多功能撑开固定托盘在腔镜活检钳再生处理中的应用

【摘要】目的：探讨多功能撑开固定托盘在腔镜活检钳清洗和灭菌中的应用效果。方法：选取2020年10月—2021年5月某医院消毒供应中心回收的240件次腔镜活检钳作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组120件次，实验组使用自制的多功能撑开固定托盘，对照组不使用任何装置。对两组器械的预处理清洗质量、手工清洗质量及用时、灭菌装载卸载及转运放置安全性进行比较。结果：实验组器械预处理清洗合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组手工清洗用时短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组放置安全规范率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手工清洗质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多功能腔镜活检钳撑开固定托盘的应用，节省了工作时间和人力成本，提高了该类器械的清洗质量和放置安全，保护器械，避免外力作用导致操作杆变形及其他损坏。

【关键词】腔镜活检钳；撑开固定托盘；清洗质量；清洗用时；器械安全

Application of multifunctional opening fixed tray in the regeneration process of endoscopic biopsy forceps

ZOU Xiaolian， ZHANG Lei， CHEN Tingting， GUO Yuexiang Jinhu People’s Hospital， Huai’an， Jiangsu 211600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of applying multifunctional opening fixed tray in the cleaning and sterilization of endoscopic biopsy forceps.Methods：240 endoscopic biopsy forceps reclaimed in central sterile supply department of a hospital from October 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into the control group and the test group，with 120 pieces in each group.The test group used self-mademultifunctional opening fixed tray，and the control group used no devices.The pretreatment cleaning quality，manual cleaning quality and time，and sterilization loading，unloading and transportation placement safety between the two groups of instruments were compared.Results：The pretreatment cleaning pass rate of instruments in the test group was higher than that in the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning time of the test group was shorter than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The placement safety standardization rate of the test group was higher than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning quality differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The application of multifunctional endoscopic biopsy forceps opening fixed tray saves working time and labor costs，improves the cleaning quality and placement safety of this type of equipment，protects the equipments，and avoids deformation and other damage to the operating rod caused by external forces.

【Key Words】Endoscopic biopsy forceps； Opening fixed tray； Cleaning quality； Cleaning time； Equipment safety

目前，因微创手术的广泛开展，腔镜器械应用随之增加。该类器械种类繁多、结构复杂、周转快，管理上常有不规范现象，如摆放混乱、清洗不合格、缺乏合适的灭菌托盘等，导致腔镜器械特别是一些操作杆细长、不能弯曲的活检钳、异物钳类，在与消毒供应中心交接、处理过程中容易受外力作用导致操作杆变形、功能受损，严重影响手术中使用[1]；另一方面，因该类器械操作杆较长（30～50cm）、不可弯曲的特点，在进行手工清洗时需要2人操作，1人撑开手柄，1人刷洗钳端叶片。目前，国内研究人员对各类器械机械清洗装置有了一定的研究和探索[2-3]，但用于腔镜活检钳清洗、灭菌、转运的装置尚未发现相关研究。为了提高消毒供应中心工作效率，减少人为因素对器械造成的损坏，自制多功能撑开固定托盘用于腔镜活检钳的清洗、灭菌和转运中的效果显著，现报告如下。

1 多功能撑开固定托盘的制作与使用方法

该托盘采用5mm厚的亚克力板制成，将亚克力板切割成长为器械长度+2cm，两端宽分别为6cm和10cm，根据器械形状在板上打几组固定孔，制作成如图1所示的撑开固定托盘，该装置已申请获得实用型专利（ZL 2020 2 3053627.3）。

在托盘空白处用记号笔写上器械名称及型号，对手柄处3组固定孔标注“1、2、3”，以便固定时识别。在每一组固定孔内串上长5cm的扎带，固定时将扎带交叉拧紧。活检钳后侧手柄环固定于9号10号固定孔时，钳端页片打开，固定于10号11号固定孔时钳端页片闭合。

2 临床应用及效果

2.1 应用对象

选取2020年10月—2021年5月某医院消毒供应中心回收的240件次腔镜活检钳作为研究对象。采用单号回收纳入对照组，双号回收纳入实验组，每组120件次。纳入标准：①腔镜活检钳，器械零部件完整，性能完好；②器械使用1～3年；③器械表面无明显陈旧性锈渍污渍；④器械的手术使用时间在30～60min，洗手人员进行初步清洗，使用后2h内回收。

2.2 应用方法

2.2.1 人员培训 对消毒供应中心相关班次人员进行多功能撑开固定托盘的结构、使用方法、质量标准培训，并拍成视频，发到手供微信群内共同学习，要求洗手

人员掌握器械固定及转运方法。

2.2.2 实验分工 对消毒供应中心4名专科工作3年以上人员进行分工，2人负责预处理清洗质量检查及手工清洗时间记录，1人负责转运及灭菌储存过程中器械放置规范性的检查及记录，1人负责数据收集、质量督查、问题反馈及沟通。

2.2.3 实验过程 回收清点人员检查手术室交接转运时活检钳放置安全性，目测检查预处理清洗质量、记录。将器械在流动水下冲洗30s，然后放入1：200多酶清洗剂中浸泡3min。对照组由2人协助手工清洗，1人撑开手柄，1人负责液面下刷洗30s，进行2次漂洗+刷洗各1min，气枪干燥。实验组清洗人员将器械固定在装置上，使钳端叶片处于打开状态，单人进行手工清洗，流程及时间同对照组，记录手工清洗时间。质控人员负责检查各流程执行的规范性和数据记录的准确性，及时反馈问题并修正。

2.3 观察指标及资料收集

2.3.1 预处理清洗合格率 检查人员按照WS 310.2-2016《消毒供应中心第2部分—清洗消毒与灭菌技术操作规范》中关于使用后器械、器具及物品预处理要求，规定预处理后的活检钳无肉眼可见血迹、污物、组织、锈斑等[4]为合格。

2.3.2 手工清洗合格率 用目测法加ATP生物荧光测定法检查活检钳清洗质量。检查人员按照WS 310.3-2016《消毒供应中心第3部分—清洗消毒及灭菌效果监测》，利用带光源放大镜进行目测检查，清洗后器械表面及其轴节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑为合格，否则为不合格[5]。使用ATP荧光检测仪专用采样棒，棉絮处蘸湿采样液，在清洗后活检钳的钳端、齿牙、轴节处来回涂擦5次，将采样棒放入测试管中，震荡至少5s，放入仪器中检测[6]。测试结果根据厂家设定的基准值，ATP<45RLU为合格，ATP≥45RLU为不合格[7]。

2.3.3 手工清洗用时 由检查人员计算，从开始手工清洗到漂洗结束的时间。因对照组是2人合作完成手工清洗，其用时按实际用时×2，折算成单人用时与实验组比较。

2.3.4 放置安全规范率 放置安全定义为该类活检钳在转运、储存、灭菌装载卸载过程中操作杆与手柄、钳端呈一水平线放置，操作杆及钳端不能悬空、挤压、卡套等，不能有可能损坏器械的行为和现象。检查人员每天检查并记录污染活检钳清点前转运、再生处理过程中放置安全的规范性。

2.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1 两组一般资料比较

两组活检钳的使用年限、手术时间及等待处理时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.2 两组器械的预处理清洗质量、手工清洗用时及灭菌装载卸载及转运放置安全性比较

两组活检钳预处理清洗合格率、手工清洗用时及放置安全规范率比较差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

3.3两组器械的手工清洗质量比较

两组手工清洗质量比较差异无统计学意义（P> 0.05），见表3。

4. 小结

本研究中，与对照组相比，实验组预处理清洗质量、手工清洗用时、放置安全性等方面有很大提升，主要得益于以下几个方面：①托盘能有效固定活检钳并撑开钳端叶片，方便手术室预处理人员单人清洗；对照组活检钳因没有托盘，单人操作难以实现有效、安全清洗。②托盘的有效支撑和固定，实验组单人操作较对照组2人操作，在人力资源紧张的情况下能有效节省人力，并且保证清洗质量。③因托盘的固定和支撑作用，实验组在交接转运、灭菌装载、卸载、储存过程中保护活检钳不受外力作用，保证了器械的放置安全。④有了托盘的支撑和保护，实验组操作人员不用担心单人清洗、器械堆叠、非水平放置对活检钳造成的损伤，减少频繁检查器械放置安全的次数和时间，提高工作效率。

两组活检钳在手工清洗质量方面的比较之所以差异无统计学意义，主要在于实验组单人利用托盘的固定和撑开作用清洗，达到了对照组双人操作的效果，加之清洗流程相同，故清洗合格率相似。

综上所述，多功能腔镜活检钳撑开固定托盘材料易得、价格便宜、制作简单，使用便捷，集撑开、固定、保护功能为一体，能充分提高预处理清洗质量，减少手工清洗人力投入，保证器械放置安全，提高工作效率。但该装置因受制作材料和制作工艺上的限制，还存在一些不足：如其长度可以调节，适用于不同长度的器械；固定孔处可以加细小卡扣取代扎带，使取用和固定更方便等。该装置的改良还需要进一步研究。

参考文献

[1] 孙育红，钱蒨健，周力.手术腔镜器械分类及维护保养指南[M].北京：科学出版社，2018：6.

[2] 石敏，高春红，宋瑾，等.双关节咬骨钳清洗支撑装置的制作及应用[J].中华护理杂志，2020，55（11）：1749-1752.

[3] 刘慰，沈常霞，刘霞.新型多功能器械清洗装置的研制及临床应用[J].护理研究，2021，35（4）：720-723.

[4] 国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒与灭菌技术操作规范：WS 310.2—2016[S].北京：中国标准出版社，2016.

[5] 国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒与灭菌效果监测：WS310.3-2016[S].北京：中国标准出版社，2016.

[6] 石敏，宋瑾，尹丽，等.改良式髓腔软钻清洗器的设计及应用[J].中华护理杂志，2019，54（4）：629-631.

[7] 刘慰，刘霞，魏露露.新型多功能器械清洗装置的研制及应用效果评价[J].护理与康复，2021，20（3）：68-71.