替米沙坦联合氢氯噻嗪在高血压患者治疗中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨高血压患者采取替米沙坦和氢氯噻嗪联合用药的干预价值。方法：选择我院80例高血压患者，随机分成观察组和对照组，每组40例患者。对照组患者采取替米沙坦治疗8周，观察组患者采用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗8周。对比两组治疗前后的血压水平和治疗期间的不良反应发生情况。结果：治疗8周，观察组患者收缩压[（124.42±10.25）mmHg]和舒张压[（82.21±8.21）mmHg]均低于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无差异（P>0.05）。结论：对于高血压患者采取替米沙坦联合氢氯噻嗪的治疗方式，可以取得良好的应用效果，有效降低患者血压水平，且不良反应少，是安全有效的治疗手段。

【关键词】替米沙坦；氢氯噻嗪；高血压患者；血压水平

Analysis of the application effect of telmisartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive patients

YANG Hongyue

Beijing Fangshan District Xilu Street Community Health Service Center， Beijing 102400， China

【Abstract】Objective：To investigate the intervention value of combined medicinal of telmisartan and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with hypertension.Methods：80 patients with hypertension in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 40 patients in each group.The control group was treated with telmisartan for 8 weeks，and the observation group was treated with telmisartan combined with hydrochlorothiazidefor 8 weeks.The blood pressure levels before and after treatment and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results：After 8 weeks of treatment，the systolic blood pressure [（124.42±10.25） mmHg] and diastolic blood pressure [（82.21±8.21） mmHg]in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The treatment of hypertension patients with telmisartan combined with hydrochlorothiazide can achieve good application effects，effectively reduce the blood pressure levels of patients，and have few adverse reactions.It is a safe and effective treatment method.

【Key Words】Telmisartan； Hydrochlorothiazide； Hypertensive patients； Blood pressure levels

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，其患病率随着年龄的增长而显著增加。高血压由于各种因素导致的动脉血压长期处于异常高水平的状态，此状态，会增加各种心脑血管疾病的发生率，这样会影响患者的健康，因此，对于高血压，首要的目标在于有效降压[1]。替米沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，药物可以特异性地同血管紧张素1型受体（AT1）结合，阻断血管紧张素同受体结合，促使血管扩张，大大降低血压水平。氢氯噻嗪则是常见的利尿剂，能够通过抑制肾单位对钠和氯的重吸收，减少血容量，从而降低血压[2]。在临床治疗高血压疾病中，虽然替米沙坦和氢氯噻嗪均能够起到降低血压的效果，但是单药治疗常常无法满足所有患者的治疗需求，尤其是在高血压难治性患者中，此外，单药治疗也可导致副作用的加重或疗效的不稳定[3]。而联合用药不仅可以发挥各药物的协同作用，还可以减少单药剂量，从而降低副作用的发生率。本次研究中，选择我院收治的80例高血压患者为研究对象，探讨联合治疗的效果，以为高血压的有效治疗提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院80例高血压患者为研究对象，患者均在2023年1月—2024年3月期间就诊治疗。根据研究要求，采用随机数字表法的分组原则，分成观察组和对照组，各40例。观察组中男26例，女14例；年龄33～70岁，平均年龄（52.04±2.46）岁；病程2～13年，平均病程（7.02±1.26）年。对照组男25例，女15例；年龄34～70岁，平均年龄（51.89±2.44）岁；病程1～13年，平均病程（7.06±1.31）年。应用统计学对两组一般资料进行处理，组间统计学结果无差异（P>0.05）。纳入标准：①参考《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]纳入符合标准的高血压患者，且均在研究时间内进院就诊者；②年龄在18～70岁；③患者及其家属签署同意书。排除标准：①合并肝肾功能损伤患者；②恶性肿瘤、血液疾病等严重疾病患者；③对研究药物存在过敏者；④精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法

对照组患者单纯应用替米沙坦片（生产厂家：北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20050996，规格：40mg×28片）治疗，口服药物，初始用药剂量20mg/次，1次/d，若是用药效果不佳，在观察1周无过敏反应可加大剂量，最大剂量为80mg/d。观察组在对照组基础上同时加氢氯噻嗪片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020166，规格：25mg×100片），口服25mg/次，每天1次。两组患者均用药治疗8周。患者均居家治疗，嘱咐患者严格遵医用药，告知患者日常饮食限制盐分摄入，选择清淡易消化食物；日常进行运动锻炼。

1.3 观察指标

（1）血压指标。两组患者在治疗前和治疗8周均应用动态血压记录仪，持续监测患者24h的收缩压和舒张压，间隔2h记录1次，将平均值为具体测定血压指标结果。（2）不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

治疗8周，两组患者的收缩压和舒张压水平均有降低，且观察组收缩压和舒张压显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组不良反应率与对照组相比无差异（P> 0.05），见表2。

3 讨论

在高血压的患者的治疗中，采取药物治疗方式是常用的方法。对于药物选择，替米沙坦是常用的药物，在降压作用方面有很好的效果。高血压患者血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）同其受体1结合可引起多种心血管危害，而替米沙坦能够对AngⅡ结合受体1结合过程进行阻断，起到抗心血管病变的作用，同时，替米沙坦对AngⅡ受体1的拮抗也能扩血管并抑制血小板聚集，减轻炎症反应。熊攀 等[5]的研究显示，对高血压的患者采取替米沙坦治疗可发挥促进AngⅡ裂解、调节血管内皮细胞功能的作用，如此修复损伤的内皮细胞，保护心血管系统，同时也可以有效降低血压。此外，替米沙坦对于AngⅡ受体1的抑制，也可以减轻高血压对心血干系统的伤害，进而保护患者心血管系统。王静等[6]的研究显示，对于原发性高血压患者，替米沙坦辅助氨氯地平可很好地控制血压及改善患者血管内皮功能，提高患者生活质量。

但是单纯药物降压的局限性也是临床实践中的常见问题，对于高血压采取替米沙坦虽然能够起到很好的降压效果，但是部分患者血压控制不理想。因此，在当前的高血压降压治疗中，常联合1种及以上的一线降压药物，联合用药治疗高血压作用在于发挥药物叠加或协同效应，在治疗中单一药物治疗效果不佳，增加药物可起到提高药效及激发药物作用的目的，使得降压效果更满意[7]。此外，部分研究认为联合其他药物应用可减少单一用药不良反应，提高安全性。基于此，研究对比不同治疗方案对高血压的治疗效果。本研究显示，治疗8周，相较于对照组，观察组血压降低更明显，如此表明相比替米沙坦单药治疗，应用替米沙坦联合氢氯噻嗪可发挥更显著的降压效果。氢氯噻嗪的降压作用主要是药物可通过增加尿量和钠的排泄，降低循环血容量和心输出量，达到减轻血管壁张力、扩张血管的效果，有助于降低全身血管阻力，降低血压。而关于药物联合对降压增效的认识上，国外研究也证实联合干预具有增强降压作用。Abe等[8]针对60例高血压伴慢性肾病患者，转变为采取替米沙坦联合氢氯噻嗪的联合给药方式，显示联合用药干预后，可以明显降低患者血压指标。药物联合降压作用，在于联合药物所起到的叠加效应，增强对患者的血压控制效果。本研究中，两组患者不良反应发生率无显著差异，这也说明联合方案治疗安全性较高。究其原因主要是联合用药允许在较低剂量下使用每种药物，减少了单药治疗中遇到的不良反应。例如，氢氯噻嗪的使用可以在控制剂量的情况下，增强替米沙坦的降压效果，从而减少需要使用更高剂量药物的情况，这样有助于降低不良反应的发生率。而实际受限于研究例数以及观察时间的影响，使得联合用药与单药的不良反应差异小，这也是本研究显示的不良反应组间无差异的原因。

综上所述，对于高血压患者采取替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗，可以显著降低患者血压水平，且不良反应发生率较低，值得推广应用。

参考文献

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[4] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志，2021，36（3）：209-220.

[5] 熊攀，董爱芝，常以芳，等.替米沙坦在高血压中应用及对ACE2表达的调节机制和血管内皮细胞功能的影响[J].中国老年学杂志，2024，44（5）：1031-1035.

[6] 王静，于林君，樊慧娟，等.氨氯地平联合替米沙坦对原发性高血压患者血管内皮功能及生活质量的影响[J].武警医学，2018，29（7）：709-712.

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[8] ABE M，OKADA K，MARUYAMA T，et al.Blood pressurelowering and antiproteinuric effect of switching from high-dose angiotensin receptor blockers to normal-dose telmisartan and lowdose hydrochlorothiazide in hypertensive patients with chronic kidney disease[J]. International Journal of Clinical Pharmacology& Therapeutics，2010，48（3）：206-213.