阴道微生态与人乳头瘤病毒感染和宫颈病变的相关性研究

【摘要】目的：探讨阴道微生态同人乳头瘤病毒（HPV）感染和宫颈病变的相关性。方法：选择2023年1月—2024年4月宫颈癌筛查的女性80例作为研究对象，均进行阴道微生态、HPV以及宫颈病原体检测，分析检测结果以及结果间的相关性。结果：80例接受检查者，细菌性阴道炎的阳性检出率最高（72.50%），HPV阳性率为46.25%，宫颈病变阳性率为30.00%。HPV感染的乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎阳性率及霉菌性阴道炎阳性率均高于非HPV感染（P<0.05）。宫颈病变的pH值>4.5率、乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎阳性率、霉菌性阴道炎阳性率及滴虫性阴道炎阳性率均高于非宫颈病变（P<0.05）。多因素分析证实pH值>4.5、乳酸杆菌异常、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎均是宫颈病变发生的独立危险因素。结论：女性阴道微生态失衡同HPV感染以及宫颈病变存在显著相关性，通过纠正阴道微生态失衡可预防宫颈病变发生。

【关键词】阴道微生态；人乳头瘤病毒；宫颈病变

Correlation of vaginal microbiota with human papillomavirus infection and cervical lesions

HU Xiaoyan， WANG Shengqing

The First People’s Hospital of Baiyin City， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To investigate the correlation between vaginal microbiota and human papillomavirus （HPV） infection and cervical lesions.Methods：A total of 80 women who were screened for cervical cancer from January 2023 to April 2024 were selected as the study subjects，and all of them were tested for vaginal microecology，HPV and cervical pathogens，and the correlation between the test results and results was analyzed.Results：Among the 80 examiners，the positive detection rate of bacterial vaginosis was the highest （72.50%），the positive rate of HPV was 46.25%，and the positive rate of cervical lesions was 30.00%.The abnormal rate of lactobacillus，positive rate of bacterial vaginosis and positive rate of fungal vaginitis in HPV infection were higher than those in non-HPV infection （P<0.05）.The rate of pH>4.5，abnormal rate of lactobacillus，positive rate of bacterial vaginitis，positive rate of fungal vaginitis and positive rate of trichomonas vaginitis in cervical lesions were higher than those in non-cervical lesions（P<0.05）.Multivariate analysis confirmed that pH >4.5，abnormal lactobacillus，bacterial vaginitis，fungal vaginitis，and trichomoniasis vaginitis were independent risk factors for cervical lesions. Conclusion：There is a significant correlation between female vaginal microbiota imbalance and HPV infection and cervical lesions，and cervical lesions can be prevented by correcting vaginal microbiota imbalance.

【Key Words】Vaginal microecology； Human papillomavirus； Cervical lesions

女性阴道微生态系统是一个复杂的生态系统，由多种细菌、真菌、病毒等微生物组成，这些微生物在维持阴道健康、预防感染和调节免疫反应中起着关键作用[1]。阴道微生态的失衡，通常表现为菌群失调或病原微生物的过度增殖，可导致多种妇科疾病的发生，其中宫颈病变是一个重要的健康问 题[2]。人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见的性传播病原体，已知与多种宫颈病变相关，HPV感染在女性中的流行率较高，尽管大多数HPV感染是短暂的且自限性的，但某些高危型HPV持续感染会导致宫颈病变的发展，进而增加宫颈癌发生风险[3]。目前，关于阴道微生态与HPV感染及宫颈病变之间的关系已有不少研究，但这一领域的研究仍存在诸多未解之谜，需要进一步深入研究。本研究旨在探讨女性阴道微生态与HPV感染及宫颈病变之间的相关性，为宫颈相关疾病防治提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年4月收治的80例宫颈癌筛查女性为研究对象。纳入标准：近1个月未应用抗菌药物，采样前1周未进行性生活；无宫颈手术史，年龄在18周岁以上。排除标准：心肝肾等器质性疾病者；免疫或者内分泌疾病者；经期或阴道不规则出血者。患者一般资料如下：年龄22～71岁，平均年龄（52.14±3.42）岁；体质量指数20.4～25.7kg/m2，均值（22.51±1.23）kg/m2。

1.2 方法

阴道微生态检测：借助经充分灭菌处理的内扩器，尽可能扩充阴道后，应用灭菌棉签擦拭阴道壁内侧上方1/3穹隆位置，针对获得的提取物及时送至实验室检测。实验室测定内容包括pH值>4.5、乳酸杆菌异常、细菌性阴道炎（Nugent得分>4分）、霉菌性阴道炎（阴道黏膜充血、肿胀、阴道分泌物呈现豆腐渣样，镜检可见芽生孢子及假菌丝）、滴虫性阴道炎（阴道黏膜充血、肿胀，阴道分泌物呈泡沫样，镜检可见活跃滴虫及含量高的白细胞）。

HPV检测：借助一次性宫颈HPV专用采集器，采集样本并且将样本标记送检。借助HPV分型检测试剂盒检测HPV亚型情况。

宫颈病原体检测：应用经灭菌处理的内扩器，对于宫颈进行彻底的扩张处理，应用3根霉菌棉签，棉签置于宫颈内1.0cm、1.5cm、2.0cm部位，顺时针擦拭1圈后将获得的组织标本送至实验室，测定宫颈病原体，包括解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋球菌（GN）。统计阳性检出情况，若是上述≥2种的因素引起的病变属于混合型感染。

1.3 观察指标

（1）统计80例患者阴道微生态检测阳性情况；（2）分析阴道微生态与HPV感染、宫颈病变的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道微生态检测结果

检测结果显示，80例接受检查者，细菌性阴道炎的阳性检出率最高，为72.50%；滴虫性阴道炎的阳性检出率最低，为10.00%，见表1。

2.2 阴道微生态与HPV感染、宫颈病变的关系

80例接受宫颈癌筛查者，共检出HPV阳性37例，阳性率为46.25%。其中HPV单型感染例数30例（37.50%），占比前三的亚型依次为HPV16（12例，15.00%）、HPV33（8例，10.00%）、HPV58（5例，6.25%）。HPV多型感染例数7例（8.75%）。宫颈病变检测，检出阳性24例（30.00%），其中UU阳性9例（11.25%）、CT阳性7例（8.75%）、GN阳性6例（7.50%）、混合型感染2例（2.50%）。HPV感染与非HPV感染在pH值、滴虫性阴道炎方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；HPV感染的乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎阳性率与霉菌性阴道炎阳性率均高于非HPV感染（P<0.05）。宫颈病变的pH值>4.5率、乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎阳性率、霉菌性阴道炎阳性率与滴虫性阴道炎阳性率均高于非宫颈病变（P<0.05），见表2。

2.3 宫颈病变危险因素

以宫颈病变作为因变量，阴道微生态各项目为自变量，经多因素Logistic回归分析，结果显示pH值>4.5、乳酸杆菌异常、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎均是独立危险因素，见表3。

3 讨论

阴道微生态对于女性生殖健康具有重要的意义，而一旦微生态平衡被打破，女性阴道正常环境难以维持，致病菌占微生态环境的主导地位，引起相关感染及宫颈病变发生，这样对女性生命健康造成巨大的威胁[4-5]。

本次研究结果显示，80例宫颈癌筛查者细菌性阴道炎阳性检出率为72.50%，发生率高，提示女性进行阴道微生态检测的必要性。而进一步研究显示阴道微生态同HPV感染、宫颈病变存在很大的关系。多因素分析表明pH值>4.5、乳酸杆菌异常、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的阴道微生态指标均属于宫颈病变的独立危险因素。HPV感染是宫颈癌的主要致病因子，而其感染往往与阴道微生态失衡密切相关[6]。有研究表明[7]，阴道内的乳酸杆菌可以通过竞争性排斥作用和对HPV的直接抑制作用来降低HPV的感染率。因此，在HPV感染的女性中，当阴道微生态发生紊乱时，HPV的持续感染风险可能显著增加，并进一步引发宫颈病变。此外，存在细菌性阴道炎和其他阴道炎症的女性，由于其微生态的改变，也可导致免疫系统反应的异常，影响机体对HPV的清除能力。这种情况进一步加大了HPV持续感染的风险，进而导致宫颈细胞的癌变。因此，维持阴道微生态的平衡，对于预防HPV感染及相关宫颈病变至关重要[8]。为了有效应对这一现象，提示进行宫颈癌筛查中不仅需要关注HPV的检测，更应将阴道微生态检测纳入常规筛查项目。

综上所述，通过对阴道微生态的监测与分析，能够为早期识别宫颈病变风险提供依据，进而为女性健康保驾护航。

参考文献

[1] 徐秀颖，王英红.阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性[J].中国微生态学杂志，2021，33（5）：586-590.

[2] 刘颖惠，余杨，孙翔.阴道微生态失衡与高危型人乳头瘤病毒相关宫颈病变的关系[J].河南职工医学院学报，2022，34（1）：62-66.

[3] 伏晨阳，周萍，张频，等.阴道微生态与人乳头瘤病毒感染和宫颈病变的相关性[J].实用临床医药杂志，2023，27（16）：37-42.

[4] 张俊娣，刘兆华，李云芳.阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性[J].河北医药，2022，44（10）：1535-1538.

[5] 田野，潘宇，曹明杰.100例女性阴道微生态多样性，人乳头瘤病毒感染亚型分析及与宫颈病变的相关性研究[J].中国性科学，2022，31（7）：67-71.

[6] 陆乐，曹维维，丁亚沙，等.阴道微生态及酶改变与高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内瘤变发生风险的相关性研究[J].中国性科学，2022，31（8）：94-98.

[7] 翟若昕，刘昊，刘玉玲，等.高危型人乳头瘤病毒感染的宫颈病变患者治疗前后阴道微生态变化情况分析[J].中国计划生育学杂志，2024，32（4）：839-843.

[8] 杨颖，韦玉姣，韦桂红.高危型人乳头瘤病毒持续感染与阴道微生态环境及宫颈病变的相关性[J].中国热带医学，2023，23（2）：151-156.