核磁共振在膝骨性关节炎诊断中的应用价值探讨分析

【摘要】目的：分析膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）诊断中应用核磁共振（Nuclear magnetic resonance imaging，MRI）的价值。方法：从2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中随机抽取75例，均进行MRI和关节镜检查，对比两种检查方式的效果。结果：①病理诊断：阳性62例，阴性13例；MRI：阳性59例，阴性16例；关节镜：阳性45例，阴性30例。MRI敏感度、特异度及准确度分别为95.16%、92.31%及94.67%，高于关节镜的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05）。②MRI诊断疾病类型符合率高于关节镜（P<0.05）。结论：KOA诊断中应用MRI具有较高的诊断效能，能提高诊断疾病类型的准确度。

【关键词】核磁共振；膝骨性关节炎；诊断效能；诊断疾病类型符合率

To discuss and analyze the application value of nuclear magnetic resonance in the diagnosis of knee osteoarthritis

LIU Rui

Qinzhou District People’s Hospital， Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of Nuclear magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of Knee Osteoarthritis （KOA）.Methods：75 patients with suspected KOA from May 2022 to May 2023 were randomly selected and underwent MRI and arthroscopyexaminations，and the effectiveness of the two examination methods were compared.Results：①Pathological diagnosis：62 cases were positive and 13 cases were negative；MRI：59 cases were positive and 16 cases were negative；Arthroscopy：45 cases were positive and 30 cases were negative.The sensitivity，specificity and accuracy of MRI were 95.16%，92.31% T9IUNScMR90O06SXxUmKcQ==and 94.67%，respectively，higher than 72.58%，53.85% and 69.33% of arthroscopy （P<0.05）.②The coincidence rate of MRI diagnosis of disease types was higher than that of arthroscopy （P<0.05）.Conclusion：The application of MRI in the diagnosis of KOA has high diagnostic efficiency and can improve the accuracy of the diagnosis of disease types.

【Key Words】Nuclear magnetic resonance； Knee osteoarthritis； Diagnostic effectiveness； Diagnosis of disease types coincidence rate

中老年人是膝骨性关节炎（KOA）患者的主要群体，相关数据显示，约50%>65岁、80%>75岁的老年人罹患KOA，主要原因是老年患者身体各项机能都随着年龄增长而进行性退化，机体自身免疫能力、骨密度、骨质量均呈下降状态，从而导致KOA风险更高[1]。目前，临床尚未完全认清KOA的致病机制，认为该病的发生和发展直接与体重过高、走路长期保持不正确的姿势等因素相关。KOA早期患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬等，后期表现为关节畸形、行动异常等[2]。目前，临床治疗KOA的方式较多（运动治疗、药物治疗、物理治疗等），都是为了达到改善临床症状、抑制病情恶化、恢复膝关节功能的目的[3]。KOA患者疾病类型和严重程度不同，选择的治疗方法也不尽相同，因此，治疗前通过有效的诊断方式，将病变部位、形态特征等信息诊断出来，有利于判断患者疾病类型和严重程度，提高后续治疗方案的效果[4]。临床用于诊断KOA的方式较多，如CT、MRI、关节镜等，每种诊断方式各具优缺点。本研究分析了KOA诊断中应用MRI的价值，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中随机抽取75例，年龄25～70岁，均值（53.64±5.14）岁，体重45.62～87.56kg，均值（64.72±6.53）kg，病程1～7年，均值（3.61±0.64）年，男/女41/34。

纳入标准：自愿参与；资料齐全；知情同意，签署书面文件；能配合完成检查。

排除标准：确诊为其他类型关节炎者；精神和意识方面存在异常者；确诊为肿瘤者等。

1.2 方法

MRI检查：患者处于仰卧、脚先进体位，髌骨下缘对准线圈，脚尖向前；伸直膝关节并感觉舒适；设置参数：层厚4mm、扫描冠状位、矢状位、横轴位，如果需要可强化扫描。

关节镜检查：检查前向患者介绍注意事项，确定患者无过敏史，监护仪监测生命体征，左上肢开放静脉通路，滴注500mL氯化钠，患者仰卧，关节硬膜外麻醉，穿刺硬膜外髌骨上囊外溢液体后注入生理盐水，切入口为穿刺点与胫骨上缘髌腱处中心，制作0.5cm切口，关节镜置入软骨组织观察病灶。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断效能

病理诊断为金标准，以敏感度、特异度、准确率评价诊断效能。

1.3.2 诊断疾病类型符合率

诊断结果和病理结果相同为符合。疾病类型：韧带断裂伤（Ligament rupture injury， LRI）、韧带拉伤（Ligament strain， LS）、半月板裂痕性损伤（Fracture injury of meniscus， FIM）、骨质增生（Hyperosteogeny， HYP）、关节积液（Joint effusion， JE）、半月板变形（The meniscus is deformed，TMD ）、软组织肿胀（Soft tissue swelling， STS）和关节间隙变窄（Narrowing of the joint space， NJS）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断方法诊断效能

病理诊断：阳性62例，阴性13例；MRI：阳性59例，阴性16例；关节镜：阳性45例，阴性30例。MRI敏感度、特异度及准确度分别为95.16%、92.31%及94.67%，高于关节镜的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05），见表1、2。

2.2 对比两种诊断方法诊断疾病类型符合率

MRI诊断疾病类型符合率高于关节镜（P< 0.05），见表3。

3 讨论

KOA患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛、软骨组织退化等，患者较为痛苦，严重影响其身心健康和生活质量。KOA患者的高发群体是老年人，且患病率随着年龄的增长而提升[5]。随着临床对KOA发病机制的深入VyNQl+3SkjpY1XNasur76w==研究，开发了诸多治疗KOA的有效方法，显著提高了KOA患者治疗有效率[6]。对于KOA患者而言，要想取得理想的治疗效果，首先就要得到准确的诊断结果。

目前，临床诊断KOA的金标准依然是病理学诊断结果，其能将KOA患者的病情准确诊断出来，但是由于该诊断方式是有创性检查，在诊断过程中，不能避免影响患者身体的各项功能指标，再加上如果是老年患者，耐受能力相对更差，导致病理学诊断具有一定的局限性[7]。关节镜检查是一种内镜诊断方式，能通过关节镜观察膝关节关节腔内部的组织和病理形态变化情况，临床医生在关节镜的辅助下，能对KOA患者多个组织（滑膜、软骨、半月板、韧带等）的形态和四周组织粘连程度进行细致的观察，从而为后续制定治疗方案提供可靠的参考依据，是临床广泛用于诊断KOA的方法[8]。关节镜检查虽然只需在较小的切口下完成，但是依然属于有创诊断，依然会在一定程度上影响患者身心健康[9]。KOA患者病情较为复杂，使用关节镜诊断，诊断结果容易受到患者自身生理形态的影响，导致漏诊率、误诊率居高不下，不仅可能导致患者延误治疗，还可能诱发医患纠纷[10]。

本文结果：MRI诊断效能和诊断疾病类型符合率高于关节镜（P<0.05），说明KOA诊断中应用MRI具有更高的临床价值。具体分析：（1）MRI可设置多种参数，调整参数设置，能对KOA患者病变部位进行多角度观察，使临床医生更加全面地了解病灶情况，提高临床医生判断疾病严重程度的准确性，降低误诊、漏诊复杂病情的概率。（2）MRI具有较高的扫描速度和组织分辨率，KOA是退行性病变，随着年龄的增长，膝关节软骨组织退化程度不断增加，因此临床诊断KOA的一个核心内容是鉴别软骨组织退化程度。MRI具有较高的组织分辨率，能将患者病变部位软骨组织系统清晰展示出来，能辅助临床医生判断软骨组织退化程度。MRI扫描时间较短，患者不用等待较长的时间，能显著提高临床诊断效率。（3）MRI属于无创检查，基本不会影响到身体机能指标，对患者的身心健康损伤非常小。随着人们逐渐形成自我保健意识，越来越重视诊断方法的安全性。KOA患者使用MRI诊断，不仅能将病变情况更加准确地诊断出来，还不会对患者身体造成损害，越来越多的患者乐于接受，同时能改善紧张的医患关系，有利于医疗机构树立良好的社会形象。

综上所述，KOA诊断中应用MRI具有较高的诊断效能，能提高诊断疾病类型的准确度，为后续制定治疗方案提供可靠的参考依据，有利于提高治疗的有效性和安全性。

参考文献

[1] 孔丹.综合康复干预在膝骨性关节炎康复治疗中的作用分析[J].中国实用医药，2021，16（35）：196-198.

[2] 坎新宇.早期膝骨关节炎患者MRI软骨下骨髓水肿程度与夜间休息痛、关节肿胀程度和膝关节炎评分的相关性分析[J].中外医药研究，2022，1（4）：129-131.

[3] 陈真，许超，冯天保.膝骨关节炎患者骨髓水肿MRI特征及其与VAS评分的相关性[J].海南医学，2023， 34（11）：1603-1606.

[4] 杨晴月，张天艳，刘威，等.超声、DR及MRI对膝骨性关节炎的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（10）：150-152.

[5] 刘丽.退行性膝骨性关节炎患者分别行MSCT及MRI扫描的结果及影像学特征对比研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（17）：116-118.

[6] 桂绍高，李晓芬，聂思，等.应用MRI成像评估针灸联合中药热敷治疗膝骨性关节炎疗效的应用价值[J].江西医药，2022，57（2）：140-142，148.

[7] 徐培强，黎庆标，陈莉，等.MRI成像评估膝骨性关节炎患者BME程度与BMI、膝关节疼痛的相关性研究[J].中国现代医药杂志，2022，24（1）：89-92.

[8] 李军飞，王一婧，张雪松，等.磁共振T2 mapping在膝骨性关节炎周围肌肉改变评估中的价值研究[J].磁共振成像，2023，14（3）：117-121，133.

[9] 屈瑾，李文静，孙焱，等.膝骨性关节炎女性快速力量训练前后的肌肉MRI定量研究[J].国际医学放射学杂志，2023，46（4）：390-395，401.

[10] 郭浪山，张慧丽，董从松，等.MRI在评估膝关节骨性关节炎软骨损害程度及临床分期的应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（12）：167-169.