正念干预对PCI术后患者干预效果的Meta分析

[摘要]目的通过Meta分析评价正念干预在经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）后患者中的应用效果。方法检索中国知网、PubMed等9个数据库中关于正念干预对PCI术后患者干预效果的随机对照试验，检索时限为建库至2024年5月31日。由两名研究者独立进行文献筛选、资料数据提取及质量评价工作，采用Revman5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11项随机对照试验，共计998例患者。Meta分析结果显示，与常规护理比较，采用正念干预疗法可对PCI患者术后焦虑、感知压力水平、正念觉知能力等指标起到积极改善作用。在安全性指标方面，心脏不良事件发生率与常规护理比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论正念干预在PCI术后患者中应用效果显著。

[关键词]正念干预；经皮冠状动脉介入术；Meta分析

[中图分类号]R47[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.015

AMeta-analysisoftheeffectofmindfulnessinterventiononpatientsafterPCI

CHENShiqi1，CHENYuan1，2，TIANFeng1，ZHUChenyang1，ZHANGRongxiang1

1.SchoolofNursing，FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，Fuzhou350100，Fujian，China;2.DepartmentofNursing，CardiovascularHospital，XiamenUniversity，Xiamen361000，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofmindfulness-basedinterventioninpatientsafterpercutaneouscoronaryintervention（PCI）throughMeta-analysis.MethodsNinedatabases，includingCNKIandPubMed，weresearchedforrandomizedcontrolledtrialsontheeffectofmindfulnessinterventioninpatientsafterPCI，andthesearchperiodwasfromtheestablishmentofthedatabasetoMay31，2024.Tworesearchersindependentlyscreenedtheliterature，extracteddataandevaluatedthequality，andusedRevman5.4softwareforMeta-analysis.ResultsAtotalof11randomizedcontrolledtrialsinvolving998patientswereincluded.TheresultsofMeta-analysisshowedthatcomparedwithconventionalcare，theuseofmindfulness-basedinterventiontherapycouldpositivelyimprovepatients’postoperativeanxiety，perceivedstresslevel，mindfulnessawarenessandotherindicators.Intermsofsafetymeasures，theincidenceofcardiacadverseeventswasnotstatisticallysignificantcomparedwithusualcare（P>0.05）.ConclusionMindfulnessinterventionhasasignificanteffectinpatientsafterPCI.

[Keywords]Mindfulnessintervention;Percutaneouscoronaryintervention;Meta-analysis

冠心病是导致患者死亡的常见心血管疾病，其在全球范围内的发病率、死亡率均处于较高水平，据统计每年约有286万人死于冠心病[1-3]。冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）作为首选治疗方法可有效缓解患者因药物治疗产生抵抗的症状，改善预后[4]。PCI患者术后存在对疾病复发的担忧和对心血管不良事件的恐惧，其日常生活承受巨大的心理负担，对生活质量和临床预后有显著的消极影响[5-8]。正念干预（mindfulness-basedintervention，MBI）是指通过有意地、非判断地注意当下而生起的觉知，可有效提高个体的情绪调节能力，减轻心理困扰[9]。正念减压疗法（mindfulness-basedstressreduction，MBSR）和正念认知疗法（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT）基本程序结构相同，是目前公认的两种在临床治疗与护理中有着广泛应用的MBI类型[10-11]。尽管MBI在理论上具有显著优势，但其对PCI术后患者的实际应用效果仍需系统评估。目前针对PCI术后患者开展MBI研究，因干预效果评判标准不完全一致，研究结果间存在明显差异。经检索未发现国内外学者针对PCI术后患者进行MBI的循证研究。因此，本文通过Meta分析，系统评估MBI对PCI术后患者的干预效果，为临床制定并实施减轻PCI术后患者心理负担的可行性方案提供证据支持和经验参考。

1资料与方法

1.1 文献筛选与资料提取

检索中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台、Sinomed、PubMed、WebofScience、CINAHL、CochraneLibrary、Embase9个中英文数据库。在进行信息检索时，采用主题词与自由词结合策略优化搜索效果。中文检索词包括“正念/正念减压疗法/正念认知疗法”“经皮冠状动脉治疗/冠状动脉介入术/经皮球囊冠状动脉成形术/冠状动脉支架植入术”；英文检索词包括“Mindfulness/Mindful/Mindfulness-basedstressreduction/MBSR/mindfulness-basedcognitivetherapy/MBCT”“PercutaneousCoronaryIntervention/PercutaneousCoronaryRevascularizations/PCI/balloonangioplasty/CoronaryAngioplasty/PercutaneousCoronaryrevascularization”。检索时限为建库至2024年5月31日，并补充检索纳入文献的参考文献。纳入标准：①患者诊断为冠状动脉疾病且进行PCI治疗；②年龄≥18岁；③采用MBI疗法；④随机对照试验。排除标准：①重复发表的文献资料；②数据缺失或不完整的文献；③仅有摘要或无法获取全文内容的文献；④非中文或英文文献。由两名具备循证素养的研究者，依据既定的纳入与排除标准，共同执行文献筛选流程。在此过程中采用NoteExpress软件工具有效识别并剔除重复文献，进行文献筛选工作。针对那些数据信息缺失或数据格式无法直接转换的文献，首先尝试与作者联系获取必要的信息或数据转换支持；若仍无法成功获取所需信息，则被视为不符合要求而排除。两名研究者筛选过程中意见不统一时，引入第3名研究者讨论确定最终纳入的文献。

1.2文献质量评价

两名研究者采用Cochrane5.1.0推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具[12]。若研究满足7项既定标准，则其产生各类偏差的风险较低，评定为A级质量；若仅部分符合标准，则产生中等程度的偏差风险，相应地评定为B级质量；若完全不达标，则产生偏差的可能性提升，等级评定为C级质量。

1.3统计学方法

采用RevMan5.4软件对数据进行处理与分析，P<0.05为差异有统计学意义。对数据异质性程度的评估，采用卡方检验及I²统计量两项指标。当P≥0.1且I²统计量<50%时，表明各研究间的异质性处于较低水平，适宜采用固定效应模型进行后续数据分析。若P<0.1或I²≥50%，表明研究间存在异质性而进行异质性分析，若未识别出明显的异质性来源，则采用随机效应模型。

2结果

2.1文献基本特征

在检索过程中，共收集到340篇相关文献。经过逐层筛选流程，最终确定11篇符合研究标准的文献[13-23]。纳入患者998例，对照组患者501例，观察组患者497例。具体文献筛选流程见图1，纳入文献的基本特征见表1。

2.2纳入研究的质量评价

研究评估内容包括随机序列生成、分配隐藏、研究对象及干预者盲法、结果评价者盲法、结果数据完整性、选择性报告及其他偏倚。评估结果见表2。

2.3MBI对PCI术后患者焦虑的影响

4篇文献[13-16]将焦虑程度作为评价指标，对1项研究[15]进行描述性分析，3项研究[12-13，16]进行Meta分析。结果异质性显著（I2=79%，P=0.009），采用随机效应模型[MD=–4.43，95%CI：–5.17～–3.68，P<0.001），见图2。董春凤等[15]的研究结果显示，相较于对照组，MBI能减轻患者的焦虑程度。

2.4MBI对正念水平的影响

4篇文献[15，17-19]将正念水平作为干预结束后的评价指标进行Meta分析。结果异质性显著（I2=84%，P<0.001），采用随机效应模型MD=1.96，95%CI：1.29～2.63，P<0.001）。该指标采用亚组分析，见表3。

2.5MBI对感知压力的影响

3篇文献[20-22]将感知压力作为干预结束后的评价指标进行Meta分析。结果异质性显著（I2=87%，P=0.004），采用随机效应模型（MD=–1.93，95%CI：–4.44～0.58，P<0.001）。

2.6MBI对PCI术后不良事件的影响

2篇文献[19，23]将术后不良事件发生率作为干预结束后的评价指标进行Meta分析。结果异质性不显著（I2=0，P=0.910）采用固定效应模型（MD=0.53，95%CI：0.25～1.14，P<0.001）。

2.7敏感性分析与发表偏倚

部分研究结局指标存在明显异质性，采用逐一剔除文献方法进行敏感性分析。在以焦虑程度为结局指标的研究中，剔除张玉等[16]的研究后异质性明显降低（I2=0，P=0.97）。分析原因可能与干预时长有关，干预时长差异引起结果差异。改用固定效应模型分析，差异有统计学意义（MD=–1.53，95%CI：–1.81～–1.25，P<0.001）。在以感知压力为结局指标的研究中，剔除文献[20]后异质性明显降低（I2=0，P=0.370）。分析原因可能与文化背景差异及干预时长过短有关。改用固定效应模型分析，差异有统计学意义（MD=–2.90，95%CI：–4.29～–1.50，P<0.001）。基于PCI术后患者正念程度的指标进行Egger’s检验，结果显示P<0.05；Begg’s检验，结果显示P=0.340，表明存在发表偏倚。

3讨论

由于长期受疾病困扰及担心手术效果、手术费用等因素，PCI术后患者易出现焦虑等负面情绪，影响预后[24]。因此需在PCI治疗外关注并实施护理干预，改善患者的负面情绪、提高患者依从性，改善预后。Meta分析结果显示，与常规护理比较，采取MBI可降低PCI术后患者的焦虑程度，与Zou等[25]的研究结果一致。分析原因：MBI是主张以开放、接受、顺其自然的态度接受当前想法、情绪、病症的心理干预手段，其以“有意识地察觉、注意当下、不作评判”为核心思想、技术指导，循序渐进，从而缓解自身焦虑等负性情绪，促进积极心理产生，符合PCI术后患者心理变化特征[26]。MBI改善焦虑的研究较为成熟，基于互联网的MBI提示可改善患者的不良情绪[17]；但目前研究数量不足，尚未探讨出最佳互联网干预方式。

在PCI术后患者康复过程中，正念水平的高低可直接影响患者的心理状态、生活质量及治疗依从性[17，22]。研究表明正念水平与负性情绪、病耻感、回避和屈服应对方式等呈显著负相关，与希望水平、生命质量、睡眠质量、心理弹性、面对应对方式等呈正相关[27]。本研究纳入的文献分别使用5因素正念度量表和正念注意觉知量表评价正念水平，亚组分析结果显示差异均有统计学意义，MBI能提高PCI术后患者的正念水平。分析原因：MBI可通过调节注意力分配、情绪状态、实施认知重构及引导行为模式转变等相辅相成的途径共同作用，促使患者获得更全面的自我认知，有效管理情绪及行为表现，从而推动其身心健康。

Richardson等[28]研究发现，自我感知高压力者冠心病发生风险较对照者升高27%。患者主观高压力感知可触发一系列生理与心理的适应性机制，若采取及时且有效的应对措施，则可转化为改善其健康状况的积极要素，促进患者预后。与常规护理比较，本研究发现MBI可降低PCI术后患者的感知压力程度，与崔艳秋等[29]的研究结果一致。MBI可增加大脑压力相关可塑性区域下丘脑灰质的密度，降低杏仁核的密度，其可能机制包括增加副交感神经兴奋，抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质轴活性等[30]。但MBI并不是一个能立竿见影的解决方案，它需要长期坚持和积累与正确的方法和指导，才能逐步培养起足够的知觉能力，有效降低感知压力。因此未来应就如何提高患者依从性和积极性进行探究。

冠心病患者在PCI术后可有长期不良情绪刺激神经内分泌系统，增加肾上腺素、胰岛素等分泌，刺激血管内血小板及血栓形成，进而加重冠心病，导致心脏不良事件的发生[30]。Meta结果分析显示，MBI对PCI术后患者心脏不良事件的发生率差异无统计学意义。但纳入的两项原始研究报告指出MBI具有潜在的降低心脏不良事件发生率趋势。分析原因可能为当前针对MBI影响心脏不良事件发生率的文献数量有限，且各试验样本量相对不足。未来研究应设计并开展大规模、高标准的随机对照试验，以期能更全面地探究MBI在PCI术后预防心脏不良事件中的实际效用及机制。

本研究纳入的文献对焦虑、正念程度、感知压力的评估以主观问卷为主，存在一定的异质性，建议未来研究可增加客观指标。本研究仅纳入一篇外文文献，可能存在文献收录不全的问题。

综上所述，Meta分析结果显示MBI对PCI术后患者心理康复的积极效应，具体表现为改善患者的焦虑情绪、提升正念觉知能力及减轻感知压力。但MBI能否有效降低心脏不良事件发生率仍需大样本、多中心、高质量的研究设计加以验证。鉴于MBI成效依赖于持续实践，未来研究可探索增强患者依从性的策略，并开发适宜的院外干预模式。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] WEIJINGL，XIMINF，JIANGINGS，etal.Cardiacshockwavetherapyamelioratesmyocardialischemiainpatientswithchronicrefractoryanginapectoris：Arandomizedtrial[J].FrontCardiovascMed，2021，8：664433.

[2] SHAHS，DIBBENG，KETKARA，etal.Identifyingtheoptimalexerciseprescriptionforpatientswithcoronaryarterydiseaseundergoingcardiacrehabilitation：protocolforasystematicreviewandnetworkMeta-analysisofrandomizedcontroltrials[J].IntJEnviron ;ResPublicHealth，2022，19（19）：12317.

[3] VIRANISS，ALONSOA，APARICIOHJ，etal.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2021update：AreportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2021，143（8）：e254–e263.

[4] BANNINGAP，BAUMBACHA，BLACKMAND，etal.PercutaneouscoronaryinterventionintheUK：Recommendationsforgoodpractice2015[J].Heart，2015，101（Suppl3）：11–13.

[5] LIBLIKK，MULVAGHSL，HINDMARCHC，etal.Depressionandanxietyfollowingacutemyocardialinfarctioninwomen[J].TrendsCardiovascMed，2022，32（6）：341–347.

[6] DUR，WANGP，MAL，etal.Health-relatedqualityoflifeandassociatedfactorsinpatientswithmyocardialinfarctionafterreturningtowork：Across-sectionalstudy[J].HealthQualLifeOutcomes，2020，18（1）：190.

[7] SREENIVASANJ，KAULR，KHANMS，etal.MentalhealthdisordersandreadmissionsfollowingacutemyocardialinfarctionintheUnitedStates[J].SciRep，2022，12（1）：3327.

[8] DILLJA.Qualityoflifeaftermyocardialinfarction：Moreprogressneeded[J].Heart，2020，106（1）：8–9.

[9] KABAT-ZINNJ.Mindfulness[J].Mindfulness，2015，6（6）：1481–1483.

[10] SCHUMAN-OLIVIERZ，TROMBKAM，LOVASDA，etal.Mindfulnessandbehaviorchange[J].HarvRevPsychiatry，2020，28（6）：371–394.

[11] 汪冕，陈晓莉.正念干预在护理学领域应用的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（18）：101–104.

[12] HIGGIINSJPT，ALTMANDG，GTZSCHEPC，etal.TheCochranecollaboration′stoolforassessingriskofbiasinrandomisedtrials[J].BMJ，2011，343：d5928.

[13] 梁晓慧，王晓华，张奇，等.基于情绪ABC理论的正念训练对PCI患者的应用研究[J].河北医药，2024，46（9）：1423–1426.

[14] 周小平，王萍，周新燕，等.正念减压疗法对老年冠心病患者PCI术后心理状态及生活质量的影响[J].临床医学工程，2023，30（2）：257–258.

[15] 董春凤，王艾英，张冬梅，等.正念减压训练对冠状动脉介入治疗术后过渡期焦虑患者认知偏向和疾病不确定感的影响[J].广东医学，2017，38（23）：3697–3700.

[16] 张玉，王新杰，刘静，等.正念认知疗法对首次PCI术患者睡眠障碍的影响[J].饮食保健，2019，6（29）：136–137.

[17] 白铁娟，秦璐，董建秀，等.基于微信直播的正念训练对经皮冠状动脉介入治疗术后患者阈下抑郁症状的影响[J].中华护理杂志，2022，57（11）：1304–1309.

[18] 夏梦婷，邢娴娴，李妹芳.正念减压疗法对冠心病病人支架植入术后负性情绪的影响[J].全科护理，2018，16（10）：1208–1211.

[19] 张志芳，荆松宾，席丽娟.正念认知疗法在冠心病PCI患者中的应用及对自我管理行为、GSES评分及MACE发生率的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（2）：280–285.

[20] NYKLÍČEKI，DIJKSMANSC，LENDERSPJ，etal.Abriefmindfulnessbasedinterventionforincreaseinemotionalwell-beingandqualityoflifeinpercutaneouscoronaryintervention（PCI）patients：Themindfulheartrandomizedcontrolledtrial[J].JBehavMed，2014，37（1）：135–144.

[21] 黄艳霞.正念减压疗法在冠心病PCI患者术后护理中应用效果观察[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2024（5）：170–173.

[22] 黎钟妹，刘元税，郑艳.正念减压疗法在冠心病PCI术后病人中的应用[J].护理研究，2023，37（6）：1103–1106.

[23] 林丽花.正念减压疗法护理在经皮冠状动脉介入术后的应用效果[J].心血管病防治知识，2022，12（7）：58–60.

[24] 吕海波.黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的临床效果[J].中国社区医师，2024，40（4）：91–93.

[25] ZOUH，CAOX，CHAIRSY.AsystematicreviewandMeta-analysisofmindfulness-basedinterventionsforpatientswithcoronaryheartdisease[J].JAdvNurs，2021，77（5）：2197–2213.

[26] 樊金花，杨晶.放松训练联合正念疗法对老年冠心病患者PCI围手术期心理应激及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2017，26（4）：381–384.

[27] 陈思媛.PCI术后一年的患者正念、压力知觉与二级预防依从性的关系研究[D].郑州：河南大学，2021.

[28] RICHARDSONS，SHAFFERJA，FALZONL，etal.Meta-analysisofperceivedstressanditsassociationwithincidentcoronaryheartdisease[J].AmJCardiol，2012，110（12）：1711–1716.

[29] 崔艳秋，费丁家，钱蝶蝶，等.正念干预对老年痴呆病人照顾者干预效果的Meta分析[J].全科护理，2021，19（30）：4251–4255.

[30] 张朝霞，李红岩.综合护理联合正念认知疗法对PCI治疗患者的影响[J].临床研究，2023，31（8）：185–188.

（收稿日期：2024–08–21）

（修回日期：2024–10–24）