针刺“管氏益脑十六穴”对痰瘀阻络证痉挛型脑瘫患儿脑血管动力学的影响

摘要：目的 观察并分析针刺管氏益脑十六穴对痰瘀阻络证痉挛型脑瘫患儿脑血管动力学的影响。方法 选取痰瘀阻络证痉挛型脑瘫患儿80例，选取的患儿年龄区间在9个月—5周岁之间，课题选用随机方法将80例患儿分为2组，对照组为单纯康复训练组，观察组为针刺管氏益脑十六穴组，每组的患儿数量为40例，在课题研究治疗开始前及1个治疗疗程结束后分别对比2组患儿脑血管血液流速指标水平，评价指标包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。结果 治疗前，2组患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）收缩期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）均明显增加，且观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 管氏益脑十六穴针刺治疗痰瘀阻络证痉挛型脑瘫能有效促进脑血管血液流速，改善脑组织供血情况，引起一系列脑组织能量代谢改变。

关键词：管氏益脑十六穴；脑瘫；脑血管动力学；针刺治疗

中图分类号：R272 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）11-0065-04

Effect of Acupuncture at “Guans Sixteen Brain-Enhancing Points” on

Cerebrovascular Hemodynamics in Children with Spastic Cerebral Palsy of

Phlegm and Blood Stasis Blocking Collaterals Syndrome

WANG Yan-mei1， XIONG Tian-zhen1， LI Ming-ying2， XU Qin2， ZHANG Rui-ju3， LI Jian-gang4， GUAN Zun-hui1

（1. Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650011， China; 2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China; 3. Jianchuan Peoples Hospital， Jianchuan 671300， China;

4. Traditional Chinese Medicine Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture ， Jianshui 654399， China）

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points on cerebrovascular hemodynamics in children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome. Methods： Eighty children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome， aged between 9 months and 5 years， were randomly divided into two groups. 40 cases each group. The control group received rehabilitation training only while the observation group received acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points. Cerebrovascular blood flow velocity indices were compared between the two groups before and after one treatment course， with evaluation indicators including the anterior cerebral artery（ACA）， middle cerebral artery（MCA）， vertebral artery（VA）， and basilar artery（BA）. Results： Before treatment， there were no statistically significant differences in the peak systolic velocity（Vsmax） or mean blood flow velocity（Vdmin） of the ACA， MCA， VA， and BA between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Vsmax and Vdmin of the ACA， MCA， VA， and BA in both groups significantly increased， with the observation group showing greater improvement compared to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture at Guans Sixteen Brain-Enhancing Points effectively promotes cerebrovascular blood flow velocity， improves cerebral blood supply， and induces a series of changes in cerebral energy metabolism in children with spastic cerebral palsy of phlegm and blood stasis blocking collaterals syndrome.

【Key words】Guans Sixteen Brain-Enhancing Points; Cerebral Palsy; Cerebrovascular Hemodynamics; Acupuncture Therapy

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致^［1］。这是较为常见的一种中枢神经障碍综合征，脑瘫及合并智力低下是脑瘫患儿第一位致残病因，严重影响患儿的生活、生存质量。目前公认的治疗手段仍以康复为主，而中医康复治疗是重要的组成部分，中医康复治疗方法很多，其中针灸在脑瘫康复治疗中发挥了重要作用，已成为中医康复治疗脑瘫的特色。国家级名老中医管遵惠早在20世纪80年代开始治疗小儿脑瘫，拥有丰富的临床诊治经验。管遵惠教授认为，本病病机为先天禀赋不足和后天失养有关，治疗以开窍养心、益智醒脑、填精益髓、调补肝肾、强筋壮骨为主。选穴上大胆创新，采用管氏舌针为主，配合管氏益脑十六穴、体针综合治疗，对配方组穴从进针方向、深度、手法和刺激量及留针时间均做出了明确的规定，并创新总结出管氏婴幼儿补泻手法，临床上重视望诊和指纹相结合，辨证用药精确独到，在治疗小儿脑瘫取得了显著疗效^［2-3］。本研究采用针刺管氏益脑十六穴治疗痉挛型脑瘫患儿，通过超声经颅多普勒血流分析仪检测患儿治疗前后脑血管动力学参数，来观察对小儿脑瘫患者脑血管动力学的影响情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究课题共选取2021年4月—2023年3月本院痰瘀阻络证痉挛型脑瘫患儿80例，选取的患儿年龄区间在9个月～5周岁之间，课题选用随机方法将80例患儿分为2组，对照组为单纯康复训练组，观察组为针刺管氏益脑十六穴组，每组的患儿数量为40例，在课题研究治疗开始前及一个治疗疗程结束后分别对比2组患儿脑血管血液流速指标水平，评价指标包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），用经颅多普勒超声血流分析仪（品牌：悦琦创通，型号：TCD-2000F）检测。

1.2 纳入标准 （1）年龄区间在9个月～5周岁之间。（2）西医符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》中脑瘫的诊断标准^［1］。（3）中医证型参照国家中医药管理局1994年公布的《中医病证诊断疗效判断标准—中医儿科病证诊断疗效标准》^［4］及《中医儿科学》^［5］教材。（4）患儿家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 （1）暂时性发育迟缓。（2）听觉、视觉、精神障碍问题。（3）合并多种疾病（如：严重循环系统、呼吸系统或其他器质性病变）。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用单纯康复训练，训练方法参考《中国脑性瘫痪康复指南（2022）第四章：康复治疗》^［6-7］，指导患儿做日常活动训练，使患儿肌张力下降，缓解痉挛症状，同时配合言语训练。1次/d，每次30 min，共训练1个疗程（10次）。

1.4.2 观察组 采用针刺管氏益脑十六穴，管氏益脑十六穴由巅顶四神针（百会前后左右各1.5寸，计4个穴，向百会方向平刺15～20mm）、囟门前三针（前发际上１寸，水平旁开1.5寸，计3个穴，向下平刺15～20mm）、头颞左三针（头部左侧，角孙上２寸，水平旁开1.5寸，计3个穴，向下平刺15～20mm）、头颞右三针（头部右侧，角孙上２寸，水平旁开1.5寸，计３个穴，向下平刺15～20mm）、枕骨后三针（后发际上２寸，脑户穴下0.5寸，水平旁开1.5寸，计３个穴，向下平刺15～20mm）组成。常规针刺，均行平补平泻手法，1次/d，每次留针30 min，共治疗1个疗程（10次）。

1.5 观察指标 在治疗开始前及一个治疗疗程结束后分别对比2组患儿脑血管血液流速指标水平，用经颅多普勒超声血流分析仪（品牌：悦琦创通，型号：TCD-2000F）检测，评价指标包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的收缩期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 27.0 软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布且方差齐，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验数据；不符合正态分布的数据，采用秩和检验比较；计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组患儿脑血流动力学指标ACA、MCA、VA和BA的Vsmax、Vdmin水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患儿ACA、MCA、VA和BA的Vsmax、Vdmin水平均明显增加。其中，观察组治疗后的ACV、MCV、VA、VB血流速度平均差值均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）表明观察组针刺治疗后患儿的脑血流动力学指标改善情况优于对照组单纯康复训练后患儿的脑血流动力学指标。见表1。

3 讨论

近年来随着产科技术的提高及围产医学和新生儿医学的发展，高危儿和极低体重儿生存率大幅度提高，脑瘫的发生率呈现稳中有升的趋势^［1］。痉挛性脑瘫是临床上最常见的脑瘫类型，其主要临床表现为肩关节内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内旋交叉、膝关节屈曲、锐脚、足内外翻等不正常的姿势和运动方式，严重影响了儿童正常运动功能。小儿脑瘫的致残率非常高，同时经常伴有其他临床表现，如智力低下、语言障碍、癫痫等并发症，严重影响患儿日常生活能力，从而给家庭和社会也带来很多压力^［2］。2022年发布的《中国脑性瘫痪康复指南》中提出的康复治疗，主要还是以运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语语言治疗为主^［6］、其次有药物治疗、外科治疗、其他治疗、复制器具应用及共患病治疗^［7］等手段；但目前国际上尚未公认任何一种小儿脑瘫特效药，且脑瘫的治疗是长期持续的，药物的副作用必然引起家长的重视及担忧，因此常被迫中断治疗。临床上中医疗法是比较成功的疗法，有其完整的理论基础，又有其丰富的临床实践。现针刺目前已成为治疗神经、运动系统疾病的主要疗法之一，且在临床上改善脑瘫患儿运动障碍和姿势异常方面具有显著优势。

管氏益脑十六穴^［8］是管氏集合穴之一，所谓集合穴即对某些病证或特定部位疾病有特殊疗效的组合^［9］。管氏益脑十六穴在临床上运用广泛，马邱^［10］针灸益脑十六穴治疗80例血管性痴呆（VD），对照组（口服奥拉西坦）与观察组（口服奥拉西坦+针刺益脑十六穴）各40例，并分析了患者血清γ-氨基丁酸（GABA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和氧化应激指标的影响，最终证明针刺益脑十六穴联合奥拉西坦治疗VD能有效降低患者炎症因子水平，减轻氧化应激反应，且对患者神经功能、认知功能及痴呆程度均有一定程度的改善，综合治疗效果良好；郭翠萍等^［11］针刺管氏益脑十六穴治疗血管神经性头痛80例，按随机分益脑十六穴治疗组和阿是穴针刺对照治疗组各40例，结果显示治疗组总有效率为93.75%，表明了管氏益脑十六穴治疗血管神经性头痛有较好的疗效；吕留凤等^［12］临床运用管氏益脑十六穴治疗神经系统及神志病，疗效显著，并介绍了管氏益脑十六穴治疗中风后遗症、脑供血不足的临床验案。

本研究结果显示，在治疗一个疗程后，发现观察组MCA、ACA、VA和BA的血流速度改善程度优于单纯康复训练的观察组（P<0.05），提示管氏益脑十六穴针刺治疗痰瘀阻络证痉挛型脑瘫能有效促进脑血管血液流速。分析原因为管氏益脑十六穴是依据传统的脏腑经络理论以及大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选择相应的穴位，通过针刺脑部经络可疏通全身经脉气血，使人体机能改善，从而达到治疗疾病的目的，通过针刺头部穴位可以改善椎-基底动脉供血，调整交感神经功能，缓O7IV8lH3jSCikg4yNoeZgg==解血管痉挛，降低血管紧张度和阻塞程度，改善脑部循环，缓解肌肉痉挛^［13］。管氏益脑十六穴针刺治疗痰瘀阻络证痉挛型脑瘫疗效显著，不仅可以提高颅内各动脉血流速度，使脑组织供血得到改善，引起一系列脑组织能量代谢改变^［14］，而且安全有效、副作用小，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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［7］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会，等.中国脑性瘫痪康复指南（2022）第四章：康复治疗（下）［J］.中华实用儿科临床杂志，2022，37（17）：1281-1309.

［8］管遵惠.管氏针灸经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2002：66-67.

［9］管遵惠.管氏针灸经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2002：55.

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（收稿日期：2024-05-21）