快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值

【摘要】目的：讨论结直肠癌患者围术期快速康复外科护理的价值。方法：采取随机数字表法，将2022年1月—2022年12月期间在我科接受结直肠癌根治术的100例患者分配至常规组与快速组，分别实施常规护理和快速康复外科护理，对比两组护理效果。结果：护理后，快速组情感状态、生理舒适、自理能力、心理支持、疼痛等评分均高于常规组（P<0.05）；快速组手术时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间及总住院时间均短于常规组，术中出血量明显少于常规组（P<0.05）；快速组感染、腹胀、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可以改善结直肠癌患者的康复效果，具有临床推广价值。

【关键词】快速康复外科护理；结直肠癌；围术期；结直肠癌根治术

The application value of fast rehabilitation surgical nursing measures during the perioperative period of colorectal cancer patients

YANG Huan

Eastern District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of perioperative rapid rehabilitation surgical nursing for patients with colorectal cancer. Methods：100 patients who received radical resection of colorectal cancer in our department from January 2022 to December 2022 were assigned to the conventional group and the fast group by the random number table method，receiving routine nursing and rapid rehabilitation surgical nursing，respectively，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of emotional state，physical comfort，self-care ability，psychological support and pain in the fast group were higher than those in the conventional group （P<0.05）；The operation time，first anal exhaust time，first time of getting out of bed activity and total hospital stay in the fast group were shorter than those in the conventional group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that in the conventional group （P<0.05）；The incidence of complications such as infection，abdominal distention，intestinal obstruction and urinary retention in the fast group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation surgical nursing can improve the rehabilitation effect of patients with colorectal cancer and has clinical promotion value.

【Key Words】Rapid rehabilitation surgical nursing； Colorectal cancer； Perioperative period； Radical resection of colorectal cancer

结直肠癌即大肠癌，其早期症状不明显，便血、大便异常、排便习惯改变等典型症状常出现于疾病的中后期，因此在过去的很长一段时间，结直肠癌的早期诊断率较低[1]。但随着近些年国民健康意识的提高、医疗体检的推广，近年来大肠癌的早期发现率有了明显的提升，有相当一部分患者得以在疾病的早期发现异常，并通过根治性手术获得治愈[2]。但从另一角度而言，恶性肿瘤为消耗性疾病，患病会造成患者体能与免疫的削弱[3]。同时，手术治疗属于局部治疗，术后难免残留肉眼不可见微小病灶，或在血行、淋巴通道内存在残余癌细胞，此为大肠癌术后复发的根源，需要依赖自身免疫或术后辅助治疗予以清除[4]。因此，患者的术后康复情况对最终的干预效果具有极为重要的影响[5]。快速康复外科是近年诞生的全新康复理念，旨在通过积极的护理干预，提高患者康复速度，以获得更好的治疗效果。本文讨论结直肠癌患者围术期快速康复外科护理的价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字表法，将2022年1月—2022年12月期间在我科接受结直肠癌根治术的100例患者分配至常规组与快速组，每组50例，两组患者一般资料相似（P>0.05），见表1。

1.2 方法

常规组采取常规护理，快速组在此基础上实施围术期快速康复外科护理，具体方法如下：

1.2.1 术前

（1）心理建设：加强健康宣教与心理护理，将手术治疗的重要性、必要性与有效性明确告知患者，提高患者对手术的认知状况，同时护理人员对患者的心理情况进行准确的分析，特别是对情绪紧张的患者，需做好情绪安抚工作，通过播放舒缓的音乐、进行体育运动等方法，帮助患者释放心理压力。（2）营养管理：患者入院后立即开始着手对患者进行营养管理，以增强营养为基本要求，增加优质蛋白、膳食纤维、维生素在患者饮食中的比例，以各类新鲜的饮食方案为主，减少各类精加工食品的摄入，如罐头、香肠、泡菜等。（3）术前准备：术前实施更为温和的肠道准备，在术前1～2周，适当给予患者蜂蜜、香蕉、黑豆等具有润肠作用的食物，术前7d起给予缓泻药，术前日进行药物导泻，手术当日清晨进行温和灌肠。

1.2.2 术中

与手术室护士展开密切配合，提高患者在手术室内的舒适性，做好患者的体位摆放工作，防止因局部长期受压等问题引发的不适感，同时做好患者保温工作，防止发生术中低体温。

1.2.3 术后

（1）疼痛管理：加强对患者术后疼痛的管理，首先使用VAS量表评估患者的疼痛程度，并采取护患协同的方式管理镇痛泵。此外，积极结合坐浴、注意力转移等方法，减轻患者术后疼痛感。（2）术后运动：尽早开展术后康复运动，术后6h内，指导患者进行咳嗽、呼吸、活动手脚等行为，在麻醉代谢后，患者可在护理人员的辅助下进行功率车运动、床边起坐训练，并逐渐过渡到床边站立，尽早完成首次下地行走。

1.3观察指标

（1）对比两组术后恢复效果，使用QoR-40评估患者术后恢复效果，包括情感状态、生理舒适、自理能力、心理支持、疼痛五个维度。（2）对比两组临床指标，统计患者各项手术及康复指标，包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、首次下床活动时间以及总住院时间。（3）对比两组术后并发症发生情况，统计患者并发症发生情况，包括感染、腹胀、肠梗阻、尿潴留等常见并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组术后恢复效果

护理后，快速组情感状态、生理舒适、自理能力、心理支持、疼痛等评分均高于常规组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组临床指标

快速组手术时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间及总住院时间均短于常规组，术中出血量明显少于常规组（P<0.05），见表3。

2.3 对比两组术后并发症发生情况

快速组感染、腹胀、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），见表4。

3讨论

近年来，受国民生活、饮食习惯改变等复杂因素的影响，我国民众结直肠癌的发病率呈现出上升趋势[6]。但得益于预防医学的推广，以及结直肠癌治疗的发展，多数患者可以通过手术治疗根治结直肠癌，部分患者还可通过保肛术保留肛门功能，最大限度提升其生活质量[7]。

但由于结直肠癌位置特殊，手术范围内环境复杂，若无法获得有效的护理，患者易出现感染等并发症，同时部分患者术后还会有辅助性全身治疗的需求，若患者康复速度缓慢，会对其预后效果产生一定的消极影响[8]。

快速康复外科是一种全新理念，该理念改变了传统外科的术后康复观点，不主张患者长期卧床休息，认为应对患者进行积极的护理干预，促进机体功能的恢复，从而获得更好的预后效果[9]。从本次实验结果来看，快速组在术后康复与并发症预防方面均有一定的改善，分析其原因，一方面，积极的术前营养管理，提高了患者的体能，使其对手术的耐受能力获得提高，减少了手术对体能的损耗；另一方面，术后的疼痛管理，促进了患者运动康复的尽早开展，促进了机体功能的恢复，最终收获了较好的预后效果。

综上所述，快速康复外科护理可以改善结直肠癌患者的康复效果，具有临床推广价值。

参考文献

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[3] 杨汉霞，高萌桧.阶梯式目标护理结合个体化营养指导对结直肠癌根治术后患者营养状况、癌因性疲乏程度及心理弹性的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（11）：146-148.

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[5] 刘闪，孙燕，刘晓丹.结直肠癌永久性造口患者自我效能对生活质量的中介作用及健康行为护理教育指导[J].江西医药，2023，58（5）：586-589.

[6] 李敏，江志伟，许睿，等.加速康复外科精准护理在结直肠癌围术期的应用及效果评价[J].四川大学学报（医学版），2023，54（4）：746-751.

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