两种膝关节镜手术体位对发生下肢深静脉血栓的影响

【摘要】目的：探讨两种膝关节镜手术体位对发生下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法：选择2023年4月—2023年6月入住本院行膝关节镜手术的90例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，即观察组1（45例）和观察组2（45例）。观察组1为患肢垂直位，手术体位为患侧大腿上1/2，使用大腿环抱器固定，小腿自然下垂，健侧下肢采用单腿截石位；观察组2为患肢平卧位，双侧下肢均平放于手术床。比较两组术前、术后3d和7d时下肢股静脉的血流速度和血流量，并观察两组患者DVT发生率。结果：术后3d和7d，观察组2患者下肢股静脉血流速度和血流量高于观察组1（P<0.05）；观察组2 DVT发生率低于观察组1（P<0.05）。结论：两种膝关节镜手术体位均能有效治疗患者，但患肢采取平卧位能有效改善患者血液流动和血液循环，减少DVT的发生风险。

【关键词】膝关节镜手术；垂直位；平卧位；下肢深静脉血栓

基金项目：深圳市龙岗区医疗卫生科技计划项目《两种膝关节镜手术体位对发生下肢深静脉血栓的影响》（LGWJ2021-（23））

The impact of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis in the lower limbs

CHEN Zhenkun， WAN Lu， LEI Haimei

Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518116， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis （DVT） in the lower limbs.Methods：Ninety patients who underwent knee arthroscopy surgery in our hospital from April 2023 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using a random number table method，namely the observation group 1 （45 cases） and the observation group 2 （45 cases）.The observation group 1 was in the vertical position of the affected limb，and the surgical position was on the upper half of the affected thigh，fixed with a thigh embracing device，with the lower leg naturally hanging down，and the healthy lower limb was in the single leg lithotomy position；The observation group 2 was in the supine position of the affected limb，with both lower limbs lying flat on the operating table.Comparing the blood flow velocity and volume of the lower limb femoral vein between the two groups before surgery，3 days and 7 days after surgery，and observing the incidence of DVT in the two groups of patients.Results：On postoperative days 3 and 7，the blood flow velocity and volume of lower limb femoral vein in the observation group 2 were higher than those in the observation group 1 （P<0.05）；The incidence of DVT in the observation group 2 was lower than that in the observation group 1 （P<0.05）.Conclusion：Both knee arthroscopic surgical positions can effectively treat patients，but adopting a supine position can effectively improve blood flow and circulation in the affected limb，reducing the risk of DVT.

【Key Words】Knee arthroscopic surgery； Vertical position； Supine position； Lower extremity deep vein thrombosis

膝关节镜手术是一种微创的关节镜技术，主要用于对膝关节内部进行直观的检查，并对损伤组织结构进行必要的清理、修复或重建，其手术体位的选择对手术操作、患者舒适度和操作便捷性都有影响[1]。下肢深静脉血栓（DVT）是常见周围血管病，其特征为血液在深静脉内异常凝结、形成血栓，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。随着骨科技术的飞速进步，膝关节镜手术已成为治疗膝关节疾病的常用且高效的手段，然而，术后深静脉血栓的问题也逐渐凸显出来[2]。膝关节镜手术过程中合适的体位不仅关系到手术操作的便利性和成功率，还会影响患者的舒适度和恢复速度。患肢垂直位能使患者膝关节处于自然下垂状态，便于进行深度屈膝操作，但长时间处于垂直位会导致患者感到不适。患肢平卧位便捷，平卧作为一种自然的休息姿势，通常能使患者感到较为舒适，有助于手术的顺利进行[3]。鉴于这一现状，本次深入研究膝关节镜不同手术体位对发生下肢深静脉血栓的影响，旨在为临床选取更优手术方式提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年4月—2023年6月入住本院行膝关节镜手术的90例患者，按随机数字表法将其分为观察组1（45例）和观察组2（45例）。纳入标准：①膝关节炎、类风湿关节炎、关节内游离体、半月板受伤者[4]；②入组患者性别及年龄不限；③术前血常规及凝血功能正常；④患者术前通过彩色超声多普勒诊断未患有DVT；⑤经我院伦理审查通过，患者对本次研究知情且签署同意书。排除标准：①存在下肢血管外伤史；②膝关节交叉韧带重建者；③关节镜下骨折复位内固定手术者；④患者意识障碍或精神疾病；⑤合并严重器质性疾病。观察组1：男26例，女19例，年龄54～75岁，平均年龄（63.25±6.59）岁；观察组2：男27例，女18例，年龄52～75岁，平均年龄（63.48±6.67）岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组1患者麻醉后，使其患肢呈垂直位，手术体位为患侧大腿上1/2处，使用大腿环抱器固定，小腿自然下垂，健侧下肢采用单腿截石位。在患肢大腿根部上气压止血带，常规消毒铺巾，正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，根据手术部位的需要，选择恰当入路，通过关节镜观察膝关节内部情况，并根据手术需要另加切口，根据镜检结果确定手术方式，以及选择相应的器械，完成治疗后，进行伤口缝合。

观察组2患者麻醉后患肢采用平卧位，双侧下肢均平放于手术床，手术过程中，其余手术步骤与观察组1相同。

1.3 观察指标

（1）术前和术后3d和7d时分别对两组患者使用多普勒彩色超声仪，对下肢股静脉的血流速度和血流量进行检测。（2）观察两组患者DVT发生率：沿下肢深静脉路径扫描，检查管腔宽度、回声、管壁光滑及血流充盈情况，以评估静脉内血栓的形成状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者下肢股静脉血流速度比较

术前，两组两侧股静脉血流速度无明显差异（P>0.05）；术后3d和7d，观察组2患者两侧股静脉血流速度高于观察组1（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者下肢股静脉血流量比较

术前，两组患者两侧股静脉血流量无明显差异（P>0.05）；术后3d和7d，观察组2患者两侧股静脉血流量高于观察组1（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者DVT发生率比较

观察组2 DVT发生率低于观察组1（P<0.05），见表3。

3.讨论

垂直位通常指的是将患者的患肢放置在手术台上的一定高度，这种体位使得膝关节处于相对松弛和易于暴露的状态，便于操作。平卧位在医学和手术过程中，是一种常见的患者体位，指的是患者仰卧于床上，头部、颈部、躯干和下肢都平放在床上的姿势[5]。膝关节镜手术体位对发生DVT的影响主要体现在手术过程中患者的体位选择会影响下肢的血液循环，进而增加DVT的风险。基于此，本次研究探讨两种膝关节镜手术体位对DVT的影响。

本次研究显示，术后3d和7d，观察组2两侧股静脉血流速度高于观察组1（P<0.05）。提示膝关节镜手术中患肢呈平卧位时血液流动正常。当患者采取平卧位时，患者下肢与心脏处于同一水平面，导致下肢静脉血液回流的阻力减小，从而使股静脉的血流速度相对增加。相比其他体位，患肢平卧位更有助于减少下肢静脉血液的淤积，降低DVT风险[6]。同时，在患肢平卧位下，下肢肌肉处于相对松弛的状态，有助于减少肌肉对静脉的压迫和扭曲，降低下肢静脉的张力，减少血液流动的阻力，从而保持血液流动的稳定性[7]。结果还发现，术后3d和7d，观察组2两侧股静脉血流量高于观察组1（P<0.05）。提示膝关节镜手术中患肢呈平卧位时血液循环较为正常。膝关节镜手术过程中患肢采用平卧位，双侧下肢平放于手术床是为了方便操作，又考虑了患者的生理舒适度[8]。平卧位使整个身体处于相对平和的位置，不会产生重力对血液回流的影响。此体位下，下肢平放能够减轻下肢静脉所承受的外部压力，从而促进静脉血液的自然回流，同时，平卧位还有助于维持下肢血管的正常形态和功能，避免了血管受压、血流速度减缓等发生[9]。研究结果还发现，观察组2 DVT发生率低于观察组1（P<0.05）。表明膝关节镜手术中患肢呈平卧位有效降低DVT发生率。双侧下肢平放保证了静脉的正常形态和通畅性，有利于防止血栓形成[10]。顺畅的静脉血液回流有助于维持血液流动性，缩短血液在静脉内的滞留时间，进而降低了血液的粘稠度，减少血栓形成的风险[11]。

综上所述，两种体位在膝关节镜手术患者中均能进行有效治疗，但采用患肢平卧位能有效促进血液流动和血液循环，从而降低DVT发生率。

参考文献

[1] 鲁楠，朱丽，刘倩.关节镜手术患者静脉血栓评估及预防措施的应用现状[J].中国运动医学杂志，2020， 39（2）：152-157.

[2] 王尉霖，王超，王雷弟，等.内外双针缝合法与全内缝合法在关节镜手术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤中的效果比较[J].实用医院临床杂志，2023，20（3）：47-50.

[3] SAPIENZA M，TSSTA G，VESCIO A，et al.The Role of Patient Position in the Surgical Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus： Comparison of Prone and Supine Position[J].Medi cina（Kaunas），2023，59（2）：374.

[4] 吴海山.膝关节镜外科[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997.

[5] 吴毅东，于康康，安明扬，等.平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术治疗双侧臀肌挛缩症的疗效观察[J].中华医学杂志，2023，103（21）：1611-1616.

[6] 滕立初，黄屾，周智勋，等.平卧位直接前入路及后外侧入路髋关节置换术后应激及关节功能观察[J].广西医科大学学报，2022，39（10）：1592-1597.

[7] MALDONADO D R，ROSINSKY P J，SHAPIRA J，et al. Stepwise Safe Access in Hip Arthroscopy in the Supine Position：Tips and Pearls From A to Z[J]. J Am Acad Orthop Surg，2020，28（16）：651-659.

[8] 薛雷，曹树业，刘庆佳.创伤性膝关节骨性关节炎患者行关节镜微骨折术效果及术后下肢静脉血栓形成危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2024，23（3）：297-301.

[9] HUANG Z，LIU H，LIN C，et al.Lower extremity deep venous thrombosis and urinary retention after arthroscopic shoulder surgery：A case report[J]. Asian J Surg，2023，46（7）：2765-2766.

[10] 刘琨，赵晓，巩超，等.SaCoVLM喉罩通气下截石位与平卧位胃食管反流风险的比较[J].复旦学报（医学版），2024，51（3）：385-391.

[11] 魏梅，范长杰，赵鹏.分腿式平卧位在复杂性肾结石患者手术室体位护理中的应用[J].医学理论与实践， 2022，35（11）：1941-1943.