复杂科学与重点医院建设项目立项管理

［摘 要］重点医院建设项目从前期策划到实际立项期间要完成项目筹划各类繁杂的组织工作，通常对当地社会和经济有着重要的影响。重点医院的新院建设项目立项工作涉及大量支持参与的复杂系统，历经多年的反复推演和多方博弈。项目成功立项是从0到1的本质变化，是一个从无到有的过程。本文作者结合在重点医院新院建设成功立项中主持的各类立项管理工作实践，应用复杂系统科学相关理论对医院建设立项工作进行逆向工程思考，力求挖掘医院建设项目立项中科学管理思维方法的应用规律，为以后重点医院新医院建设项目立项提供参考。

［关键词］复杂科学；医院建设；项目立项管理

［中图分类号］F28 文献标志码：A

现代管理思想经历了分工理论的萌芽，科学管理、需求层次管理、竞争战略、流程再造、知识管理等各种管理理论多源发展，衍生出很多的学派和理论。然而，当下人类社会对系统组织和管理内容的依赖程度愈来愈深，互相影响的能力也越强。20世纪90年代以来复杂科学正在兴起，它使我们对社会系统有了新的认识。

1 复杂系统管理理论的特征

一是自组织性。复杂系统中许多独立的个体在没有任何总体的策划、组织、控制下进行相互作用、相互影响、自然演化。二是自适应性。复杂系统为应对变化的环境所进行的自我调整，主动将所发生的一切都转化为对自身有利的形式［1］。三是动态平衡性，复杂系统的运行和发展在不断自我革新中保持相对的稳定，但也存在微小变化带来复杂系统颠覆性变化的可能。

2 医院建设项目立项策划的主要内容及存在的管理问题

2.1 医疗工艺设计

医院建设项目的医疗工艺设计是通过对医疗、科研、护理、医技等方面的融合，将医院各单元功能组合成为医院运作整体系统的过程。医疗工艺规划设计是对医院功能和装备规划，包括前期资料整理、医院规模及业务结构规划、管理方式与服务模式规划、功能单位及医疗测算、建设规模测算、功能房型研究、功能面积分配、医疗设备配置计划、医用专项系统方案策划、投资与运营管理方式策划等［2］。目前各医院进行设计时多引入专业的医疗工艺设计团队来对医院整体的医疗规划进行设计。医疗工艺设计在实际的立项工作中会产生众多管理问题：如何对初步的医疗工艺设计进行选择和决策，如何解决房屋面积和功能分配问题，如何构建医疗工艺的框架和服务能力，如何对医院规模和业务规划定位的问题，等等。

2.2 建筑初步设计

医院项目立项期的建筑设计是以医院总体发展规划为基础的可行性建筑方案的初步设计。此阶段建筑设计要将多种原则、规范和理念融入新医院的构建，如在对医院建立全面了解的基础上掌握医院建筑规划布局理念；实现可持续和谐发展的理念；保持建筑设施和医院规划发展相适应，在建筑设计方面要有超前思维的理念；依托土地自然条件实现绿色环保的理念；以建筑的自身特点为基础体现空间造型、色彩、采光通风等功能性平衡的理念；体现以患者为中心的理念；展示医院自身文化历程和传承的理念；等等。但在设计单位对这些理念进行融合形成初步设计方案的过程中往往出现偏重于设计方设计思考的情况，形成的初步设计方案功能性和实用性不足，在项目立项时很难得到其他各方利益相关者的认同。

2.3 招标采购

医院项目立项期间的招标工作内容主要是组建招投标组织机构并制定招标程序。由于在医院建设项目立项前主要的招投标工作由医院自行负责，涉及管理咨询、工程咨询等立项前准备工作。这期间的招标金额不大，也主要由医院先自行实施，立项后部分资金可以在建设项目管理资金中进行支付。但由于医院建设整体涉及资金数额大，延续使用医院原有的招标体系进行招标会带来很多招标和项目建设不匹配的问题，因此在项目立项期间要组建专门的医院建设项目管理的招标体系和程序。这时期的招标工作存在主要的管理问题：如何根据项目的专业性和综合能力选择招标公司的问题，如何建立合规招标管理运作模式的问题，以时间为轴的建设项目招标全过程规划问题。

2.4 各类初步的评价体系

初步评价主要是在建筑设计方面前置的评价体系，大致有交通评价、文物勘察、土地勘察、环境评价、水资源评价、节能评价、安全维稳评价。这些评价要前置主要原因是由于其评价内容的定性不清容易对项目立项的建筑设计产生颠覆性影响，在项目立项的初期要进行深入的考量和评价，尽量避免立项后产生颠覆性的改变。各类初步评价体系均有其自身的规范和专业要求，重点的管理工作主要在各类评价的阶段成果认定方面。各类初步评价的在项目立项期管理问题主要有各类评价和建筑方案设计融合的问题，以及各类评价相互的配合深度问题。

2.5 项目建议书

项目建议书是医院项目立项前期最主要的成果性文件。项目建议书主要内容是对项目立项的整体资源情况进行评估和整合，初步形成逻辑自洽项目轮廓的过程。项目建议书作为项目前期立项的总成文件成果，对项目是否能审批通过起到关键作用。项目建议书主要目的是将新医院规划、功能、建设实施、投资测算等项目落地关键可行性因素进行集成，从而形成各利益相关方动态平衡的成果文件。项目建议书的编制在立项期间主要存在以下管理问题：项目整体规模空间和投资是否符合项目审批的相关标准，建设项目总体规划和建筑规划是否符合综合的医院发展和定位规划，建设项目细分功能和各设计专业的设计说明是否符合相关的建筑审批标准。

3 复杂系统科学管理理论在以问题为导向的医院建设项目立项管理策划实践中的应用

3.1 系统思维的应用

系统思维有以下特点：组织不能只站在一个点上思考问题，将注重组织个体的发展升维到更大范围的组织和环境的发展；不是只由因到果，而是果也影响因；思维的关注力集中到真正重要的事情上来；发展多元化的创造性思维［3］。解决医院定位方面的问题，应用系统思维就是将医院新院区的建设放在所在城市区域的发展中去综合考量，从区域发展的组织环境去考量医院新院区发展规划。在解决医疗工艺设计问题时，要应用系统思维将关注力集中在真正重要的事情上，对医院来说就是将重点放在所发展的学科和提升医疗能力的规划内容上，这就要求医院结合发展实际综合考量自身具备的资源和在一定时期内能够获得的资源来对医院进行全面规划。同时，在医疗工艺设计时不能追求大而全，而要充分考虑人才成长、学科成长的周期和医疗运营保障能力，从学科建设的共享资源入手，在规划上不但要考虑保障各学科独立发展资源更重要是学科共享资源的规划和匹配。从解决建筑设计中存在的各类评价问题来看，应用系统思维既要看到建筑设计和各类评价互为因果的关系，又要在建筑设计和各类评价中找到设计的平衡点，不断调整各类评价与建筑设计存在的矛盾，寻求综合较优解而不是每一项的最优解。

3.2 冗余思维的应用

冗余思维主要应用于解决备选方案方面的问题，各专业的设计都有自身思路和专业要求，但要形成综合的设计成果则需要多方协商。因此，从形成立项设计综合的成果来看，各专业设计成果都需要有冗余备选的方案，但方案也不能太多，否则会影响设计工作效率和沟通效率，达成设计成果的时间会严重滞后甚至遥遥无期。通常可行情况是各专业设计准备3～5个备选方案，以便在设计综合整合时能够有效进行沟通和实施设计方案的重组。此外，冗余思维在管理路径形成方面的应用也十分重要，在设计项目管理路径时要设计3条以上实现阶段目标的路径，以便在一条路径出现问题时及时调整思路通过其他路径完成相应的阶段目标，任何一条路径的突破都能影响和推进整体的立项工作。譬如，在办理新院建设规划用地各类手续时要计划好多条办理路径：一是安排项目管理的专业人员与相关审批部门进行对接完成审批资料的审核和推进；二是通过市级重点项目调度体系对审批过程中的相关问题进行推进和商讨解决方案；三是根据项目管理各方意见和建议结合项目实际情况拟定新的审批程序汇报上级部门，再由上级部门与相关审批部门进行协商。

3.3 网络化互联思维的应用

复杂系统科学管理认为，管理就是要使个体在与外界沟通中没有任何人为的策划、组织、控制下进行相互作用、相互影响、自然演化。医院建设项目立项应用复杂系统科学网络化互联的思维，主要任务就是搭建各利益相关方的工作信息平台，让各利益相关方在工作信息平台内进行相互的作用和影响，而不是由项目甲方统一下达各项指令。工作信息平台的搭建需要设定一些关键网络节点，当工作平台网络化信息关键节点涌现成果时，应细致分析该成果的可行性，以确定是否使用此成果。运用复杂系统科学管理这一理论思维方式在医疗工艺设计、项目建议书的成果形成方面具有重要的作用。

3.4 结构化、模块化思维的应用

结构化思维不同于单一线性思维，在复杂系统中，结构化思维能够随时重组相关的信息和管理路径，将项目推进由线性的纵向推进变为并行的非线性推进。从医院项目立项的实践来看，将建筑设计各专业作为结构化、模块化的形式来推进更为有效，在对立项需要的建筑图纸进行反复论证时，这种思维方法极大地缩短了论证时间并简化了论证的流程，使建筑设计各专业不仅考虑自己专业的设计，更注重了相互的衔接和全面并行。结构化、模块化的思维应用在医疗工艺设计和建筑初步设计融合时效果明显，在对接和融合方案时，将医疗工艺的功能模块和建筑设计的专业模块进行细分和重组讨论，简化了具体工艺和建筑设计的细节，能够充分和快捷地实现医疗工艺和建筑设计系统框架的实质融合。

3.5 整体思维的应用

整体思维就是找出系统中的各组成部件因果互动关系，在一定范围的整体内考虑重要和不重要的因素，凸显重要因素，弱化不重要因素，从而达到整合搭配的较佳平衡点。在医院新院区立项的实践中，整体思维的应用必不可少。这体现为项目立项的两个重要成果：一是项目建议书的完成。作为医院新院建设项目立项的关键成果，整体思维贯穿项目建议书的编制始终，项目建议书既要综合各利益相关方的需求和能力，又要将各参与方的资源和能力进行整体的搭接达到动态平衡点。二是医疗工艺策划成果。医疗工艺设计作为医院新院建设的核心规划内容要充分考虑医院整体的发展定位，明确医院新院区学科建设、科研、医疗能力建设的平衡点，将新院区医疗工艺设计与医院整体规划有机结合。整体思维应用于医院建设项目立项期间各系统的重点，是达到时间维度的动态多系统平衡，也就是说要保持一定时期的多系统动态平衡，立项期间的各类设计成果都是动态的成果，而不是最终的成果，立项完成后的设计成果与施工、运营的设计成果会存在很大程度上的颠覆和整体性改变。

3.6 多维度思维的应用

简单的同一性思维是对纷繁复杂的现象进行了约化，如把整体约化为局部，把将来约化为现在，把不确定约化为确定，把非线性约化为线性，这种约化的代价是牺牲了世界的复杂性与丰富性。在项目立项的运营测算方面应用复杂理论的多维度思维，不但要基于现在实际情况进行预测，更要结合周边环境、学科发展、技术发展、医疗供需变化、国际国内形势等多维度进行预测，为新医院的运营预测提供更多的可能，描绘更为多样性的发展蓝图，从而使新医院项目的立项更具有竞争力。在医院建设项目立项中应用复杂理论多维度思维要重点关注不确定性在项目立项过程中产生和发展的机制，局部功能的组成不能完全体现整体的功能，要从概率论的视角去讨论局部和整体的功能排布，不能回避蝴蝶效应和黑天鹅效应对项目立项带来的影响。

4 结语

在重点医院建设项目立项期间应用复杂系统科学管理理论思考解决各类管理问题具有重要的意义。在医院建设项目立项工作期间，各类管理问题层出不穷、纷繁复杂，达成动态平衡的立项成果机会稍纵即逝。因此，应用符合医院建设项目复杂系统科学管理理论来思考和解决管理问题，从事物发展变化的规律来实践从无到有的项目立项过程是必然趋势和发展的方向。在医院建设项目立项这种复杂系统中应用复杂管理理论，结合人工智能构建管理模型的研究和实践，也将越来越广泛和深入。

参考文献

［1］谢新英. 浅述复杂科学管理的管理思想［J］. 现代企业教育，2006（16）：33-34.

［2］颜景毅. 计算广告学：基于大数据的广告传播框架建构［J］. 郑州大学学报（哲学社会科学版），2017，50（4）：150-154.

［3］中国医院协会，同济大学复杂工程管理研究院. 医院建设工程项目管理指南［M］. 上海：同济大学出版社，2019.

［作者简介］钱驰勋，男，江苏苏州人，首都儿科研究所附属儿童医院，中级工程师，硕士，研究方向：医院后勤管理。