基于NT的心理调适干预对糖尿病肾病患者心理健康、希望水平及生存质量的影响

【摘要】目的：探究基于叙事疗法（NT）的心理调适干预对糖尿病肾病患者心理健康、希望水平及生存质量的影响。方法：选取我院2022年6月—2024年6月期间收治的60例糖尿病肾病患者，采用随机掷硬币法将其分为对照组和NT组，每组30例。对照组执行日常护理工作并强化药物使用指导，NT组在对照组的基础上对患者进行基于NT的心理调适干预。分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Herth希望量表（HHI）和生活质量评价量表来评价两组患者的焦虑、抑郁、希望水平和生存质量。结果：干预后，两组患者的HAMA评分及HAMD评分均低于干预前，且NT组HAMA评分及HAMD评分比对照组低（P<0.05）；干预后，两组HHI评分和生活质量评分均高于干预前，且NT组HHI评分和生活质量评分比对照组高（P<0.05）。结论：基于NT的心理调适干预能够缓解糖尿病肾病患者的负性情绪，提高患者希望水平和生存质量，具有临床应用价值。

【关键词】叙事疗法；心理调适；糖尿病肾病；心理健康；希望水平；生存质量

Effects of NT based psychological adjustment intervention on mental health，hope level and quality of life of patients with diabetes nephropathy

LI Lingyu

Department of Nephrology and Hematology， Lianjiang People’s Hospital， Zhanjiang， Guangdong 524400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of psychological adjustment intervention based on narrative therapy （NT） on the mental health，hope level and quality of life of patients with diabetes nephropathy.Methods：60 patients with diabetes nephropathy admitted to our hospital from June 2022 to June 2024 were selected and randomly divided into the control group and the NT group by coin flipping，with 30 patients in each group.The control group performed daily nursing work and strengthened medication guidance，while the NT group provided NT based psychological adjustment interventions to patients on the basis of the control group.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA），Hamilton Depression Scale （HAMD），Herth Hope Index （HHI），and Quality of Life Assessment Scale were used to evaluate the anxiety，depression，hope level，and quality of life of the two groups of patients.Results：After intervention，the HAMA and HAMD scores of both groups of patients were lower than those before intervention，and the HAMA and HAMD scores of the NT group were lower than those of the control group（P<0.05）；After intervention，the HHI and quality of life scores of both groups were higher than those before intervention，and the HHI and quality of life scores of the NT group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：NT based psychological adjustment intervention can allexiate the negative emotions of patients with diabetes nephropathy，improve the hope level and quality of life of patients，and has clinical application value.

【Key Words】Narrative therapy； Psychological adjustment； Diabetes nephropathy； Mental health； Hope level； Quality of life

糖尿病肾病是糖尿病患者中普遍发生的严重并发症，其是在糖尿病的基础上，因持续的高血糖状态对肾脏的过滤单元造成进行性损伤，这种损伤随时间积累是不可逆的，最终可能会损伤患者的肾功能[1]。糖尿病肾病是一种慢性且复杂的疾病，其治疗过程需要患者长期坚持，并且伴随着多种并发症，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，以及较低的自我效能感。这些情绪状态不仅影响患者的日常生活质量，还可能对治疗的效果产生不利影 响[2]。叙事疗法（NT）是一种心理治疗手段，它通过专业性技巧，协助患者识别并表达在护理过程中可能被忽视的经历和感受，通过将问题从个人身份中分离出来，鼓励患者重新构建一个更加积极和赋予力量的个人故事，帮助患者激发内在的变革潜力，能够促进心理健康，提升自我效能感[3]。当前，NT已被广泛应用到临床心理干预领域，并在多项研究中显示出积极效果[4-5]，然而，其在糖尿病肾病治疗中的具体效用尚待进一步验证。基于此，本研究旨在探究以NT为基础的心理调适干预对糖尿病患者的心理健康、希望水平和生活质量的影响，并在此报告相关发现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年6月—2024年6月期间收治的60例糖尿病肾病患者。纳入标准；（1）经检查后确诊为糖尿病肾病[6]；（2）病情稳定；（3）自愿加入研究并已签署了知情同意书。排除标准：（1）非糖尿病引起的肾病；（2）无法进行正常交流；（3）患有其他严重疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病等。采用随机掷硬币法将患者分为对照组和NT组，每组30例患者。对照组中，有17例男性患者，13例女性患者；年龄范围40～68岁，平均年龄（54.79±4.86）岁；病程2～8年，平均病程（4.53±1.25）年。NT组中，有15例男性患者，15例女性患者；年龄范围42～70岁，平均年龄（56.28±5.04）岁；病程2～8年，平均病程（5.19±2.25）年。两组患者一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：执行日常护理工作，强化药物使用指导。明确告知患者药物的正确用法和剂量，强调必须严格按照医生的指示来服用药物。提醒患者规范用药重要性，不可自行调整药物剂量或停止用药，以防出现不良后果。

NT组：在对照组的基础上对患者进行基于NT的心理调适干预。设立专门的NT护理小组：由一名护士长作为护理小组组长，8名工作经验3年以上护士为组员，要求组员熟悉糖尿病肾病患者的护理过程，同时还要学习心理调适、健康信念等方面的NT，并且通过培训考核。NT的具体步骤：（1）建立关系：小组成员通过与患者面对面沟通的方式，让患者感到被理解和尊重，使患者对小组成员建立信任感和安全感。（2）外化问题：小组成员帮助患者了解糖尿病肾病的相关内容、护理方法及情绪对病情的影响，并引导患者将心理问题“外化”，即向小组成员或家属吐露内心的压力和担忧。（3）探索生活故事：小组成员通过每周定期举行的病友交流会，与患者一起探索他们经历、感受和信念并找出患者生活中的独特之处，鼓励患者重构生活故事，强调自身力量和能力，增强患者自我效能感和控制感。（4）制定康复目标：与患者共同设定每个康复阶段的目标，并在患者达成这些目标时给予相应的奖励。（5）日常护理：通过公众号发文或者短视频指导患者进行适当运动，提醒患者注意饮食，叮嘱患者保证充足睡眠。（6）监测和评估：每月定期对干预措施进行监测和效果评估，并在需要时进行相应的调整。

护理措施在两组患者中均持续实施5周。

1.3 观察指标

使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]对两组患者干预前及干预后的焦虑、抑郁水平进行评估。HAMA量表满分为56分，分数越高表示患者焦虑程度越深；HAMD量表满分为54分，分数越高反映患者抑郁程度越重。（2）使用Herth希望量表（HHI）对两组患者干预前及干预后的希望水平进行评估，满分46分，分数越高希望水平越高。（3）采用生活质量评价量表来评价两组患者干预前及干预后的生存质量，满分400分，分数与生存质量成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑及抑郁水平比较

干预后，两组患者的HAMA评分及HAMD评分均低于干预前，且NT组HAMA评分及HAMD评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组希望水平比较

干预后，两组患者的HHI评分均高于干预前，且NT组的HHI评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生存质量比较

干预后，两组患者的生活质量评分均高于干预前，且NT组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病，也称为糖尿病性肾病变，由于高血糖长期作用于肾脏，导致肾小球的滤过膜受损，进而影响机体肾脏的过滤功能。糖尿病肾病由于该疾病的治疗过程漫长，患者不仅要承受身体上的剧烈疼痛，还可能因此产生焦虑和恐惧等情绪反应，这些情绪不仅影响患者的心理健康，也可能间接降低治疗的有效性。因此，采取有效心理干预来缓解患者不良情绪十分必要。

本项研究的成果表明，在进行了5周的干预之后，NT组HAMA和HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。这表明基于NT的心理调适干预有助于缓解糖尿病肾病患者的焦虑和抑郁情绪。分析产生该结果的原因可能是NT组对患者进行基于NT的心理调适干预，鼓励患者吐露出内心的压力和担忧，帮助患者建立自信心，让患者更加积极地面对治疗。曾凡等人指出，NT能够帮助肺癌化疗患者缓解他们因疾病而产生的负性情绪，并增强他们的心理适应能力。此外，本项研究的成果指出，干预后，NT组HHI和生活质量评分均优于对照组（P< 0.05）。这一结果表明，基于NT的心理调适干预措施能够有效提升糖尿病肾病患者的希望感和生活的整体质量。究其原因可能是糖尿病肾病患者由于健康情况下降，且治疗时间长，由于出现生理和心理双重压力，患者易产生负面情绪，希望水平较低，影响治疗积极性，进而导致生活质量明显下降。而基于NT的心理调适通过奖励机制鼓励患者制定治疗目标并努力完成，同时在护士鼓励下，患者的不良情绪可以及时得到舒缓，能够显著提升患者参与疾病治疗的积极性，促进医患关系的和谐；同时增强患者对护理人员的信任度，对患者的心理起到积极的影响，有助于提高患者的希望水平；同时通过对患者饮食和运动进行指导，帮助患者培养良好的生活方式和饮食习惯，维持患者血糖在正常范围内波动，降低肾脏的工作压力，提高患者的日常生活质量。

综上所述，基于NT的心理调适干预能够缓解糖尿病肾病患者的负性情绪，提高患者希望水平和生存质量。这种干预方法强调个体的内在力量和资源，通过叙事重构帮助他们以更积极的方式理解和应对生活中的挑战，具有临床应用价值。

参考文献

[ 1 ] 张丽，曹雯，张开贵，等.早期抗阻训练联合连续性远红外线照射在中老年糖尿病肾病病人中的应用[J].护理研究，2024，38（11）：2034-2038.

[2] 李娟，张伟，董艳芳，等.人性化护理对糖尿病肾病终末期患者焦虑抑郁情绪及生活质量、自尊感的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（20）：2259-2262，2266.

[3] 刘莹，赵斯君.叙事疗法对青少年先天性小耳畸形患者心理弹性的影响[J].中国听力语言康复科学杂志，2020，18（2）：135-138，150.

[4] 王和一.叙事疗法对截肢患者负性情绪的心理干预[J].实用手外科杂志，2020，34（1）：112-113.

[ 5 ] 梁舜薇，刘立力，陈建斌，等.自杀意念的叙事疗法干预个案报告[J].中国心理卫生杂志，2023， 37（1）：24-29.

[6] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（8）：762-784.

[7] 蒋莹，房进平，冯涛，等.帕金森病患者不同焦虑程度在汉密尔顿焦虑量表的结构差异[J].中国康复理论与实践，2021，27（3）：325-328.

[8] 罗阳，石晶，张明霞，等.抑郁症患者的内在动机特征[J].中国心理卫生杂志，2023，37（4）：279-285.