药依从性差的问题，而疾病复发风险，不依从患者为依从患者的3.7倍[19-20]。病耻感、精神康复知识获取困难、药物不良反应难以忍受及家庭支持不足等因素是导致患者服药依从性不佳的主要原因。基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练通过在线焦点式提问，帮助患者找到治疗不依从的原因，联合社会技能训练，从不同层面强化患者疾病相关知识、患病危险因素的控制及对不坚持服药的危害的认识，积极探索改善患者治疗依从性的个性化策略，进而提高患者的服药依从性。

综上所述，基于微信平台的焦点解决短期干预联合社会技能训练可降低出院精神分裂症患者的病耻感，提高患者服药依从性、维持病情稳定、促进患者康复，应用效果优于常规出院随访干预方案，值得在临床工作中推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–11）

（修回日期：2024–10–18）