雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的临床研究

摘要：目的 探讨雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的应用价值。方法 选取更年期综合征患者100例，采用随机数字法将纳入的100例患者随机分为治疗组与对照组各50例，对照组给予单纯中药二仙汤治疗，治疗组加用雷火灸治疗。比较2组疗效标准、性激素水平［雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）以及促卵泡成熟激素（FSH）］以及肾阳虚量表评分。结果 治疗组总有效率较对照组高（P<0.05）；2组治疗3个月后，FSH、LH水平较治疗前均下降，E2水平较治疗前升高，且治疗组指标水平变化更明显（P<0.05）；治疗组肾阳虚量表评分较对照组低（P<0.05）。结论 雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的效果显著，可有效改善患者性激素水平，缓解患者肾阳虚症。

关键词：雷火灸；中药二仙汤；性激素

中图分类号：R271.11+6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）11-0045-03

更年期综合征是常见妇女精神心理症状，可导致患者心理以及生理功能紊乱，影响患者正常生活以及家庭功能，降低其生活质量。祖国医学将更年期综合征归纳为“脏燥”“百合病”范畴，认为其发病主要病因为肾脏亏虚，认为患者随着年龄增加其肾脏功能多处于亏虚状态，阴阳失衡，加之外感邪气、情志失衡，导致脏腑气血失调，常见肾阳虚型。故而临床治疗需以补肾为主，调节气血为辅^［1］。雷火灸是在艾灸的基础上加用麝香、没药等药材，集针、药等方式为一体，其药力更为迅猛，具有补益肝肾、活血化瘀的功效；而中药二仙汤则是将壮阳药、滋阴药同时使用，具有调节肾阴阳平衡、疏肝养血的作用^［2-3］。上述两种方式均与肾阳虚型更年期综合征治疗原则相近，协同应用或可进一步强化或巩固治疗效果。鉴于此，本研究将着重分析雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2022年5月-2023年5月本院门诊妇科接诊的更年期综合征患者100例，采用随机数字法将纳入的100例患者随机分为治疗组与对照组各50例，均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 符合《中医妇科学》^［4］中肾阳虚证，主症：绝经期肢体寒冷，目眩神晕；次症：腰背冷痛，腰膝酸软，面色灰暗，月经紊乱，量多或少。舌淡苔白滑，脉沉细而迟。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；认知功能良好，可维持基础交流；可耐受本治疗方案，均按医嘱用药。

1.4 排除标准 存在脏器功能障碍；存在精神障碍影响研究顺利实施者；感染性疾病者；伴发严重并发症无法继续研究者；治疗期间服用其他治疗药物，影响疗效评估者；因个人原因中途退出者。

1.5 治疗方法 对照组患者给予单纯中药二仙汤加味治疗，选用：仙灵脾9 g，仙茅9 g，当归9 g，知母6 g，巴戟天9 g，黄柏6 g，后结合患者临床症状进行适当加味，失眠患者加夜交藤30 g，牡蛎 30 g，生龙骨30 g；心胸烦闷患者加豆豉15 g，栀子12 g；烦躁想哭患者加甘草6 g，麦芽 20 g，大枣4枚。治疗组与对照组基础上加用雷火灸治疗，引导患者仰卧、俯卧交替，在第1、3、5、7次取仰卧，后将雷火灸点然后置入雷火灸盒内，覆盖关元、气海穴处，以毛巾覆盖，持续20min；其余次数采用俯卧位将雷火灸条分段，点燃后放入1个三孔及1个单孔的雷火灸盒内，肾俞、命门穴，单孔的置于腰阳关穴处，持续20min后撤除。2组患者均持续治疗3个月。嘱受试者饮温水不少于200mL。

1.6 观察指标 （1）性激素水平：于治疗前、治疗3个月，于患者排卵后1～2d取患者静脉血8～10mL，3000r/min，10cm离心半径，取血清以电化学发光法测定患者雌二醇（Estradiol，E2）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及促卵泡成熟激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）水平。（2）肾阳虚量表评分：于治疗前、治疗3个月观察2组治疗前后肾阳虚量表^［6］得分，基于症状进行评估，正常为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，满分120分。

1.7 疗效标准^［5］ 采用改良Kupperman评分法，治疗前后分别记录Kupperrnan 指数（KI）。疗效评价指数=（治疗前KI总分一治疗后KI总分）/治疗前KI总分×100%，根据症状的改善情况，分为：显效：评分下降≥70%；有效：总评分下降≥30%，<70%；无效：总评分下降<30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0软件，计数资料使用n和%表示，使用卡方检验（χ2）；计量资料用“x±s”表示，组间比较使用独立样本t检验；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 2组性激素水平比较 2组治疗3个月后，FSH、LH水平较治疗前均下降，E2水平较治疗前升高，且治疗组指标水平变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组肾阳虚量表评分比较 治疗组肾阳虚量表评分较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

更年期综合征是临床常见疾病，临床认为其发病的主要机制是患者卵巢持续退化，促使卵巢正常平衡被打破，进一步导致神经中枢、神经元支配的脏器功能障碍，引发多种临床症状^［7］。西医多采用激素替代疗法、保健指导等方式，虽可于一定程度上改善患者临床症状，但仍存在部分患者难以获取到理想治疗效果，需寻求其他方案强化或巩固临床治疗效果。

祖国医学认为，女性更年期常出现冲任两脉虚亏、肾气衰退等退行性变化，而当肾脏衰退后，可进一步引发其他多脏器紊乱，导致气血津液难以正常生化，导致瘀血、痰湿等产物淤积，从而引发一系列病理改变，故而中医将补肾壮阳，调节气血作为治疗重心^［8］。中药二仙汤方中仙茅可补肾祛湿，仙灵可脾温肾助阳，巴戟天可祛湿强筋，而当归可补血活血、调经止痛；知母可清热泻火、滋阴润燥；黄柏可清热燥湿、泻火除蒸，诸药配伍发挥平衡肾阳、疏肝补血的功效，而后基于患者临床症状进行加味用药，如胸烦闷患者加豆豉、栀子可泻火除烦、清热利湿；烦躁想哭患者加甘草、麦芽、大枣可健脾开胃、行气消食。而雷火灸则是将中药借助针灸传递至患者机体内部，其渗透力更强，具有恢复阴阳平衡、疏肝养血的作用^［9-10］。本研究结果显示，治疗组总有效率较对照组高，且2组治疗3个月后，FSH、LH水平较治疗前均下降，E2水平较治疗前升高，且治疗组指标水平变化更明显，提示雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的效果显著，可有效改善患者性激素水平。原因在于：现代药理证实，中药二仙汤加味治疗中的仙茅、仙灵脾、巴戟天为温肾药方，可有效改善患者下丘脑-垂体-性腺轴以及肾上腺皮质轴等内分泌系统，可有效促进性腺细胞激素分泌，增加患者体内性激素的含量发挥雌激素样作用。而雷火灸选取关元穴，是为元阴、元气闭藏之处，针刺此穴可发挥补肾益精的功效；命门穴则位于阳脉之海上，可调动脉络之气。并且，现代药理也指出，刺激关元穴可有效调节神经内分泌系统，促进介导物质的分泌及增殖，以调节患者免疫系统、内分泌失调，还可有效刺激患者子宫以及卵巢组织，发挥调节激素分泌的作用^［11-12］。

最后，本研究结果显示，治疗组肾阳虚量表评分较对照组低，提示雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚症可有效改善临床症状。原因在于：中药二仙汤加味治疗中的知母、黄柏当中包含大量水或醇溶性非挥发性物质，能够促进患者子宫收缩，有效兴奋子宫，发挥补益引经的作用，利于调节患者肾阴阳平衡^［13-14］。雷火炙则借助热效应，将药力传递至患者内脏，并且选取肾俞穴作为针刺穴位，肾俞穴为肾脏精气融汇之所，针刺此穴可发挥补益肾脏的功效，而腰阳关穴则为人体蓄积元气之处，针刺二穴可调补肾气、疏通经络，进一步强化治疗效果，达到固本培元、调理冲任的作用。

总结以上，雷火灸配合中药二仙汤加味治疗肾阳虚型更年期综合征的效果显著，可有效改善患者性激素水平，改善患者肾阳虚症。

参考文献：

［1］黄文伊，王丽丽，玉玉，等.附术解郁汤联合复方醋酸甲羟孕酮胶囊治疗脾肾阳虚型更年期综合征疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2021，30（17）：1912-1915.

［2］李海燕，施思，孙红，等.灵龟八法择时取穴雷火灸治疗脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征的临床效果［J］.中医药导报，2021，18（23）：135-139.

［3］徐晗.二仙汤加味方治疗更年期综合征患者疗效及对性激素水平，生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2020，29（5）：519-522.

［4］谈勇.中国妇科学［M］.4版.北京.中国中医药出版社，2019：248-251.

［5］王瑜，钟美容，王强，等.雷火灸对提高心肾阳虚型老年冠心病心绞痛患者免疫功能研究［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（5）：83-85.

［6］张向磊，李运伦.高血压病肾阳虚证诊断量表的研制及检验［J］.时珍国医国药，2015，26（11）：2797-2800.

［7］Faubion SS，Larkin LC，Stuenkel CA，et al.Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer：consensus recommendations from The North American Menopause Society and The International Society for the Study of Womens Sexual Health［J］.Menopause，2018，25（6）：596-608.

［8］郑艺，汪旻琦，洪月光，等.雷火灸治疗结直肠癌化疗后骨髓抑制的疗效及对中医证候积分，血象指标的影响［J］.世界中医药，2020，15（1）：108-111.

［9］孟园，李平，刘欣，等.基于网络药理学和分子对接探讨二仙汤治疗高血压的作用机制［J］.中国医药导报，2021，18（22）：12-27.

［10］高歌，刘金星.二仙汤治疗卵巢早衰作用网络与机制研究［J］.山东中医药大学学报，2021，45（2）：217-226.

［11］刘静，王彤，徐道明，等.雷火灸对骨质疏松症伴骨骼肌质量减少患者运动功能的影响：随机对照试验［J］.针刺研究，2022，47（9）：809-813.

［12］张海涛，农秋萍，韦林，等.雷火灸结合电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响［J］.针刺研究，2021，46（11）：958-962.

［13］韦利川，胡锋.二仙汤加味联合西药治疗肾阳虚型老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察［J］.贵州医药，2023，47（5）：721-722.

［14］范舜华，罗艳芳，陈浩生，等.加味二仙汤治疗围绝经期高血压冲任失调证的疗效及对患者神经递质和性激素的影响［J］.海南医学，2021，32（13）：1655-1658.

（收稿日期：2024-03-13）