硬膜外麻醉与B超引导下神经阻滞麻醉在老年髋关节手术患者中的麻醉效果对比分析

2024-11-19辛晓燕

婚育与健康 2024年22期

【摘要】目的：对比分析硬膜外麻醉（EA）与B超引导下神经阻滞麻醉在老年髋关节手术患者中的麻醉效果及安全性。方法：纳入本院2021年1月—2022年7月期间收治的老年髋关节手术患者共90例，按照随机数表法将其分为A组（n=45）和B组（n=45）。A组在EA下手术，B组在B超引导下神经阻滞麻醉方案下手术。对比两组麻醉效果（麻醉优良率、麻醉起效时间及镇痛效果）以及术后不良反应发生情况。结果：B组麻醉优良率高于A组，麻醉起效时间短于A组，术后VAS评分和不良反应发生率低于A组，均有统计学差异（P<0.05）。结论：与硬膜外麻醉相比，B超引导下神经阻滞麻醉可提高老年髋关节手术患者麻醉效果，减少不良反应，安全性好。

【关键词】髋关节手术；老年；硬膜外麻醉；神经阻滞麻醉；麻醉效果

Comparative analysis of the anesthetic effects of epidural anesthesia and B-ultrasoundguided nerve block anesthesia in elderly patients undergoing hip surgery

XIN Xiaoyan

Department of Anesthesiology and Surgery， Qin’an County People’s Hospital， Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the anesthetic effects and safety of epidural anesthesia （EA） and B-ultrasound-guided nerve block anesthesia in elderly patients undergoing hip surgery.Methods：A total of 90 elderly hip surgery patients admitted to our hospital from January 2021 to July 2022 were included and divided into group A （n=45） and group B （n=45） using the random number table method.Group A underwent surgery under EA，and group B underwent surgery under B-ultrasound-guided nerve block anesthesia plan. The anesthesia effects （excellent and good rate of anesthesia，onset time of anesthesia，and analgesic effect） and occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of anesthesia in group B was higher than that in group A，the onset time of anesthesia was shorter than that in group A，and the postoperative VAS scores and incidence of adverse reactions were lower than those in group A，all with statistical differences （P<0.05）.Conclusion：Compared with epidural anesthesia，Bultrasound-guided nerve block anesthesia can improve the anesthetic effect，reduce adverse reactions，and is safe in elderly patients undergoing hip surgery.

【Key Words】Hip surgery； Elderly； Epidural anesthesia； Nerve block anesthesia； Anesthetic effect

老年群体常伴骨质疏松，骨折风险较高，且骨关节炎发生率较高，增加髋关节疾病发生风险。髋关节手术是治疗髋关节疾病的重要方法，可有效矫正畸形，缓解关节疼痛、活动受限等症状，提高患者生活能力。但手术创伤较大，加之老年群体耐受能力差，手术时间较长，从而增加手术风险。因此，给予老年髋关节手术患者安全有效的麻醉方案至关重要，可减轻机体应激反应，确保手术进程。硬膜外麻醉（EA）具有较好肌松效果，术中可经硬膜外导管追加麻醉药物，能够减小生命体征波动，但老年患者往往穿刺困难，且心血管反应大，临床应用有限[1]。神经阻滞麻醉中通过腰丛、坐骨神经阻滞能够获得满意髋部麻醉效果，对机体生理干扰小，且超声引导下定位准确，可提高穿刺准确率[2]。上述两种麻醉方案均是老年髋关节手术患者常用麻醉技术，但具体何种方案麻醉效果更好尚需证实。鉴于此，本研究旨在比较两种麻醉方案在老年髋关节手术患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入本院收治的90例老年髋关节手术患者，时间为2021年1月—2022年7月，研究符合相关医学伦理学审批标准。以随机数表法分组，即A组（n=45）和B组（n=45）。A组中，男24例，女21例；年龄61～78岁，平均年龄（66.37±4.29）岁；疾病类型：股骨头坏死19例、骨折或其他26例；麻醉分级：Ⅰ～Ⅱ级23例、Ⅲ级22例。B组中，男23例，女22例；年龄60～77岁，平均年龄（66.24±4.30）岁；疾病类型：股骨头坏死20例、骨折或其他25例；麻醉分级：Ⅰ～Ⅱ级22例、Ⅲ级23例。两组上述一般资料对比差异不大（P> 0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①疾病均符合文献[3]中的相关内容，并结合病史、X线及CT等检查明确；②有手术适应症，进行髋关节手术治疗；③患者的麻醉分级≤Ⅲ级；④老年患者，年龄≥60周岁；⑤精神、认知正常，均签订知情同意书。

排除标准：①以往有髋部手术史；②伴心、肾等重要脏器疾病者；③长期应用镇静、镇痛药物者；④凝血系统异常者；⑤伴骨癌、肺癌等恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者于麻醉前均接受常规检查，包括血尿常规、肝肾功能等，术前指导患者常规禁食水，并对其心理进行安抚。入室后连接心电监护仪，监测其各项体征。

A组在EA下手术。麻醉师协助患者取侧卧位，告知其双手抱膝，选择L2～L3间隙穿刺，直至硬膜外腔，于穿刺头端放置硬膜外导管，回抽无血及液体后，协助患者调整体位，取平卧位，注入2.0%利多卡因3.0mL，观察5～10min，判断导管是否置入硬膜外腔，将麻醉平面控制在T10下，并注入2.0%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8～15mL。麻醉过程中根据血压水平调节输液速率，若出现收缩压<90mmHg情况，应用5mg麻黄碱。

B组在B超引导的神经阻滞麻醉下进行手术。患者入室后常规心电监测，适当静脉镇静。先取平卧位，在超声引导下行髂筋膜神经阻滞，于耻骨结节与髂前上棘连线中外1/3处，将高频线阵探头中点垂直放于腹股沟韧带上方，探头长轴指向肚脐方向，用神经穿刺针由尾侧向头侧进针，针尖穿过髂筋膜后，图像显示髂筋膜折断，回抽无血后，注入1～2mL局麻药确定穿刺针的位置后多次多点注入0.33%的罗哌卡因30～35mL。然后患者取患肢朝上的侧卧位，予超声引导下的骶丛神经阻滞，先找准股骨大转子和骼后上棘连线中点内1/2处，再将低频凸阵探头置于此处的下缘水平，探头向内下方移动，神经穿刺针由探头的外侧向骶丛方向进针，针尖到达目标神经（骶骨和髂骨之间的高回声影即骶丛神经），回吸无血后缓慢注射0.33%的罗哌卡因20mL。待阻滞效果满意后，进行手术。

1.4 观察指标

（1）麻醉效果：记录两组麻醉起效时间、麻醉优良率以及术后2h和术后6h的镇痛效果。其中镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）法评估[4]，分值范围为0～10分，分数越低，疼痛越轻，镇痛效果越好。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。优：手术过程患者安静，无疼痛感；良：手术过程出现轻微疼痛感，经静脉药物使用后缓解，不影响手术进行；差：术中疼痛明显，影响手术进程。（2）不良反应：记录两组不良反应（包括麻醉中出现的恶心、呕吐、低血压、低氧血症、认知功能障碍等）发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

B组麻醉优良率高于A组，麻醉起效时间短于A组，术后VAS评分低于A组，有统计学差异（P< 0.05）。见表1、2。

2.2 两组不良反应比较

B组不良反应发生率低于A组，有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

髋关节疾病多发于老年群体，其中以外伤所致骨折最为多见，临床多通过髋关节手术治疗，可有效减轻患者症状，促进髋关节功能恢复。但老年患者身体功能减退，加之多合并糖尿病、心脏病等不同基础病，手术耐受力较差，术中发生各种风险的概率高[5]。考虑以上诸多不利因素，应给予老年髋关节手术患者实施有效且低风险的麻醉措施。以往临床多在全麻或椎管内麻醉下手术，但对患者呼吸、神经等系统影响较大，增加认知障碍风险，不利于手术顺利进行[6]。因此，寻求其他安全而有效的麻醉技术则十分必要。

EA属于局部麻醉，方法为将局麻药物注入硬膜外腔，即可有效阻滞脊神经根而达到麻醉效果。但老年患者常合并心血管、神经系统等疾病，这也是EA禁忌证，导致其应用有限。此外，部分老年患者存在脊柱退变情况，如脊柱侧弯、滑脱等，这也会增加硬膜外穿刺难度，增加穿刺风险。神经阻滞麻醉近年成为髋关节手术的重要麻醉技术，对患者神经、呼吸等影响较小，且不受凝血功能异常影响，适用于高龄患者，但髋关节神经分布较为复杂，麻醉效果往往不尽人意[7]。而不少报道认为，超声引导下的神经阻滞麻醉具有能够提高穿刺准确率及阻滞成功率等优点[8]。本研究结果显示，B组麻醉优良率高于A组，麻醉起效时间短于A组，术后 VAS评分和不良反应发生率低于A组（P<0.05）。结果提示：与EA相比，B超引导下神经阻滞麻醉应用于老年髋关节手术中可提高麻醉效果，减少不良反应。分析原因为，髋关节常常受多节段神经支配，要求EA阻滞平面更广，进而导致患者血流动力学波动较大，增加低血压、低氧血症等风险，不良反应多，影响麻醉效果[9]。神经阻滞麻醉能够使得神经区暂时丧失部分功能，避免刺激传导至脑部，进而减小生命体征波动，且在B超引导下阻滞能够提高穿刺准确率，明确神经位置，使得局麻药物有效达到神经周围，缩短麻醉起效时间，提高麻醉效果[10]。此外，B超引导下神经阻滞可减少麻醉用量，能够减轻对神经、循环等系统的伤害，进而降低不良反应风险，提高安全性。

综上所述，与硬膜外麻醉相比，B超引导下神经阻滞麻醉可提高老年髋关节手术患者麻醉效果，减少不良反应，安全性较好。