精神障碍患者社会参与情况及影响因素分析

摘 要 目的：分析上海金山区张堰镇精神障碍患者的社会参与情况及影响因素，为社区家庭医生健康管理提供依据。方法：通过对上海金山区张堰镇有意愿的居家精神障碍患者进行问卷调查，共收集有效问卷247份。调查对象中男性110名，女性137名。分析精神障碍患者社会参与情况及其影响因素。结果：247例精神障碍患者的社会参与率为56.28%，Logistic回归分析结果显示，经济来源（OR=1.976，95%CI：1.054～3.705）、自我照顾可自行完成（OR=2.381，95%CI：1.577～3.595）、注重康复运动或保健（OR=2.813，95%CI：1.451～5.454）3个为促进因素，男性（OR=0.507，95%CI：0.278～0.924）、情绪沮丧（OR=0.488，95%CI：0.265～0.897）为阻碍因素。结论：应探索家庭医生服务团队提供连续个性化的精神障碍患者管理服务，提高精神障碍患者社会参与感，健全患者的社会功能。

关键词 精神障碍；社会参与；社区；健康管理

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0038-04

引用本文 张珂， 祝娟， 陈红， 等. 精神障碍患者社会参与情况及影响因素分析[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 38-41.

基金项目：上海市金山区卫生健康系统第五周期“优秀青年人才”培养计划（JSYQ202320）

Analysis of social participation and influencing factors of patients with mental disorders

ZHANG Ke1， ZHU Juan1， CHEN Hong1， DUAN Guowei1， WU Jing2

（1. Department of Prevention and Health Care； 2. Office of Zhangyan Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201514， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the social participation and influencing factors of patients with mental disorders in Zhangyan Community of Jinshan District， Shanghai， and to provide basis for the health management of community family doctors. Methods： The questionnaire survey was conducted in the patients with mental disorders at home in Zhangyan Community of Jinshan District， Shanghai， and valid questionnaires were collected 247 copies. Among the survey subjects， there were 110 males and 137 females. The social participation and influencing factors of patients with mental disorders were analyzed. Results： The social partaf8b3f1b75d698c0710f76c875b6aad2icipation rate of 247 patients with mental disorders was 56.28%， Logistic regression analysis showed that the financial resources（OR=1.976， 95%CI： 1.054-3.705）， self-care that could be completed by themselves（OR=2.381， 95%CI： 1.577-3.595）， and focus on rehabilitation sports or health care（OR=2.813， 95%CI： 1.451-5.454） were promoting factors， male（OR=0.507， 95%CI： 0.278-0.924）， and emotional depression（OR=0.488， 95%CI： 0.265-0.897） were the hindering factors. Conclusion： The family doctor service team to provide continuous personalized management services for patients with mental disorders should be explored to improve the sense of social participation of patients with mental disorders， and improve their social functions.

KEY WORDS mental disorder； social participation； community； health management

2020年我国精神疾病的负担占疾病总负担的四分之一[1]。上世纪60～80年代，多个国家开始对精神卫生服务系统进行改革。重点是将医院和社区的精神卫生工作进行整合服务，在专业机构的指导下对精神疾病的防治、康复工作和社会适应的统筹安排与管理，对患者的服务以社区为单位开展[2]。研究证明，很多通过急性期治疗后回到社区的患者，通过社区的康复训练，社会参与功能可以适应生活和工作劳动[3-6]。本研究旨在研究精神障碍患者社会参与情况及影响因素，为家庭医生管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有病例来源于“上海市精神卫生信息管理系统”，疾病分类参照该系统统一标准。

1.2 方法

通过对金山区张堰镇所有有意愿的247名居家精神障碍患者进行问卷调查。调查问卷内容借鉴国内外相关调查，且结合本地区的实际。调查的内容包括人口学特征及社会参与情况。社会参与是指对社会生活各方面的现状与活动的关心、了解与行为投入，利用各种途径参加社区、政府、团体等组织的各项活动。如果近6个月参加社区、政府、团体组织的各项文体、讲座、便民、环保、公益等活动则判定存在社会参与。健康状况自评总分100分，其中精神障碍患者病情是否稳定占40分，是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病、肿瘤等其它疾病占60分，每患有一种疾病评分减10分，通过以上情况自评打分评价健康状况。经常参加体育锻炼是指近6个月每周参加3次及以上的体育锻炼。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 20.0进行统计学分析。计数资料用百分数（%）描述，比较采用χ2检验。将单因素分析筛选出严重精神障碍患者肇事肇祸的危险因素进行多因素logistic回归分析，采用Hosmer-Lemeshow检验评价logistic回归模型的拟合优度。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

辖区247例精神障碍患者中，男性患者110例，占44.53%，女性137例，占55.47%。40～49岁患者人数最多（60例），占比24.29%。疾病诊断分类依次为精神分裂症、精神发育迟滞、双相情感障碍、其它类型精神障碍。有经济来源163例，占比为65.99%；享受政府补贴共38例，占比为15.38%；被列入贫困户46例，占比18.62%；住房类型主要是农村自建楼房，共197例，占比为79.76%。见表1。

2.2 影响精神障碍患者社会参与的单因素分析

精神障碍患者社会参与率为56.28%（139/247）。性别、有无经济来源、自我照顾方面、健康状况评分、情绪是否沮丧与精神障碍患者社会参与行为相关（P<0.05），年龄、疾病分类、病情是否稳定、经常参加体育锻炼、进行康复运动或保健与精神障碍患者社会参与行为无关（P>0.05）。见表2。

2.3 影响精神障碍患者社会参与的多因素分析

采用逐步回归分析，将性别、年龄、疾病分类、有无经济来源、病情是否稳定、自我照顾方面、健康状况评分、每周体育锻炼、进行康复运动或保健、情绪沮丧等10个影响因素纳入多因duxjoDwT4GsuwJREGSongd+A6ZZdA3prTaDUzbJs9SM=素logistic回归分析，筛选出有经济来源、自我照顾可自行完成、注重康复运动或保健3个促进因素，男性、情绪沮丧是阻碍因素。见表3。

2.4 logistic回归模型拟合优度和结果评价

logistic回归模型的拟合优度较好（χ2=2.608，P=0.956）。受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）下面积为 0.777，95%CI为（0.719～0.836），P<0.01，截断值为0.574，说明此模型诊断性能较高。见图1。

3 讨论

近年特别强化基层社区的精神康复，提出把精神卫生防治工作重点逐渐转移到社区，将精神障碍患者的管理纳入国家基本公共卫生服务内容，突出强调开展社区精神疾病防治管理和康复工作，社区康复成为社会各方面关注的重点[7-8]。社区康复功能的完善积极影响患者的社会参与度，恢复其社会参与功能，对增加患者生活自信和减轻社会歧视现象具有重要意义。

家庭医生团队对精神障碍患者的管理不应只停留在服药依从性、降低肇事肇祸发生危险等基本要求上，应对患者的社会参与情况进行干预。具体在日常交往能力的提高、社会关系的调整、社区融入等方面给予患者支持，这样才能完善精神障碍患者的社会功能。本研究logistic回归模型显示，男性、有经济来源、自我照顾（自行完成）、注重康复运动或保健及情绪沮丧是精神障碍患者社会参与的影响因素。男性与情绪沮丧是患者社会参与的阻碍因素。男性社会参与度降低容易引起社会关系紧张、情绪与行为调节能力变弱，导致肇事肇祸事件发生风险增加，与蒋富贵等[9]的研究结果一致。一旦被打上精神疾病的印记，沉重的经济负担和社会歧视的心理压力使患者对以后的生活缺乏信心，产生耻辱感，自卑感，进而出现情绪沮丧，导致疾病复发。因疾病的影响不能控制意志和行为会出现不同危险级别事件的发生[7]，严重影响了社会治安稳定，加重了社会和家庭的经济负担，同时对患者和周边人群也带来了严重的威胁和伤害。因此，在家庭医生团队管理时，应对精神障碍患者进行必要的心理干预，给予适时的心理支持，以维护和促进他们的心理健康。同时应继续运行政府主导的多部门合作有效机制，利用各种途径对群众开展精神卫生知识的普及教育，使人们正确认识精神障碍，营造宽容和谐的环境，消除社会对精神疾病的偏见和歧视[10]，进而促进精神障碍患者的社会参与。有经济来源、能自我照顾、注重康复运动或保健是患者社会参与的促进因素。家庭医生在随访精神障碍患者时应注重“686”项目、阳光救助项目、残联提供的免费服药、免费购买基本医疗保险等政府救助政策的宣传，减轻患者的经济负担。对没有经济来源的患者通过政府多部门联合会议制度提出解决收入问题，由政府统筹协调，民政部门对“低保”患者给予生活补贴，残联部门提供部分工作岗位来增加收入。对自我照顾能力缺失患者提供个性化技能康复训练，充分利用家庭医生团队康复医师的优势，改善患者的生活、社交技能。《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》明确指出，社区康复服务是精神障碍患者恢复自理能力的重要途径，“阳光新园”作为上海市残联协同卫生部门组建的专门面向有康复需求、病情相对稳定的精神障碍患者的日间康复机构[11]，为精神障碍患者提供康复运动提供便利。家庭医生团队应通过个性化服务满足患者多方面的需求，帮助患者认识自我价值，提高康复效果，恢复患者的社会功能[12]。

根据严重精神障碍患者具有高患病率、高复发率和高致残率的特点[13-14]，建立以政府主导，多部门合作的长效机制。在药物治疗基础上，给予精神疾病患者相关的健康知识、有力的社会支持体系和定期的随访监测，提高社会功能的恢复效果，帮助其实现社会再融入[15-17]。家庭医生团队根据精神障碍患者个体特点进行个性化管理，在提供社区康复治疗、心理疏导的同时也应对社会大众普及相关知识，提高居民精神健康素养水平，使患者及家庭获得更多的社会支持，完善患者的社会参与功能，有利于严重精神障碍患者的监护、管理与康复。

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