营养支持联合运动训练对血液透析患者疲乏与衰弱干预效果研究

【摘要】目的：研究营养支持联合运动训练对血液透析患者疲乏与衰弱状况的影响。方法：选取2022年1月—2023年8月维持性血液透析患者40例，随机分为对照组和研究组，各20例。对照组给予常规护理，研究组增加营养支持和运动训练干预。比较两组干预前后生活质量、日常生活能力（ADL）、衰弱状况（TFI）和疲乏状况（RPFS）。结果：干预后，研究组生活质量评分及ADL评分高于对照组，TFI评分和RPFS评分低于对照组（P<0.05）。结论：营养支持联合运动训练可改善血液透析患者疲乏和衰弱状况，提升生活质量，建议临床推广。

【关键词】营养支持；运动训练；血液透析；疲乏；衰弱

Study on the intervention effect of combined nutritional support and exercise training on fatigue and frailty in hemodialysis patients

WEI Yongmei

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City，Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To study the effect of nutritional support combined with exercise training on fatigue and frailty in hemodialysis patients.Methods：Forty maintenance hemodialysis patients from January 2022 to August 2023 were selected and randomly divided into the control group and the study group，with 20 patients in each group.The control group received routine care，while the study group received additional nutritional support and exercise training intervention.The quality of life，activities of daily living （ADL），frailty status （TFI），and fatigue status （RPFS） of the two groups before and after intervention were compared.Results：After intervention，the quality of life scores and ADL score in the study group were higher than those in the control group， while the TFI score and RPFS scores were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Nutritional support combined with exercise training can improve fatigue and weakness in hemodialysis patients，enhance their quality of life，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Nutritional support； Exercise training； Hemodialysis； Fatigue； Frailty

衰弱是一种以机体抵抗力下降、脆弱性增加为特征的临床综合征。当个体处于衰弱状态时，即使轻微的外界刺激也可能引发严重并发症或不良事件，如跌倒，导致生活质量严重下降，甚至威胁生命[1]。血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要手段，通过清除体内毒素延长患者生存期，但其无法完全替代肾脏功能，且长期治疗本身又易诱发衰弱，对患者的身心健康产生负面影响[2]。为进一步优化护理服务，促进透析患者身心康复，我院尝试将营养支持与运动训练相结合，构建一体化综合护理方案。经实践证明，该护理模式取得了积极成效。本文拟对相关研究工作进行总结和分享，以期为同行提供有益参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

为探讨营养支持联合运动训练对维持性血液透析患者疲乏和衰弱状态的影响，于2022年1月—2023年8月在我院开展了一项临床对照研究。研究对象为同期在我院接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者。纳入标准：①诊断明确；②透析耐受性良好；③自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①意识障碍或认知功能异常；②无法完成运动训练；③合并重症感染或神经系统疾病。从连续收治的血液透析患者中选取了40例作为研究样本，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组中男性11例，女性9例，年龄57～61岁，平均年龄（59.05±1.20）岁；对照组中男性11例，女性9例，年龄57～61岁，平均年龄（58.95±1.40）岁。两组患者性别比例、年龄分布等一般资料经统计检验无显著性差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 干预方法

科室内组建护理管理专项小组，其中病室护士长对科室内所有护理工作统筹规划，科室主任医师、康复科主治医师各1名担任指导顾问，为护理人员提供专业技术支持。科室3名护士负责对患者提供相应的运动指导和营养指导，落实各项护理计划。

1.2.1 对照组采用常规护理

对照组患者按照常规护理流程实施护理，主要包括患者基础的疾病及维持血液透析知识宣教，护理人员每周通过与患者互动了解患者病情，并根据患者病情进展和相关疑问提供专业解答。

1.2.2 研究组患者给予营养支持联合运动训练综合护理，具体实施方法为：

1.2.2.1运动训练

在患者正式进行康复训练之前，由护理人员提前向患者详细讲解运动方法及运动训练重要性，期间可组织患者集中观看运动训练正确方法。护理人员保持与患者实时的面对面交流，详细了解患者对运动的认知情况以及运动习惯，在此基础上给患者量身定制个性化运动方案并指导患者规范执行。运动训练内容主要包括：①预备活动：透析治疗开始前，医护人员引导患者进行5min的预热活动。根据每位患者的具体情况，可以选择适合的动作，如缓慢转动踝关节、轻度拉伸肌肉或轻轻摇动下肢等；②力量提升训练：在医护人员的指导下，患者需要进行卧床自行车运动来增强肌力。每组持续5min，随后休息5min，每天重复4次这样的循环。这项训练每周进行3d，医护人员详细记录患者的训练情况；③心肺功能锻炼：医护人员安排患者进行一些温和的有氧运动，主要包括慢走或缓步登楼等低强度活动。这类锻炼通常安排在上午10时至下午3时之间进行，每次持续40min，每周进行3次，连续进行2个月；④做好随访护理。患者出院后，护理人员通过微信、电话等渠道做好后期随访护理。每周护理人员定期通过微信获取患者“运动记录表”图片，实时了解患者的运动训练开展情况，同时加强对患者的鼓励。每间隔4周与患者开展一次面对面交流，结合患者情况商榷、调整运动方案。个别患者每周锻炼次数<3次的需进行电话随访，做好督促工作，帮助患者按时、按量完成既定康复训练。

1.2.2.2营养支持

结合患者的营养状况评估和个体饮食偏好，制定个体化的营养干预方案。重点关注蛋白质和微量营养素的补充，尤其是增加富含生物利用度高的维生素C的食物摄入，如瘦肉类、全蛋和乳制品等。同时进行动态营养监测，以优化患者的营养状态。

1.3观察指标

①衰弱状态与日常生活能力评估：采用衰弱指数（TFI）评估患者衰弱程度，总分15分，分数与衰弱程度呈正相关；采用日常生活能力量表（ADL）评估患者日常生活能力，分数与日常生活能力呈正相关。

②疲乏状况评估：应用中文版修订疲乏量表（RPFS）评估患者疲乏程度，评分与疲乏程度呈正相关。

③生活质量评估：使用健康相关生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，量表得分与生活质量水平呈正相关。

1.4统计学处理

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后TFI及ADL评分比较

干预前，两组患者TFI和ADL评分并无明显差异，P>0.05；干预后，研究组患者TFI评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者干预前后RPFS评分比较

干预前，两组各维度RPFS评分均无显著差异，P>0.05；干预后，研究组患者各项RPFS评分显著低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者精神状况、社会功能及躯体功能三维度生活质量评分均无明显差异，P>0.05；干预后，研究组各项生活质量评分均明显高于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

血液透析作为终末期肾病的主要治疗手段，虽能有效清除血液中的尿毒症毒素并延长患者寿命，但同时也可能导致患者出现衰弱综合征和运动耐力下降等并发症，从而影响生活质量[3]。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的衰弱指数（TFI）和修订版疲乏量表（RPFS）评分均显著低于对照组（P<0.05），表明营养支持联合运动训练的综合护理方案能有效改善患者的衰弱状态和疲乏症状。这可能归因于以下因素：血液透析患者普遍存在营养不良状态，是导致衰弱和疲乏的根本原因。通过个体化的营养支持，可有效补充透析过程中流失的蛋白质和其他微量营养素，从而改善衰弱症状[4]。同时，有氧运动能显著提高血红蛋白携氧量，促进营养物质生成，改善代谢状态，缓解衰弱。运动训练还能增强骨骼肌力和肌肉耐受力，加快全身血液循环，提高透析溶质清除率，促进脑内抑制性神经递质的分泌，从而达到缓解疲乏、增强体能的效果[5]。

此外，干预后，研究组患者的日常生活活动能力（ADL）评分和健康相关生活质量（SF-36）评分显著高于对照组（P<0.05），表明营养支持联合运动训练能有效提升患者的运动耐力和生活质量。生活质量是一个多维度的概念，与心理状态、躯体功能、社会参与等因素密切相关。综合干预方案不仅关注患者的生理功能改善，还通过运动训练和营养支持间接影响患者的心理健康。

综上所述，对维持性血液透析患者实施营养支持联合运动训练的综合护理干预效果显著，尤其在缓解衰弱症状、降低营养风险、提升自理能力、运动耐量和生活质量方面表现突出。因此，建议在临床实践中推广应用该护理方案。

参考文献

[1] 刘春爱，葛慧，刘亚萍.南京市维持性血液透析患者认知衰弱现状及其影响因素调查分析[J].华南预防医学，2023，49（11）：1417-1420.

[2] 马璐瑶.有氧运动对维持性血液透析患者的应用效果研究[J].婚育与健康，2023，29（18）：178-180.

[3] 王苑，姜利，马俊，等.维持性血液透析病人症状困扰、衰弱现状及影响因素[J].循证护理，2023，9（17）：3163-3167.

[4] 刘霞.聚焦解决护理对尿毒症透析患者疲乏与衰弱的影响[J].智慧健康，2023，9（20）：236-240.

[5] 赵宜娜，符霞，陈迎归，等.维持性血液透析患者体力活动影响因素及路径分析[J].现代临床护理，2023，22（5）：23-30.