纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果观察

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的价值。方法：选取80例重症肺炎患儿进行实验，随机将其分为两组，每组40例，一组为对照组，接受常规的治疗；另一组为观察组，在常规治疗的基础上增加应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组患儿临床疗效、炎症因子（CRP、IL-6及TNF-α）水平及症状缓解时间。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗7d后，观察组患儿血清CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的各症状缓解时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对小儿重症肺炎，采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗具有良好效果，可缓解患儿炎症，促进患儿症状早期改善，值得推广。

【关键词】小儿重症肺炎；纤维支气管镜肺泡灌洗；疗效；炎性因子

Observation of the clinical effect of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children

JIANG Chang’an， LU Zhonghua， YIN Dachi

Department of Pediatrics， Jiangsu Shuyang Minghe Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the value of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods：80 children with severe pneumonia were selected for the experiment，and they were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.One group served as the control group and received conventional treatment；The other group served as the observation group and received additional fiberoptic bronchoscope alveolar lavage therapy on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，levels of inflammatory factors （CRP，IL-6and TNF-α） and symptoms relief time between the two groups of children.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After 7 days of treatment，the levels of serum CRP，IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；The time for symptoms relief in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：For severe pneumonia in children，fiberoptic bronchoscope alveolar lavage treatment has good efficacy，can alleviate inflammation in children，promote early relief of symptoms in children，and is worthy of promotion.

【Key Words】Severe pneumonia in children； Fiberoptic bronchoscope alveolar lavage； Efficacy； Inflammatory factors

重症肺炎是儿科常见的一种呼吸系统疾病，并且病情严重，这对儿童生命健康造成很大威胁，需要采取合理的治疗方法[1]。临床中对小儿重症肺炎常采取抗感染治疗、氧疗或者止咳祛痰干预，但是常规治疗常无法取得预期效果[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗作为以支气管镜为辅助方式所出现的新型手段，该方式利用管镜，经由支气管肺泡，经生理盐水吸除肺泡，改善患儿的通气状况以及缓解典型症状，促使患儿的早期恢复[3]。本次研究选择了重症肺炎患儿，分析单纯方式干预及结合纤维支气管镜肺泡灌洗对疾病的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入小儿重症肺炎患儿，病例的来源时间主要为2022年2月—2024年2月，主要纳入80例符合标准的小儿病例。纳入标准：对确诊为肺炎疾病，满足相对应的标准，患儿均存在不同程度咳嗽及咳痰症状，肺部闻及肺啰音，肺实质病变，经胸部CT证实存在斑片状及片状浸润影；患儿年龄在1～10岁，具有完整的临床资料，可耐受支气管灌洗治疗；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾损伤患者；病理证实恶性肿瘤或者血液系统疾病者；存在出血倾向或者依从性差的患者。将80例的患儿随机分成两组，每组有40例。观察组有25例男患儿和15例女患儿；年龄在1～10岁之间，平均年龄（4.52±0.72）岁；病程4～11d，平均病程（7.02±1.13）d。对照组有23例男患儿和17例女患儿；年龄在2～10岁之间，平均年龄（4.48±0.73）岁；病程3～11d，平均病程（7.06±1.15）d。两组患儿一般资料比较未见明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组的治疗参考常规的方式，主要取下呼吸道分泌物进行培养，根据结果及药敏情况，采用针对性的抗菌药物治疗。此外，采用氨溴索（成都百裕制药股份有限公司，国药准字H20113116，规格4mL：30mg）进行干预，对于2岁以下的儿童每天需要给药2次，每次使用半安瓿的剂量；2～6岁的儿童需要给药3次，每次使用半安瓿的剂量；6～12岁的儿童每天需要给药2～3次，每次使用1安瓿的剂量。

观察组按对照组的方式进行治疗，并增加纤维支气管镜肺泡灌洗处理：灌洗前30min使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格10mL：50mg）0.1mg/kg+阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格1mL：0.5mg×10支）0.03mg/kg进行麻醉前诱导，后续应用2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格5mL：0.1g）2mL麻醉。取患儿仰卧体位，予以患儿吸氧，设定吸氧速度0.5～2.0L/min。结合患儿实际状况选择合适型号支气管镜，支气管镜插入鼻腔及相应病变部位，吸出气道内的分泌物，依据检查情况采用无菌生理盐水实施肺泡灌洗，经由操作孔道注入2mL布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格2mL：1mg×5支），按照患儿具体情况选择适合的灌洗次数，灌洗液经细菌培养并进行病理细胞学检查。

两组均在治疗7d后评定疗效。

1.3观察指标

（1）临床疗效。显效：患儿体温复常，未见肺部阴影存在，咳嗽症状显著改善；有效：体温基本恢复正常，存在部分肺部阴影，咳嗽症状部分改善；无效：并无改变。（2）炎性因子。患儿均在治疗前后进行血样采集，离心得出血清标本待检。通过应用酶联免疫吸附法，测定血清的炎症指标，具体指标涵盖C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）症状缓解时间。统计两组患儿体温复常时间、咳嗽缓解时间及肺啰音消失时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗7d后，观察组总有效率比对照组高（P< 0.05）。见表1。

2.2 两组炎性因子比较

治疗前，两组患儿的各炎性因子指标无差异，P>0.05；治疗7d后，两组各项炎性因子指标均降低，且观察组各项炎性因子指标更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组症状缓解时间比较

观察组患儿的各症状缓解时间显著短于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿重症肺炎对儿童健康会造成很大影响，可引起全身炎症反应。针对小儿重症肺炎如果不进行及时的干预，可造成小儿多脏器的衰竭，这样可危及患儿呼吸以及生命安全[4]。对于疾病的治疗，往往是选择止咳化痰、抗生素用药干预，而小儿重症肺炎因气道内部分泌物可堵塞气道，使得病灶区域药剂少，这样难以取得理想的疗效，所以需要采取更为合理的方式进行治疗，尽快地处理气道内部分泌物以改善患儿通气状态。

近年来，随着医疗科技的迅速发展，纤维支气管镜技术得到应用及推广，治疗方式对肺炎干预作用越来越显著[5]。在治疗的过程中，医师能够经管镜直接观察气道内的状况，帮助医生明确病因，如异物、分泌物、炎症或其他异常改变，顺利吸出或冲洗分泌物，改善气道通畅。部分情况下，利用纤维支气管镜对支气管肺泡进行灌洗，以清除病原体和炎症介质，帮助控制感染[6]。而针对气道狭窄或异物梗阻导致的通气不畅，纤维支气管镜可以用来扩张支气管或直接取出异物。与此同时，支气管肺泡灌洗干预方式，还对气道湿化具有一定作用，如此也可避免咳嗽反射行为的出现，使得分泌物能顺利排除，让机体循环状况得以改善，继而避免患儿呼吸道症状的进一步加重[7]。在本研究中，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，各项症状的缓解时间更短，存在显著的差异（P<0.05）。说明基于常规治疗配合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎，可促进患儿相关症状缓解，取得良好效果。

小儿重症肺炎患儿的肺泡可见大量的炎症因子，炎症因子会持续加重肺部损伤状况。炎症相关指标中，CRP作为常见的炎症标志物，致伤后的指标往往表现为明显升高。IL-6则是在肺部损伤，受到病菌以及相关过敏原持续刺激，引起IL-6分泌及增加，促使介质大量释放以及造成病情发生发展。TNF-α则可介导机体免疫反应，属于促炎细胞因子，引起机体氧自由基的升高，使得肺组织损伤进一步加重[8]。本次研究结果显示，治疗7d后，两组患儿各项炎性因子水平均降低，且观察组各项炎性因子水平低于对照组，P<0.05。这是因为采取纤维支气管镜肺泡灌洗方式，利用支气管镜可仔细观察病灶情况，此外配合应用生理盐水以及相关药物作用肺部，处理病灶深部的炎症，并且辅助黏液分泌物的排出，改善患儿炎症状态。

综上所述，针对小儿重症肺炎，纤维支气管镜肺泡灌洗有利于患儿的症状改善，缓解炎症，应用推广价值突出。

参考文献

[1] 刘佳莹，李云龙，曹映月，等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（22）：95-97.

[2] 陈建国，柯其胜.乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年重症肺炎患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（21）：29-31，50.

[3] 孔祥照，包婷婷，王仕衍，等.参附注射液联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察[J].吉林医学，2022，43（2）：406-408.

[4] 张阳宗.纤维支气管镜肺泡灌洗联合亚胺培南西司他丁钠治疗年龄大于60岁重症肺炎患者的临床疗效[J].福建医药杂志，2022，44（1）：89-91.

[5] 邓蓉，商雄跃.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值[J].中外医学研究，2021，19（35）：149-152.

[6] 马超颖，任明星，薛国昌，等.支气管镜肺泡灌洗氨溴索结合参芪扶正注射液治疗小儿重症支气管肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志，2021，25（23）：37-40.

[7] 陈鸿敏.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症因子的影响[J].中国医学创新，2021，18（24）：63-67.

[8] 吴瑶，彭洁，谢梅，等.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术治疗重症肺炎疗效及动脉血气指标和呼吸动力学的影响[J].河北医学，2021，27（7）：1123-1127.