序贯评估病情对急性缺血性脑卒中院前急救效率及临床结局的影响

【摘要】目的：探究急性缺血性脑卒中应用序贯评估病情的作用。方法：将高淳人民医院自2022年1月—2023年12月收治的81例急性缺血性脑卒中患者纳入研究。根据干预手段不同分为实验组（n=41）和参照组（n=40）。参照组给予基础护理，实验组加用序贯评估病情干预。比较两组的临床数据。结果：实验组的相关临床指标、并发症发生情况及救治效果均优于参照组（P<0.05）。结论：序贯评估病情能够改善急性缺血性脑卒中患者的相关临床指标，减少并发症发生情况，提高救治效果。

【关键词】序贯评估病情；急性缺血性脑卒中；相关临床指标；并发症发生情况；救治效果

The impact of sequential evaluation of the condition on the efficiency of pre-hospital first aid and clinical outcomes in acute ischemic stroke

XING Daping

Emergency Department of Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To explore the role of sequential assessment of the condition in acute ischemic stroke.Methods：Eighty-one patients with acute ischemic stroke admitted to Gaochun People’s Hospital from January 2022 to December 2023 were included in the study.They were divided into the experimental group （n=41） and the reference group （n=40） according to different intervention methods. The reference group was given basic care，and the experimental group was given sequential assessment of the condition intervention.The clinical data of the two groups were compared.Results：The relevant clinical indicators，occurrence of complications，and treatment effect of the experimental group were all better than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion：Sequential assessment of the condition can improve relevant clinical indicators of patients with acute ischemic stroke，reduce the occurrence of complications，and improve treatment effect.

【Key Words】Sequential assessment of the condition； Acute ischemic stroke； Relevant clinical indicators； Occurrence of complications； Treatment effect

急性缺血性脑卒中是临床最为多见的脑血管疾病，是指脑血管阻塞造成血液循环异常、脑组织缺血坏死。急性缺血性脑卒中患者病情发展快，具有较高的死亡率。而且幸存者多合并不同程度的神经功能障碍，常表现为偏瘫、吞咽障碍、语言障碍等[1-2]。多数急性缺血性脑卒中患者需要较长时间进行康复，而且康复效果多数无法达到预期。有大量研究显示，尽快对急性缺血性脑卒中患者进行诊治能够有效提高患者的预后，降低死亡率和并发症率。但是，在实际临床中对急性缺血性脑卒中患者的诊治效果较差，需要进行层层筛查，影响患者的治疗有效率。序贯评估病情为急诊评估疾病的新型方法，能够动态、高效地对各个环节进行病情评估，并给予相应处理措施，在急诊中具有较好的应用价值[3-4]。但是，序贯评估病情干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用报道相对少见，具有的干预效果有待进一步分析。有鉴于此，本文特研究急性缺血性脑卒中应用序贯评估病情对改善其急救效率及临床结局的作用。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将高淳人民医院自2022年1月—2023年12月收治的81例急性缺血性脑卒中患者纳入研究。根据干预手段不同分为实验组（n=41）和参照组（n=40）。实验组男女之比为22：19；年龄50～70岁，均值为（59.48±3.57）岁。参照组男女之比为18：22；年龄51～70岁，均值为（59.57±3.65）岁。两组基础资料对比差异不大（P>0.05）。研究征得高淳人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合急性缺血性脑卒中诊断[5]；发病至入院时间≤3h；临床资料完整；自愿参与研究。

排除标准：卒中史；精神障碍；癫痫；严重脏器功能障碍；慢性疾病急性发作期。

1.2 方法

参照组：基础护理。患者入院后监测生命体征，并开放静脉通道，给予吸氧。转运至急救室进行病情评估并根据评估结果开展后续治疗。

实验组：加用序贯评估病情干预。与患者家属进行电话沟通，初步确认患者病情，并指导家属进行简单急救处理的方法。120在接到电话后3min内出发。并不断通过电话询问具体情况。如怀疑患者为急性脑血管病变，告知不要移动患者，让患者保持平卧，并开窗通风，保持呼吸通畅。在120医护人员达到现场后确认患者的病情，如患者存在意识昏迷时立刻将其头部偏向一侧，并马上清理呼吸道。能自主呼吸的患者进行吸氧；无法自主呼吸的患者进行气管插管并开放静脉通道。如患者存在颅内压升高时立刻给予甘露醇降压。患者病情初步稳定后将患者转移至救护车，并与医院进行沟通，说明患者的具体情况及进行的各项检查和处置方法。医院专科医生进行会诊。提前开放静脉通道，并进行增强CT检查并告知溶栓室准备，确认病情后立刻对患者进行阿替普酶溶栓。溶栓后将患者转运至病房内对生命体征进行监测，发生异常及时处理。

1.3 观察指标

比较两组的相关临床指标、并发症发生情况和救治效果。

1.3.1 相关临床指标

比较两组急救前评估时间、拨打120至治疗时间、医院反应时间及格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）。GOS评分1～5分，分数和预后情况呈正相关。

1.3.2 并发症发生情况

比较两组治疗过程中发生的并发症，包括中枢性高热、肺部感染、肝肾功能异常。

1.3.3 救治效果

于患者入院时和治疗半年后给予改良致残量表（Modified Rankin Scale，mRS）进行测评，量表0～7分，分数和预后情况呈负相关。本次研究将救治效果分为显效（MRS评分减少>3分）、有效（MRS评分减少2～3分）及无效（MRS减少≤1分）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较

实验组相关临床指标优于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组救治效果比较

实验组救治效果高于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者预后差，致残致死率高，是当前重要的社会公共卫生问题。该疾病的治疗黄金时间一般为发病后3～4.5h，在此时间内患者救治效果明显较高[6-7]。但是，多数患者早期自觉症状轻微而忽视，导致错过治疗最佳时间。同时，医院方面传统的诊疗救治体系较为落后，导致延误了很多时间，使患者预后情况进一步降低。有鉴于此，本文特研究急性缺血性脑卒中应用序贯评估病情的作用。

本次研究数据显示，实验组的相关临床指标、并发症发生情况及救治效果均优于参照组（P<0.05）。提示序贯评估病情能够缩短救治时间，改善患者的预后。分析原因为：急性缺血性脑卒中患者预后情况欠佳的主要原因为发病至治疗时间较长，医院响应速度不足等[8-9]。而序贯评估病情能够对患者的疾病情况进行动态观察和评估，可以将更多的简单检查手段和支持方法应用于入院前阶段，有助于缩短患者入院后的检查和处理时 间[10-11]。而且开放绿色通道也能够避免繁琐的挂号、排队等流程，缩短患者的检查时间，有利于提高患者的院前急救效率。而且，在120车上反复与医院方面交流、沟通患者的情况，可以增加医院方面对患者的了解，能够提前准备好一应事物，缩短救治时间[12-14]。而且，脑梗死时间长，脑组织缺氧坏死是急性缺血性脑卒中患者预后较差的主要原因，而通过缩短相应的准备时间和救治时间，能够避免患者出现相关并发症，利于降低患者的治疗难度，提高救治效果。

综上所述，序贯评估病情能够改善急性缺血性脑卒中患者的相关临床指标，降低并发症发生率，提高救治效果。

参考文献

[1] 张彦昌，李小刚，韩芳.替罗非班序贯双抗在急性缺血性脑卒中患者的临床效果评价[J].四川生理科学杂志，2023，45（8）：1461-1463.

[2] 穆昭威，张晶毓，马腾，等.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中有效性及安全性的系统评价和序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（12）：2135-2145.

[3] 李振华，杨清成，张建刚，等.尿激酶溶栓后序贯应用注射用丹参多酚酸治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性分析[J].药物评价研究，2021，44（11）：2469-2474.

[4] 代敏慧，祝凯，张钰华，等.丁苯酞序贯治疗对脑卒中后认知功能障碍患者疗效及安全性的Meta分析[J].检验医学与临床，2023，20（20）：2963-2968.

[5] 中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）[J].中国急救医学，2018，38（7）：557-564.

[6] 刘晨，井国防，王宁，等.救护车转运对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2023，32（11）：1490-1495.

[7] 田锋平，箭红瑜，刘凯凯，等.院前-急诊联动模式对急性缺血性脑卒中患者首次医疗接触-溶栓时间的影响[J].心脑血管病防治，2023，23（7）：41-43.

[8] 沈蓝，郑江丽，张杰清，等.MEWS、GCS在院前评价急性缺血性脑卒中患者病情严重程度中的应用[J].重庆医学，2021，50（19）：3307-3309，3313.

[9] 张小曦，周一汉，李群，等.我国三级甲等医院急性缺血性脑卒中院前预警与院内绿色通道流程管理现况调查[J].第二军医大学学报，2022，43（1）：15-22.

[10] 李金香，陈海燕，刘绍芳，等.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识临床实施效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2022，25（4）：445-448.

[11] 于善文，马春野，孙大鹏，等.七种脑卒中筛查量表对急性缺血性脑卒中患者大血管闭塞的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（11）：1137-1140.

[12] 赵扬，袁宇凤，颜源均，等.院前EMS对AIS患者发病-溶栓时间及溶栓疗效的影响[J].川北医学院学报，2021，36（6）：762-765.

[13] 张小兰，冉晔，霍云云，等.移动卒中单元应用现状及对我国护士培养的启发[J].中华护理杂志，2022， 57（11）：1396-1400.

[14] 陈秋兰，付立平，宋晓，等.院前院内一体化管理对降低AIS患者误吸及坠积性肺炎发生率的效果[J].中国感染控制杂志，2022，21（8）：787-792.