厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗对老年高血压患者血压变异性及心肾功能的影响

【摘要】目的：探讨老年高血压患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合给药方案对其血压变异性及心肾功能指标的影响。方法：本次纳入的研究对象为确诊高血压的80例老年患者，按照随机数字表达的方式将其分成观察组和对照组，两组均40例。对照组采取厄贝沙坦氢氯噻嗪单药治疗，观察组则采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗。观察两组在治疗效果上的差异，主要针对两组患者治疗前后血压变异性及心肾功能指标进行检测。结果：治疗1个月，观察组患者LVEF高于对照组，SBPV、DBPV、CysC及Scr低于对照组（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：与单纯的厄贝沙坦氢氯噻嗪用药方式相比，厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合用药干预老年高血压可以更好地改善患者血压变异性以及心肾功能，且不增加不良反应发生率，属于安全有效的治疗方案。

【关键词】老年高血压；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；血压变异性；心肾功能

Effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol on blood pressure variability and cardiorenal function in elderly hypertensive patients

HAO Dan

Beijing Miyun District Dongshaoqu Town Community Health Service Center， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the combination therapy of irbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol on blood pressure variability and cardiorenal function indexes in elderly patients with hypertension.Methods：The research subjects included in this study were 80 elderly patients diagnosed with hypertension.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was treated with irbesartan hydrochlorothiazide monotherapy，and the observation group was treated with a combination of irbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol.The differences in treatment effect between the two groups were observed，and the blood pressure variability and cardiorenal function indexes of the two groups before and after treatment were mainly detected.Results：After 1 month of treatment，the LVEF of the observation group was higher than that of the control group，and the SBPV，DBPV，CysC and Scr were lower than those of the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment period （P>0.05）.Conclusion：Compared with irbesartan hydrochlorothiazide alone，irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol can better improve the blood pressure variability and cardiorenal function of elderly patients with hypertension，and does not increase the incidence of adverse reactions，which is a safe and effective treatment regimen.

【Key Words】Hypertension in the elderly； Irbesartan hydrochlorothiazide； Metoprolol； Blood pressure variability； Cardiorenal function

高血压是发病率很高的一种疾病类型，其引起的并发症也是造成人类残疾以及死亡的重要原因之一。伴随血压水平的升高，尤其是血压变异性升高，同靶器官损伤关联紧密，一般血压变异越大引起的靶器官损伤也越明显，因此，针对高血压的治疗也需要采取合理降压干预措施[1]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是常用的降压药物，药物主要是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成，具有降血压协同作用，但是实际应用显示，复方药物对于老年高血压的治疗也存在效果不理想情况，因而也提倡采用联合的治法[2]。美托洛尔属于一种选择性β1受体阻滞剂，药物能够在不妨碍生理性血管扩张情况下降低心率及血压，控制高血压的症状[3]。尽管目前对以上药物的降压效果有相应研究，但是关于药物联合治疗用于治疗高血压患者的相关研究报道较少。基于此，本次研究中应用随机对照的方式，探讨采取联合方式治疗对老年高血压患者的血压变异性及心肾功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在医院诊断为高血压而后经社区医院建档的老年患者80例，建档时间为2023年1月—2024年5月。纳入标准：高血压纳入标准参照《中国老年高血压管理指南2023》[4]规范确诊，血压测定值均>140/90mmHg；患者的年龄均在60周岁以上，对于研究所有药物不存在过敏的情况；征得患者本人及家属知情同意。排除标准：严重的脏器功能损伤患者；明确癌症以及血液系统疾病的患者；精神障碍患者或者认知障碍者。针对研究对象采取前瞻性分组的方式，按随机数字表法分成两组，具体是观察组与对照组，每组40例患者。各组患者一般资料如下：观察组患者男25例，女15例；年龄62～84岁，平均年龄（74.02±2.45）岁；病程2～15年，平均病程（7.78±1.13）年。对照组患者男23例，女17例；年龄61～85岁，平均年龄（73.89±2.51）岁；病程3～15年，平均病程（7.83±1.16）年。统计学软件处理两组的性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取单纯的治疗方式，采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130041，规格厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg×7片），口服药物，5mg/d，持续治疗1个月。观察组在对照组的基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，规格47.5mg×7片），药物采取口服的方式，初始每次口服1片及47.5mg，每天晨起用药1次，持续治疗1个月。两组治疗期间均嘱咐患者遵医按时按量用药，此外，叮嘱患者合理饮食，及时处理药物不良反应。

1.3 观察指标

（1）血压变异性。两组患者在治疗前、治疗1个月，应用海南MOBIL24h动态血压监测仪Mobil-O-Graph NG进行血压的监测。其中日间监测时间段为7：00—22：00，设置记录时间间隔为15min。夜间监测时间段为23：00—6：00，设置记录时间间隔为30min。测定的有效血压区间，收缩压区间为70～260mmHg，舒张压区间为40～150mmHg，针对超过以上区间监测的数据剔除，24h的有效测定数据应在80%以上方可确保结果达标，否则需要隔天重新测定。根据测定情况获得24h收缩压变异性（SBPV）、24h舒张压变异性（DBPV）。（2）心肾功能。两组患者治疗前后应用GE E9彩色多普勒超声检查仪，测定左室射血分数（LVEF）；采集患者静脉血液4mL，置入离心机以3000r/min速度、10cm离心半径，持续离心10min分离血清，应用全自动生化分析仪厂家型号优利特URIT全自动生化分析仪CA-810B，经胶乳比浊法测定胱抑素C（CysC）水平；用酶促动力法测定血肌酐（Scr）水平。（3）不良反应。记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变异性比较

治疗前，两组的血压变异性指标无显著差异（P>0.05）；治疗1个月，观察组的血压变异性指标水平均比对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心肾功能比较

治疗1个月，两组LVEF高于治疗前，且观察组LVEF高于对照组（P<0.05）；治疗1个月，两组CysC及Scr低于治疗前，且观察组CysC及Scr低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

对照组发生1例头晕、1例恶心呕吐，不良反应发生率为5.00%（2/40）；观察组治疗期间发生1例头痛、1例恶心、1例低血钾，不良反应发生率为7.50%（3/40）。两组不良反应率比较差异无统计学意义（x2=0.213，P=0.644>0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化的加快，老年高血压的患病率越来越高，这对老年人的生活质量造成巨大影响[5]。老年患者的身体条件差并且常常容易合并相关疾病，若是对患者血压控制不理想，会导致相关心脑血管并发症的发生，这样使得患者死亡率增加。因此，合理控制血压是治疗老年高血压的关键。

本次研究结果显示，经过1个月给药治疗后，两组SBPV及DBPV明显降低，且观察组SBPV及DBPV明显低于对照组，P<0.05。这一结果表明厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式对患者血压控制效果好，降低患者血压变异性。究其原因主要是厄贝沙坦氢氯噻嗪由厄贝沙坦、氢氯噻嗪两类有效的成分所组成，这两种药用成分均能发挥各自的功效，其中厄贝沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），可以通过扩张血管来降低血压，并减少心脏负荷；氢氯噻嗪是一种利尿剂，可以通过排除体内多余的钠和水来降低血压[6]。美托洛尔则是可以通过降低心率和心脏输出量，进一步降低血压。在对老年高血压的治疗中，通过药物组合，经不同途径进行血压控制，这样使血压控制更加稳定，从而降低了血压的波动性。长期高血压会导致心脏工作负担增加，进而引发左心室的肥厚，这种肥厚可导致心脏功能下降，增加心力衰竭风险[7]。此外，长期高血压会损害肾小动脉，导致肾小管和肾小球的结构和功能变化，血压升高会引起肾小球内压增加，逐渐影响肾小球滤过率，进而导致肾功能逐渐下降。本次研究结果显示，治疗1个月，观察组患者LVEF高于对照组，CysC及Scr低于对照组，P<0.05。表明联合治疗方式可改善患者心肾功能，究其原因主要是厄贝沙坦、氢氯噻嗪和美托洛尔通过不同机制作用于心血管系统，能够综合改善心脏和肾脏功能。研究对比两组患者治疗期间不良反应发生情况，显示联合用药组不良反应稍高于对照组，然而总的发生率未见显著差异性，P>0.05。这说明相较于单纯应用降压药，药物的联合在提高治疗效果的同时，不会增加不良反应发生率，这样使得整体治疗方式具有比较高的安全性，患者容易耐受，使得疾病治疗获得预期的成效。

综上所述，对于老年高血压患者，临床治疗中采取厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方案，能够明显改善患者血压变异性以及心肾功能，也不会增加不良反应的发生率，说明联合治疗方式安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1] 周磊，吕远，于文敏.氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年高血压的临床效果[J].中国社区医师，2023，39（30）：32-34.

[2] 肖宁，张鑫.老年高血压患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2023，17（19）：18-21.

[3] 何晶，刘平.氢氯噻嗪联合氨氯地平或厄贝沙坦治疗老年高血压的疗效比较[J].中国校医，2023，37（8）： 614-616.

[4] 中国老年医学学会高血压分会，北京高血压防治协会，国家老年疾病临床医学研究中心（中国人民解放军总医院，首都医科大学宣武医院），等.中国老年高血压管理指南2023[J].中华高血压杂志，2023，31（6）：508-538.

[5] 邵月霞，孙忠文，甘晓雅，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗对老年高血压患者血压变异性和心肾功能的影响[J].中国医院药学杂志，2022，42（24）：2650-2654.

[6] 倪伟.阿托伐他汀钙联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者血压昼夜节律和安全性的影响[J].心血管病防治知识，2022，12（24）：26-28.

[7] 郝媛媛.老年高血压采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片的研究[J].中国城乡企业卫生，2021，36（4）：173-174.