地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效及对月经恢复和激素水平的影响

【摘要】目的：探究地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）联合宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉患者的疗效及对月经恢复及激素水平的影响。方法：选择本院2020年1月—2023年6月期间收治的86例子宫内膜息肉患者，按随机数字表法分为两组，各43例，所有患者入院均予宫腔镜下子宫内膜息肉电切治疗。对照组患者口服地屈孕酮，曼月乐组患者宫腔放置左炔诺孕酮宫内节育系统，比较两组患者治疗前后月经恢复情况、子宫内膜厚度及性激素水平、术后12个月复发率及不良反应发生情况。结果：治疗后，曼月乐组月经恢复时间和月经天数短于对照组，月经周期长于对照组（P<0.05）。术后，两组患者子宫内膜厚度均降低，且曼月乐组各时间段子宫内膜厚度均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者性激素（雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素）水平均下降，且曼月乐组性激素水平低于对照组（P<0.05）。两组复发率及不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。结论：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合地屈孕酮或曼月乐均可有效改善子宫内膜息肉患者月经情况，改善激素水平，但曼月乐治疗效果更好。

【关键词】宫腔镜下子宫内膜息肉电切术；地屈孕酮；曼月乐

The efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyp and its effects on menstrual recovery and hormone levels

XIE Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyi Hospital of Traditional Chinese medicine， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system（Mirena） combined with hysteroscopic electrocision in the treatment of endometrial polyp patients and its influence on menstruation recovery and hormone levels. Methods：86 patients with endometrial polyp admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups，with 43cases in each group，all patients were treated with hysteroscopic endometrial polyp resection.Patients in the control group received oral administration of dydrogesterone，while those in the Mirena group received placement of levonorgestrel intrauterine system in the uterine cavity.The menstrual recovery，endometrial thickness and sex hormone levels before and after treatment，recurrence rate and occurrence of adverse reaction in 12 months after operation were compared between the two groups.Results：Aftertreatment，the time of menstrual recovery and menstrual days in the Mirena group were significantly shorter than those in the control group，and the menstrual cycle was longer than that in the control group （P<0.05）.After operation，the endometrial thickness of the two groups decreased，and the endometrial thickness of the Mirena group was lower than that of the control group at all time points （P<0.05）.After treatment，the levels of sex hormones （estradiol，follicle stimulating hormone and luteinizing hormone） in both groups decreased，and the sex hormone levels ofthe Mirena group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in recurrence rate and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopic endometrial polyp resection combined with dydrogesterone or Mirena is effective in improving the menstrual status and hormone levels in patients with endometrial polyp，but Mirena is more effective.

【Key Words】Hysteroscopic endometrial polyp resection； Dydrogesterone； Mirena

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是妇科常见疾病[1]。EP的主要治疗是手术切除治疗，但术后复发率较高，因此降低EP的复发率是减少EP患者再住院、再手术的关键[2]。地屈孕酮是天然孕酮转化而来，与黄体酮结构相似，可以防治雌激素水平过高而引起EP。左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名为曼月乐）是一种体内节育器，具有安全、长效等特点，左炔诺孕酮局部控释效果良好[3]。基于此，研究选择2020年1月—2023年6月收治的86例EP患者，分析地屈孕酮、曼月乐联合宫腔镜下电切术治疗EP的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年1月—2023年6月期间收治的86例EP患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组绝经期、绝经期前例数分别为9例、34例，单发息肉、多发息肉例数分别为14例、29例，年龄24～53岁，平均年龄（36.45±4.21）岁；曼月乐组绝经期、绝经期前例数分别为7例、36例，单发息肉、多发息肉例数分别为17例、26例，年龄25～51岁，平均年龄（35.71±3.68）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

①年龄在18～55岁之间，接受宫腔镜下电切术（transcervical resection of polyp，TCRP），病理提示为EP；②近1年内无生育意向；③近3个月无激素类药物使用史；④了解研究内容，并签署同意书。

1.2.2排除标准：

①合并其他内分泌系统疾病；②合并其他生殖系统疾病；③合并心血管疾病，如动脉粥样硬化等；④存在血栓性疾病；⑤合并严重的凝血功能异常、肝肾功能异常者；⑥对研究使用的药物过敏或不能耐受手术者。

1.3 方法

所有患者均予TCRP，宫腔镜下使用环形电极切除息肉，必要时进行诊刮，术后息肉送检病理。对照组患者在手术后等待第1次月经出现后的第16d口服地屈孕酮（注册证号：H20170221，规格：10mg/片）治疗，每天2次，每次1片，治疗时间为60d。曼月乐组患者在手术后第1次月经出现后的5～7d放置曼月乐（批准文号：国药准字J20140088，规格：含左炔诺孕酮52mg/个），定期B超检查明确曼月乐环位置情况。

1.4 观察指标

①月经恢复情况：记录两组患者术后月经恢复时间、治疗前后月经天数和月经周期。②子宫内膜厚度：在术前及术后3个月、6个月及12个月采用B超检查测量患者的子宫内膜厚度。③血清学检查，所有患者在治疗前及治疗后6个月清晨空腹抽外周血，检查性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）]。④术后随访12个月，统计患者EP复发率、不良反应如阴道出血、乳房胀痛、胃肠道症状等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经恢复情况比较

治疗后，曼月乐组月经恢复时间和月经天数短于对照组（P<0.05），月经周期显著长于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组子宫内膜厚度比较

术后，两组患者子宫内膜厚度显著降低，随时间推移两组子宫内膜厚度逐渐增加，且曼月乐组各时间段子宫内膜厚度显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清性激素水平比较

治疗后，两组患者性激素水平均下降，且曼月乐组性激素水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者复发率和不良反应比较

曼月乐组阴道出血、胃肠道症状、乳房胀痛例数分别为1例、1例、1例，不良反应发生率为6.98%，复发3例，复发率为6.98%；对照组阴道出血、胃肠道症状、乳房胀痛例数分别为1例、2例、2例，不良反应发生率为11.63%，复发7例，复发率为16.28%。两组患者EP复发率和不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉（EP）的临床表现缺乏特异性，部分患者仅表现为月经改变、子宫异常出血，其发病机制尚不明确[4]。TCRP是治疗EP的有效手段，而术后通过提高患者的孕激素水平可以有效抑制子宫的增生，研究发现TCRP联合口服地屈孕酮可以有效地降低EP的复发率，但地屈孕酮应长时间服用，可能会引起肝肾功能异常[5]。与之相比，曼月乐更安全、高效，其长效、持续地局部释放左炔诺孕酮，可以更好地减轻肝肾代谢负担。

在本项研究中，治疗后，曼月乐组月经恢复时间和月经天数短于对照组，月经周期长于对照组（P<0.05）；曼月乐组手术后的各时间段子宫内膜厚度均低于对照组（P<0.05）；治疗后，曼月乐组性激素水平低于对照组（P<0.05）。表明曼月乐可以更好地改善患者激素水平，降低体内雌孕激素，可以改善患者的月经以及子宫内膜厚度。本项研究中，曼月乐组患者复发率为6.98%，低于对照组的16.28%，但差异不显著（P>0.05）。而在冯樱等人的研究中[6]，使用曼月乐的患者EP复发率为4.62%，对照组为10.98%，差异有统计学意义（P<0.05），考虑造成这种不同结果的原因是样本数量的差异。此外，在本项研究中，两组的不良反应发生率差异不显著（P>0.05），也提示手术后予曼月乐治疗的安全性不低于口服地屈孕酮。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合地屈孕酮或曼月乐均可有效改善子宫内膜息肉患者月经情况，改善激素水平，但曼月乐治疗效果更好。

参考文献

[ 1 ] HUI P.Endometrial Polyp in Postmenopausal Women：An Epicenter for the Development of Endometrial Serous Carcinoma[J].Arch Pathol Lab Med，2023，147（4）：413-417.

[2] 蒋华波，何晓英.子宫内膜息肉对子宫内膜容受性的影响及治疗进展[J].中国计划生育和妇产科，2023， 15（5）：22-26，31.

[3] 吕婵，钱香平，郑晓红.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合不同药物治疗对子宫内膜息肉患者月经恢复情况及复发率的影响[J].中国性科学，2024，33（4）：113-117.

[4] 李娟清，黄秀峰.子宫内膜息肉发病机制、高危因素等基础研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2021， 13（7）：27-29.

[ 5 ] 张术红，曾佳，王丽.地屈孕酮联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效分析[J].长春中医药大学学报，2023，39（11）：1259-1261.

[6] 冯樱，杨红文，胡红珍，等.地屈孕酮片与左炔诺孕酮宫内节育系统对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后疗效的对比研究[J].中国医学创新，2024，21（12）：44-47.