下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用研究

【摘要】目的：探究下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用。方法：筛选60例下颌后牙根管治疗患者，时间范围2023年6月—2024年6月，依据修复方法不同将其分为对照组（全瓷全冠修复）和观察组（数字化嵌体修复），各30例，对比两组修复效果。结果：观察组修复总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组修复总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用数字化嵌体进行下颌后牙根管治疗后牙体修复，可切实提高修复效果，提升患者修复满意度。

【关键词】数字化嵌体修复；根管治疗；下颌后牙；修复效果

基金项目：2023年度珠海市医学科研项目《下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用研究》（2220009000274）

Clinical application study of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment

WANG Chun， ZHEN Jiaxiu， XU Ming

Zhuhai Stomatological Hospital of Guangdong， Zhuhai， Guangdong 519000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment. Methods：60 patients with posterior mandibular root canal treatment were screened from June 2023 to June 2024.According to different repair methods，they were divided into the control group （all porcelain full crown repair） and the observation group （digital inset repair），with 30 cases in each group，and the repair effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；The overall satisfaction rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of digital inlay in mandibular posterior root canal therapy can effectively improve the repair effect and improve the satisfaction of patients.

【Key Words】Digital inlay repair； Root canal therapy； Mandibular posterior teeth； Repair effect

在根尖周病、牙髓病、龋齿等口腔疾病治疗中，根管治疗为首选方案，该技术通过灭活神经、根管消毒、根管充填，能够有效保留患牙，促进病变愈合，消除临床症状。但在根管治疗后，牙齿失去牙髓持续营养，牙齿抗力明显降低，脆性显著增加，应重视根管治疗后修复治疗[1]。以往，临床首选全瓷全冠修复方式，但其牙体预备量大，对基牙要求高，对牙齿原有外形影响较大。随着口腔修复技术、材料的更新，数字化嵌体修复应用日益增多，嵌体材料强度高，适用于下颌后牙修复，能够保留与邻牙的邻接关系，牙齿预备少，配合数字化印模技术系统，可切实提高修复治疗精密度，为患者提供舒适、高效的修复体验[2]。现对数字化嵌体修复的实际应用展开分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选60例下颌后牙根管治疗患者（2023年6月—2024年6月），依据修复方法不同将其分为对照组和观察组，各30例，观察组年龄区间18～60岁，平均年龄（42.69±7.11）岁，男性14例，女性16例；对照组年龄区间18～60岁，平均年龄（43.02±7.25），男性14例，女性16例。组间一般资料无统计学差异（P>0.05），符合均衡可比原则。

纳入标准：（1）单颗下颌后牙根管治疗；（2）治疗后达到临床修复标准；（3）牙周组织无进行性炎症；（4）基牙松动度<Ⅰ度；（5）初中及以上学历；（6）知情同意本研究。

排除标准：（1）咬合功能异常；（2）口腔卫生条件差；（3）合并牙周及根尖周疾病；（4）存在紧咬牙、夜磨牙习惯；（5）伴有严重躯体疾病；（6）合并精神心理疾病；（7）中途失访。

1.2 方法

对照组：接受全瓷全冠修复，依据全冠预备要求，进行后牙合面牙体预备，功能尖、非功能尖分别预备2mm厚度、1.5mm厚度，咬合面降低预备1.5～2.0mm厚度，进行颊舌面预备，预备约1.5mm厚度，进行邻面预备，避免破坏两侧健康邻牙，邻面预备1.0～1.5mm厚度，进行龈端肩台预备，肩台宽度1.0mm，并进行精修，应用Sirona口内扫描仪，将取像器放在预备牙面上方，按顺序完成扫描，采集数字化印模数据，将扫描数据发至加工厂，为患者粘结树脂临时冠。

观察组：接受数字化嵌体修复，遵循全瓷嵌体修复原则，进行牙体预备，合面预备1.5～2mm空间，肩台宽度>1.0mm，中央窝保证2mm以上修复空间，尽可能保留天然牙组织，制备浅凹型肩台，髓室底用流体复合树脂垫底，应用Sirona口内扫描仪，将取像器放在预备牙面上方，按顺序完成扫描，采集数字化印模数据，将扫描数据发至加工厂。

修复体试戴与粘接：修复体行口内试戴，检查咬合关系、邻接关系及边缘密合性，应用3M绿巨人粘结套装进行粘接，去除边缘多余粘结剂，检查咬合后抛光。

1.3 观察指标

（1）修复后3个月、半年、一年采集相关信息，依据USPHS（改良美国公共卫生协会评价标 准）[3]，对修复效果进行评定，分为A级（边缘光滑，边缘无着色，牙龈正常，无食物嵌塞，修复体固位稳定）、B级（边缘不光滑，可探及台阶，边缘少量着色但范围局限，修复体有轻微松动，牙龈轻微充血，牙线易通过）及C级（不符合上述标准）3个等级，总有效率=（A级+B级）例数/总例数×100%；（2）时间点同上，评定患者修复满意度，包括非常满意（表面光泽度良好，颜色与天然牙一致）、基本满意（光泽度良好，颜色与邻牙有轻微差异）、能够接受（修复体透明度降低，但处于正常牙色范围）及不能接受（修复体颜色与正常牙差异显著，表面色泽明显变暗）4个选项，由患者主观评定，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组修复效果比较

观察组修复总有效率明显高于对照组（P< 0.05），见表1。

2.2 两组修复满意度比较

观察组修复总满意度明显高于对照组（P< 0.05），见表2。

3.讨论

根管治疗通过清除根管内坏死物质、炎症牙髓，能够起到治愈根尖周病变、控制感染的作用。下颌后牙主要用来咀嚼食物，经根管治疗后，容易出现牙体组织缺失、牙本质变性等问题，从而导致牙齿折裂风险增加[4]。在根管治疗后，应合理选择修复方式，以此满足患者美观程度、生活质量等方面的要求。全瓷冠修复利用全瓷牙冠，能够全面保护牙齿，改变剩余牙体组织受力方式，预防牙齿劈裂，从而提高管治疗后牙齿的生存率，但全瓷冠修复需磨除大量牙体组织。全瓷冠修复体颈缘位于基牙齐龈或龈下，与牙龈接触紧密生物相容性差，对牙龈刺激，存在牙周病和牙齿脱落风险，不符合口腔医学微创发展趋势[5]。嵌体修复材料具有极佳的美学效果和生物相容性，能够更好地恢复牙冠形态，通过全部或部分覆盖牙尖，能够保护薄壁弱尖，牙体组织预备量少，改变牙齿受力方式。同时，嵌体材料粘接后，一般距离龈缘较远，保存牙龈原来的健康，利于患者牙周组织健康[6]。在嵌体修复时，精细、准确印模是制作高质量修复体的基础，相较于传统硅橡胶印膜技术，数字化口腔印模通过扫描患者口腔内部，能够明显缩短取模时间，精确匹配牙体结构和边缘，以此为基础设计个性化修复体，可获得更为理想的修复效果。本研究中，观察组修复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：数字化嵌体修复利用口内扫描系统，将取像器置于患者口腔内，即可完成模型采集，采集的光学模型更为准确，能够提升修复体吻合度，更好地恢复患者牙齿功能及外形，能够有效避免修复体松动脱落、修复体变色、食物嵌塞、继发龋等不良事件[7]。且在操作过程中，患者口内几乎无异物感，能够明显改善患者舒适度。此外，传统橡胶印膜技术在取模、制作、运输等各个环节中，都可能出现意外磨损和人为误差，从而对修复体边缘密合性、精确度造成影响。数字化嵌体修复能够有效避免误差，保证数据真实、准确性，以此确保印模准确度，在提高修复体边缘密合性、降低修复失败风险方面具有积极作用[8]。

综上所述，针对下颌后牙根管治疗患者，相较于传统全瓷全冠修复，数字化嵌体具有更为良好的修复效果，患者修复满意度高，但其推广应用尚待进一步研究。

参考文献

[1] 王汝卉.计算机辅助制作高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2023，29（13）：156-158.

[2] 胡军艳.高嵌体修复根管与全冠修复根管治疗后牙牙体缺损疗效比较[J].临床研究，2023，31（6）：43-46.

[3] 张洪凯.数字化口腔印模技术与硅橡胶印模技术在根管治疗后嵌体修复患者中的应用效果[J].医疗装备，2022，35（22）：79-81.

[4] 许伟伟，单显峰，管庆华，等.全瓷高嵌体在后牙根管治疗后牙体修复中的效果观察[J].中国实用医药，2022，17（24）：83-85.

[5] 谭桂芳，吴娜，郭大伟，等.全瓷高嵌体用于后牙根管治疗后牙体修复的临床回顾性研究[J].口腔颌面修复学杂志，2021，22（6）：423-429.

[6] 宋薇，陈静涛.全冠修复根管与高嵌体修复根管用于后牙牙体缺损患者临床效果分析及预后观察[J].贵州医药，2021，45（9）：1406-1407.

[7] 李虹.全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（14）：83-85.

[8] 杨莉.全瓷高嵌体用于根管治疗后牙牙体修复的临床分析[J].当代医学，2020，26（25）：117-119.