医疗援疆背景下卒中中心建设运行的实践与探索

[摘要]总结上海医疗人才“组团式”援疆受援医院卒中中心建设及运行过程，为卒中中心建设单位及管理者提供参考依据。组建中心管理委员会、卒中中心救治专家组，成立管理办公室，设立卒中二线、卒中护士，卒中识别由急诊医生改为分诊护士，推行以CT室为中心的静脉溶栓治疗模式，明确各时间节点要求，开展全周期管理等措施，不断优化卒中救治流程，缩短救治时间，提升卒中救治和管理水平。患者到院至开始静脉溶栓治疗时间中位数从66min缩短至38min，患者到院就诊至股动脉穿刺时间中位数从184min缩短至112min。通过加强组织管理、强化培训，结合医院实际不断调整优化卒中救治流程，为受援地区急性脑卒中患者提供更优质、快速、有效的医疗服务。

[关键词]卒中中心；绿色通道建设；医疗援疆

[中图分类号]R197.323[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.024

脑卒中包括缺血性和出血性卒中，是脑部血管突然破裂或血管阻塞导致的脑组织损伤的一组疾病，是一种急性脑血管病[1]；其发病率、致残率、死亡率极高，且逐年加重的就医负担，带来严重的公共卫生问题[2-3]。新疆农村和城市居民的脑血管病死亡率分别居第2位和第3位[5]。2016年4月，7个援疆省市在中组部联合国家卫生健康委等部委的共同推动下对口支援新疆维吾尔自治区的8家医院[6-8]。自医疗人才“组团式”援疆模式实施以来，受援医院医疗服务能力、服务水平和服务质量有所提升，受援医院在社会满意度及影响力等方面取得显著成效[9]。作为受援医院之一，上海医疗人才“组团式”援疆帮扶及全体员工共同努力下，新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院卒中中心工作启动后，在短时间内取得初步成效。本文将建设三级（高级）卒中中心过程进行整理归纳，为卒中中心建设单位及管理者提供参考依据。

1卒中中心组织管理建设

1.1成立卒中中心管理委员会

为加强对卒中中心工作的统一管理，成立以院长（援疆医疗队领队）为主任委员，各相关职能、后勤部门及卒中相关临床、平台科室负责人为委员的卒中中心管理委员会，并设立医疗总监（神经内科援疆专家）、行政总监、协调员及各科室联络员。

1.2成立卒中中心救治专家组

为规范卒中救治流程、推动多学科联合救治，成立急诊、神经内科、神经外科、影像科、超声科、康复科、重症医学科、心内科、内分泌科、检验科、护理部等11个卒中救治专家组，其中神经内科组分为溶栓组和介入组，并明确各专家组岗位职责。

1.3成立管理办公室

为统筹协调各部门工作Xiw2QCjingXCIsEbQQNBWC2memnjc6tp4jNnlesUOjU=，成立医务部二级科室五大中心管理办公室，配备负责人及专干，在卒中中心管理委员会的统一领导下负责卒中中心统筹协调、数据审核及日常管理工作，自上而下地推动卒中中心建设工作。

2卒中绿色通道建设

2.1传统卒中救治流程

疑似脑卒中患者到院后，挂号分诊至急诊内科就诊，待影像科、检验科结果反馈后，出血通知神经外科、未见出血通知神经内科会诊，符合溶栓治疗指征的患者由神经内科值班医生在急诊科进行溶栓处理。

2.2参照外院经验初步设定的卒中绿色通道流程

明确各岗位职责，设立卒中二线、卒中护士，疑似脑卒中患者到院后，挂号分诊至急诊内科，由急诊内科医生识别卒中、开具医嘱、呼叫卒中二线，同时由卒中护士完成开通静脉通道、抽血、测血糖等操作，并将血液标本送至检验科；卒中二线到位后陪同患者到CT室完成CT检查，并现场阅片后陪同患者返回急诊科，对符合溶栓治疗指征的患者在急诊科进行溶栓处理。为便于及时发出会诊，给卒中二线配备卒中会诊专用手机，并向院内各部门及下属医联体单位公布手机号码。

2.3优化后的卒中绿色通道救治流程及时间节点

运行3个月后，对卒中救治流程进行进一步调整和优化：①为进一步缩短患者到院到通知卒中二线时间，对急诊科分诊护士进行识别卒中的专题培训，患者到院后的卒中识别由急诊医生改为分诊护士，如为疑似卒中由分诊护士直接呼叫卒中二线，同时通知急诊医生和卒中护士。②因医院急诊科和CT室不在一个诊疗区域，故提出以CT室为核心的静脉溶栓模式，即卒中二线和卒中护士携带溶栓药陪同患者到CT室，符合溶栓治疗指征的患者直接在CT室进行溶栓处理，溶栓治疗结束后进一步做CT血管造影/CT灌注成像技术评估血管，如需取栓治疗直接送至导管室，缩短取栓治疗时间。③明确各阶段最长完成时间要求，保证脑卒中患者能得到及时救治，见图1。

3全周期管理

3.1建立救治流程与诊疗规范

规范脑卒中患者救治流程，制定科学且符合医院实际的诊疗规范、管理制度、绿色通道工作手册及激励机制，并定期修订。通过定期组织分层次的专题培训和学术讲座，利用各相关科室晨会、业务学习安排针对性的业务指导等方式，对卒中中心管理人员、各专家组成员、核心科室医护人员及全院职工进行专项培训，组织卒中相关科室人员参加各级、各种卒中相关培训、参观学习，鼓励申报并举办与卒中相关继续教育项目及科研项目，进一步提升医院急性脑卒中诊疗能力、提高区域内医联体单位脑卒中诊疗服务水平。

3.2落实卒中中心制度管理

严格落实每2周召开1次的多学科联合例会，总结卒中中心运行中存在的问题及各相关科室遇到的困难，提出可行的解决方案，移交至相关部门限期解决，不断优化急性脑卒中患者救治流程；根据实际。每月至少组织1次多学科联合查房、多学科联合会诊及疑难、危重病例联合讨论，加强多学科协作，提升脑卒中患者救治能力。

3.3确保数据的真实性，提高质量

为确保记录的时间真实有效，规范服务流程，提高服务质量，建立日追溯机制，由卒中二线每日将24h内接诊的脑卒中患者主要数据及时间节点及时汇报，由办公室工作人员通过医院信息系统审核把关，及时发现运行中存在的问题，及时反馈相关部门及人员予以解决改善，做到持续改进。

3.4加强脑卒中患者床旁建档、随访工作

经过培训，由神经内、外科主管医生负责脑血管病大数据平台的床旁建档信息录入工作，由神经内科、神经外科脑心健康管理师负责脑卒中患者定期随访并录入平台。同时，设立卒中随访门诊、卒中专病门诊等，为脑卒中患者提供便捷、优质的医疗服务，加强影响力。

4卒中中心运行取得的成效

卒中中心运行1年时间内，完成急性脑卒中静脉溶栓治疗121例，患者到院至开始静脉溶栓时间（door-to-needletime，DNT）中位数由66min缩短到38min。在上海援疆专家指导下逐步开展取栓治疗41例，患者到院就诊至股动脉穿刺时间中位数由184min缩短到112min。同时，通过“师带徒”培养计划培养本地取栓团队3人，已独立开展取栓手术治疗。

卒中中心运行1年时间内，神经外科团队完成脑出血手术治疗105例、动脉瘤手术治疗28例、颈动脉内膜切除术/颈动脉支架血管成形术11例，其中颈动脉内膜切除术实现“零”的突破。

5讨论

卒中中心的建设可为急性脑卒中患者提供合理、优质的就医体验，加强中国脑卒中医疗服务体系建设[10]。在卒中中心建设的推动下，各级医疗机构通过多学科协作、持续优化绿色通道、借助信息化平台等，提高溶栓率，提升临床疗效[11]。在医疗人才“组团式”援疆帮扶下，新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院卒中中心经过1年的运行，取得初步成效。

建立院内卒中绿色通道是卒中中心建设的核心，尤其是根据医院实际情况，建立一套适合自身条件的绿色通道救治模式[12]。结合医院工作实际，卒中识别由急诊医生改为分诊护士可有效缩短卒中二线响应时间，进而缩短DNT。急诊科和CT室不在一个诊疗区域的医疗机构，可实行卒中护士携带溶栓药全程陪同，以CT室为中心的静脉溶栓治疗模式可有效缩短往返途中的救治时间。同时明确卒中绿色通道时间节点，对运行中存在的问题定期汇总分析、及时提出可行的解决方案，不断优化卒中绿色通道，使急性脑卒中患者得到及时有效的治疗。

作为卒中防治关键适宜技术和三级（高级）卒中中心建设关键技术，如静脉溶栓技术、血管内介入再通技术、颈动脉内膜切除术/颈动脉支架血管成形术、动脉瘤介入栓塞及外科夹闭术等[13]，医院在卒中中心建设工作推动下，进一步规范诊疗行为的同时，充分发挥援疆专家技术优势，通过“师带徒”计划培养出一支本地取栓团队，已独立开展取栓手术治疗，神经外科团队实现颈动脉内膜切除术“零”的突破。

中国民众对卒中相关知识知晓率低，对其进行导致卒中的相关危险因素、如何快速识别卒中相关症状、快速采取相关措施、紧急呼叫等知识的科普宣教很有必要[14]，通过开展卒中科普宣教，可提高民众对卒中相关知识的知晓率，提升患者快速完成卒中症状的识别及就诊的能力[15]。充分发挥上海医疗人才“组团式”援疆专家优势和知名度，通过制作宣传视频在院内入口、门急诊大厅等人员密集场所滚动播放，利用医院微信公众号、视频号、健康大讲堂、宣教手册等开展宣传教育活动，同时组织相关科室专业技术人员及科普人员定期到村（社区）、学校、养老院等基层单位大力开展卒中防治、快速识别、救治等相关培训及义诊活动，提高受援地区民众卒中症状的早期识别及快速就诊的重要性，进而提高时间窗口内及时就诊的比例。

在上海医疗人才“组团式”援疆工作帮扶下，援受双方齐心协力，通过三级（高级）卒中中心的建设，进一步完善卒中中心各项工作制度与流程，加强多学科协作模式，强化本地人才培养，提高全院医护人员及医联体单位医护人员卒中救治能力，更快捷、更有效地为受援地区的急性卒中患者提供优质的医疗服务。下一步，将进一步总结卒中中心建设及运行过程中的经验和教训，以推进卒中救治网络医联体工作为抓手，实现准确、快速转运医联体单位患者，进一步提升受援地区脑卒中患者医疗服务能力。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–08–12）

（修回日期：2024–10–08）