精准护理在椎体强化术患者围术期的临床应用

摘要：目的 探讨精准护理模式下的护理干预在椎体强化术患者围术期的应用效果。方法 在参照指南和专家咨询的基础上，构建精准护理在椎体强化术患者围术期患者的干预方案，选取166例骨质疏松性椎体骨折实施椎体强化术患者，对照组83例患者实施椎体强化术围术期护理，干预组83例患者实施精准护理模式下的椎体强化术围术期护理。术前和术后运用视觉模拟评分（VAS）、腰椎功能（JOA）评分、患者满意度评分评价2组患者临床应用效果。结果 干预后，术前和术后疼痛评分干预组低于对照组，干预组腰椎功能恢复评分高于对照组，干预组患者满意度评分优于对照组。结论 实施精准护理模式下的椎体强化术围术期护理，能降低椎体强化术并发症发生率，促进患者早日康复。

关键词：精准；护理；骨质疏松性椎体骨折；围术期；椎体强化术

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）11-0098-04

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中常见的一种类型，创伤、骨质疏松是引起此病发生的主要因素。老年人由于骨强度下降，骨脆性增加，日常活动中遭受轻微外力便可引起胸腰椎椎体发生骨折。骨质疏松性椎体骨折（osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）会造成患者丧失身体正常机能、致残，严重者甚至危及生命^［1］，严重威胁老年人的身体、心理健康和生存质量^［2］。

目前，经皮椎体后凸成形术（percutaneous Kyphoplasty PKP）及经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty PVP）为代表的椎体强化术因临床疗效确切，现已成为OVCF的关键治疗方案。骨质疏松性骨折围手术期干预指南中强调，抗骨质疏松治疗及促进骨愈合是椎体强化术术后的基本任务，其目的是缓解疼痛，促进康复，降低二次骨折风险^［3］。随着现代医学模式的转变，强调以人为本，个性化的系统护理，常规椎体强化术围术期护理方法单一，缺乏个体化，对患者需求方面缺乏关怀。

精准护理^［4］是指在精准医学和健康理念的指导下，针对患者病情采取个性化的系统护理，从而预防并发症发生促进患者早日康复。随着人们对医疗服务需求的不断提升，精准护理已广泛应用于临床护理工作中^［5］，对患者康复及预防并发症的发生发挥重要作用。科室在参照指南和专家咨询的基础上，制订精准护理模式下的椎体强化术围术期护理方案并在临床中实施取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月—2023年9月收住入院治疗的166例胸腰椎压缩性骨折实施椎体强化术手术患者，83例患者实施常规围术期护理，83例患者为干预组实施精准护理模式下的围术期护理。干预组患者男20例，女63例；年龄55～92岁，平均年龄（73.26±10.85）岁。对照组患者男19例，女64例；年龄50～92岁，平均年龄（73.38±9.95）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021年版）》，经过摄片检查诊断为椎体骨折。（2）行PKP和PVP者。（3）意识清晰，具有一定的认知、阅读能力、无沟通障碍。

1.3 排除标准 （1）由于暴力、车祸以及坠落等严重的外力导致的外伤性骨折。（2）由于严重性的并发症而长期卧床不起的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予围手术期常规护理干预。

1.4.2 干预组 实施精准护理模式下的围术期护理干预。具体内容为成立OVCF围术期精准护理干预小组，组织小组会议讨论，采取同质化培训，保证小组成员对精准护理的含义有正确的认知，通过对患者的访谈、评估，医护人员对患者的治疗方案达成共识，根据患者病情制定针对性护理计划，明确护理重点，并制定护理干预方案。具体内容如下。（1）病情观察：（a）骨水泥渗漏是椎体强化术最常见的并发症，术后注意观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度变化。（b）评估患者有无双下肢无力、麻木，臀腿部皮肤感觉有无减弱。（c）评估患者鞍区感觉有无异常，有无腹胀、便秘及尿潴留，有无会阴部麻木刺痛等功能障碍。（d）使用科室制定的肌力观察记录表在患者入院当天，术后当天至术后第3 d进行肌力及感觉动态评估并记录，及早发现患者是否有脊髓、神经损伤。（2）疼痛管理：疼痛评估贯穿住院全过程。入院时责任护士对疼痛的来源、程度、性质等要素进行综合判断；教会患者正确评估和表达疼痛，因为疼痛预防措施会根据疼痛分值给予，告知患者术后可能有疼痛情况，使患者对疼痛有一定的心理准备，消除思想顾虑。认真倾听患者主诉，使用疼痛评分尺，量化疼痛强度，根据疼痛评分，指导患者听一些轻音乐，达到舒肝理气，净心安神作用，转移患者注意力；可给予患者中医外治法减轻疼痛，如穴位贴敷、耳穴压豆、中药热奄包等，治疗过程中注意观察治疗后的效果，防治发生不良反应，及时向医师反馈镇痛效果。（3）术后早期精准康复锻炼 早期康复锻炼是促进OVCF术后康复的重点，术后鼓励患者克服心理恐惧、早期进行功能锻炼。根据患者手术情况，按照循序渐进的原则，指导患者卧床期间以踝泵运动、四肢屈伸为主，每天3次，每次15～20组；之后根据患者身体状态进行康复训练，以五点支撑法、双下肢股四头肌肌肉收缩训练为主，每天3次，每次15～20组。（4）饮食管理 尽早恢复经口摄食饮水。术前对患者进行营养风险评估，对存在营养风险的患者给予针对性的营养支持，以改善患者的营养状况。术前（a）禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清亮液体，包括清水、糖水、无渣果汁等。（b）禁食时间延后至术前6 h，之前可口服淀粉类固体、牛奶等乳制品食物。术后无恶心、呕吐即可经口饮水、进食，以减轻口渴、饥饿感，尽早促进肠道运动功能恢复。

1.5 观察指标和方法 疼痛改善评估采用视觉模拟量表（visual Analogue Scale，VAS）^［6］进行评定，0分表示没有疼痛，1～3分为疼痛程度轻微；4～6分为疼痛程度较重，影响睡眠，7～9分为有强烈的疼痛，难以忍受；10分为最剧烈疼痛。腰椎功能评估采用日本骨科学会下腰痛评分系统^［7］（japanese Orthopaedic As sociation Scores，JOA）最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。患者满意度“中医护理效果评价表”进行^［8］。

1.6 统计学方法 计量资料以x±s表示，应用SPSS20.0统计软件，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS、JOA评分比较 干预组患者VAS评分低于对照组，JOA评分干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者满意度比较 干预组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快^［9］，OVCF的发生率逐年增加。OVCF非手术治疗需要患者长期卧床，增加了尿路感染、肺炎、压力性损伤等并发症发生率；长期卧床还会引起患者食欲不振，胃肠功能减退，摄入不足导致营养不良，影响患者术后顺利康复，进一步加重骨质疏松，从而降低患者生存质量^［10］。而椎体强化术能帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱高度、增强病椎骨强度，从而促进患者脊柱功能与正常生活的早期恢复^［11］，尽早下地活动。骨质疏松性骨折围手术期干预指南^［12］中强调，OVCF术后管理和抗骨质疏松治疗是防止再次发生骨折的重要措施，措施的有效落实与缓解疼痛，增加骨量，降低二次骨折风险密切相关。围术期护理和术后健康教育是促进早康复的关键因素，术后康复效果与患者生活质量呈正相关^［13］。既往OVCF围术期患者护理缺乏针对性和个性化，医护患对疾病的认知及沟通不到位，加速康复效果不理想。为更好地对OVCF患者实施围术期精准护理，并通过与常规护理展开回顾性对比，其优势具体为以下几点。

3.1 精准护理可减轻OVCF患者疼痛程度 经过精准护理后的患者与常规护理的患者相比，其疼痛评分低于常规护理，说明精准护理可有效缓解患者疼痛程度。影响患者疼痛主要与患者早期功能锻炼和缺乏OVCF相关知识有关。故围绕上述两方面开展精准缓解疼痛措施，增加患者对疾病的认知，树立积极的心态，纠正患者错误认知，鼓励患者早期功能功能锻炼，克服恐惧心理，促进术后康复^［14-15］。

3.2 精准护理可促进OVCF患者椎体功能恢复 相比较于常规的护理，实施精准护理模式下的椎体强化术围术期护理能有效的促进患者的椎体功能恢复。说明此干预方案在OVCF术后康复中起着积极的作用，促进患者康复。经小组讨论商榷后，基于精准护理的核心对患者多方面精准展开康复护理，使得康复锻炼效能得到最大发挥^［16-17］。

3.3 精准护理可提高患者舒适度和满意度 缩短术前禁食禁水时间，术后早期饮水进食，能减轻患者不适感，提高患者舒适度。在患者满意度方面，医护一体化根据患者病情制定围手术期治疗及护理计划，对患者实施个性化、细节化护理方案的护理模式，继而减少术后并发症发生率，促进患者康复，从而提高护理满意度^［18-19］。

4 小结

在临床实施精准护理模式下的椎体强化术围术期护理干预方案，能有效的缓解患者疼痛，使患者更早地开展康复训练，促进腰椎功能康复，减少患者术后并发症发生，促进患者早日康复，提高患者生活质量。本研究缺乏长期随访干预，无法评估该干预方案对椎体强化术患者长期康复的效果，未来还需继续加大样本量进行研究，详细描述精准护理的干预措施过程，以提升结果、结论的可靠性，为临床提供有效参考。

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（收稿日期：2024-05-15）