TCCD技术诊断急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄的准确性及参数分析

【摘要】目的：探讨对急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者采用TCCD技术诊断的准确性及参数分析。方法：选取我院收治的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，其样本量按照该疾病收治总量的百分比进行估算，从中选取84例（2022年4月—2023年2月），对患者进行数字减影检查（DSA）以及经颅彩色多普勒超声检测（TCCD），对其结果进行分析。结果：84例患者经DSA检查后，其中52例患者为轻中度狭窄，29例为重度狭窄，3例为闭塞，TCCD检查结果与其一致性较高（Kappa=0.865）；随着狭窄程度的增加，患者各项TCCD参数均发生明显变化，其中舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）以及平均血流速度（MV）呈下降趋势，搏动指数（PI）呈上升趋势，P<0.05。结论：对急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者采用TCCD技术诊断具有较高的准确性，其相应的指标可对评估患者的病情具有参考价值。

【关键词】急性缺血性脑卒中；颈动脉狭窄；TCCD技术诊断；准确性；参数分析

Accuracy and parameter analysis of TCCD technique in diagnosing carotid artery stenosis in acute ischemic stroke

JING Qiuju

Shanghai First People’s Hospital Jiuquan Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the accuracy and parameter analysis of TCCD technique in the diagnosis of carotid artery stenos sin patients with acute ischemic stroke.Methods：Patients with acute cerebral ischemic stroke admitted to our hospital were selected as the research objects，and the sample size was estimated according to the percentage of the total amount of the disease admitted to our hospital.84 cases （from April 2022 to February 2023） were selected，and digital subtraction angiography （DSA） and transcranial color Doppler ultrasonography （TCCD） were performed on the patients，and the results were analyzed.Results：After DSA examination of 84 patients，52 patients had mild to moderate stenosis，29 patients had severe stenosis，and 3 patients had occlusion.The TCCD examination results showed high consistency with these findings （Kappa=0.865）；With the increase of stenosis degree，various TCCD parameters of patients had significant changes，among which end-diastolic blood flow velocity （EDV），peak systolic flow velocity （PSV） and mean blood flow velocity （MV） showed a downward trend，while pulsatility index （PI） showed an increasing trend，P<0.05.Conclusion：TCCD technique has high accuracy in the diagnosis of carotid artery stenosis in patients with acute ischemic stroke，and its corresponding indicators can provide reference value for the evaluation of patients’ condition.

【Key Words】Acute ischemic stroke； Carotid artery stenosis； TCCD technology diagnosis； Accuracy； Parameter analysis

急性缺血性脑卒中是一种因局部脑组织出现血液循环障碍发生缺血、缺氧等状况，从而导致的血管堵塞现象，其临床症状主要表现为运动功能障碍、口歪眼斜，一般情况下，发病后初始2周内为急性期，2周以后进入恢复期，半年以上则为后遗症期，该疾病具有较高的致残率以及致死率，其中颈动脉狭窄是影响患者的生命健康以及生命安全的主要原因[1]。临床上针对该疾病主要采用溶栓治疗，能够有效及时地改善患者的临床症状，但在临床治疗时需要对患者狭窄部位以及情况进行确认，数字减影血管造影检查（DSA）是临床上诊断颈动脉狭窄的金标准，能够较为准确且客观地评价患者疾病的具体情况，但该检查方式为有创检查，在一定程度上对患者的身体造成损伤，导致具有一定局限性[2]。随着医学技术的快速发展，经颅彩色多普勒超声检测（TCCD）在临床上逐渐被广泛使用，该方式具有无创、便捷等特点，能够实现对患者进行重复性检查，同时为临床提供有效信息[3]。鉴于此，本研究对TCCD临床价值进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其样本量按照该疾病收治总量的百分比进行估算，从中选取84例（2022年4月—2023年2月），其中男女比例为51：33，年龄为45～71岁，平均年龄为（59.68±5.71）岁，病程为2～10h，平均病

程为（6.21±1.84）h，体质量指数20～25kg/m2， 平均体质量指数（22.75±1.62）kg/m2。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）均属于急性缺血性脑卒中患者；（2）均成年；（3）患者以及其家属知晓并遵循研究内容。排除标准：（1）合并患有恶性肿瘤的患者；（2）发生颈动脉剥脱的患者；（3）对本研究中涉及的检查方法存在禁忌症的患者；（4）认知障碍的患者。

1.3方法

1.3.1 DSA检查方式。在检查前对患者进行麻醉药物皮试反应，在确认无误后，对患者采用Seldinger技术行股动脉穿刺，指导患者采取平卧位，使其暴露双侧腹股沟区，采用血管造影机，在特定的位置放置动脉鞘，引导导丝将导管送入颈动脉或者椎动脉，随后在导管内注入少量对比剂，在证实可造影后，对造影部位进行观察。

1.3.2 TCCD检查方式。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行扫描，指导患者采取仰卧位，随后将其设计定好的探头依次在被检查者的枕窗处、颞窗处、眼窗处，检查患者颅内动脉的具体情况，对其检查结果进行记录并分析。

1.4观察指标

1.4.1 TCCD对患者的检查结果分析。其中颈动脉的狭窄标准为，无狭窄：0%；轻中度狭窄：0%～69%；重度狭窄：70%～99%；闭塞：100%。狭窄程度（%）=（1-狭窄处直径/远端正常直径）×100%

1.4.2 不同分级的患者TCCD检查参数。其中主要包括舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、平均血流速度（MV）及搏动指数（PI）。

1.4.3 TCCD参数对不同分级的患者的价值。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1TCCD对患者的检查结果分析

84例患者经DSA检查后，其中52例患者为轻中度狭窄，29例为重度狭窄，3例为闭塞，TCCD检查结果与其一致性较高（Kappa= 0.865，P= 0.000，95%CI= 0.684～1.108），见表1。

2.2不同分级的患者TCCD检查参数

随着狭窄程度的增加，患者各项TCCD参数均发生明显变化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趋势，PI呈上升趋势，P<0.05，见表2。

3.讨论

急性缺血性脑卒中主要好发于中老年人群，其病理机制为脑动脉闭塞导致的脑组织梗死，在临床上属于中枢神经系统血管疾病，在患者发病时需要及时对患者进行系统性的溶栓治疗，但其治疗效果受到时间窗的限制，致使患者的生活能力受到严重影响[4]。有研究指出[5]，为准确判断颈动脉狭窄情况，评估患者病情的发展情况，对患者采用及时且准确的治疗方法，需要为患者采用安全且可靠的检查方式，临床上常见的检查方式为DSA，主要是通过采用血管注入造影剂的方式，使血管成像，通过减影方式去掉血管外组织显影，对血管中的病变进行诊断，但该方法具有一定的局限性，无法对患者进行实时检测。为此，本研究对患者采用TCCD检查技术，该方式主要是利用超声低频探头，使声束通过颅骨透声窗而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法，且该项检查方式的应用价值在临床中受到广泛认可[6]。

本研究结果中，TCCD检查结果与DSA的检查结果具有较高的一致性，且随着狭窄程度的增加，患者各项TCCD参数均发生明显变化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趋势，PI呈上升趋势（P<0.05）的结果显示，对患者采用TCCD技术诊断在临床上具有较高的参考价值。分析其原因为，该项检查技术能够对脑血管进行直观检查，即超声的多普勒效应能够穿透患者脑部的颅骨与自然孔道，通过获取多普勒回声信号，显示颅内血管及血流速度，直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数，通过观察血流速度和血流性质，以及根据患者大脑动脉流向情况和流动速度，对患者的狭窄情况来判断是否存在血流异常以及是否存在颈动脉狭窄。EDV指心室舒张末期的最高血流速度，在一定程度上反映了脑血管的弹性与血管阻力，即为远端动脉的弹性情况；PSV主要指的是当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气；PI指评价动脉弹性和顺应性的指标。当相同指标之间的差值越小，就代表血管两端压力差越小则远端血管床对血流的阻力越小，呈“低阻力频谱”；当差值越大时同理。本研究通过对患者TCCD检查相关指标进行分析，能够显著判断患者的动脉粥样硬化程度，客观反映患者的血流动力学改变情况。

综上所述，对急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者采用TCCD技术诊断具有较高的准确性，其相应的指标可对评估患者的病情具有参考价值，值得临床进行推广。

参考文献

[1] 胡佑帮，毛峰.脑CT灌注成像联合血清miR-210水平在急性缺血性脑卒中侧支循环状态评估和预后预测中的价值[J].放射学实践，2023，38（5）：553-558.

[2] 孙福祥，张哲，张琳.3D-ASL与数字减影血管造影对急性缺血性脑卒中患者闭塞部位和侧支循环的诊断价值比较[J].中国医师杂志，2023，25（1）：81-85，91.

[3] 杨华荣，马青峰.多模式血管影像在急性大脑中动脉闭塞性缺血性脑卒中侧支循环评估中的价值及对预后的影响[J].中国急救医学，2021，41（3）：227-232.

[4] ZHANG C，PAN P K，WANG X L，et al.The effect of Qingretongfu soup combined with swallowing rehabilitation training on swallowing function rehabilitation in patients with true bulb paralysis after acute ischemic stroke[J].World Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2022，17（8）：1644-1648.

[5] 顾贵业，沈健.CT灌注成像联合CT血管成像在急性缺血性脑卒中侧支循环诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志，2022，38（11）：1735-1738.

[6] 肖敏，程景华，苟加梅.TCCD技术诊断急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄与DSA一致性及其参数评估病情价值分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（1）：46-50.