北京市东城区社区体检居民部分代谢相关指标控制情况及影响因素分析

摘 要 目的：了解北京市东城区社区体检居民部分代谢相关指标控制情况及其影响因素，为做好社区居民健康管理服务提供参考。方法：采用整群分层抽样方法，选取2022年6月到2023年6月在北京市东城区下属7家社区卫生站进行化验检查的828名居民进行问卷调查、体格检查，其中男性358例（43.24%），女性470例（56.76%），平均年龄（67.82±9.74）岁。检验平台收集居民低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）等代谢相关指标，分析各项指标与影响因素的相关性。结果：北京市东城区社区体检居民的LDL-C、FBG、UA、Hcy控制率分别为49.76%、33.33%、86.47%和71.98%。多因素logistic分析提示糖尿病、冠心病、脑梗死、锻炼时长、中心性肥胖、就诊次数是LDL-C控制的影响因素（P<0.05）；性别、高血压、脑梗死、吸烟、锻炼时长是FBG控制的影响因素（P<0.05）；性别、年龄、饮酒、锻炼时长、体质量指数（BMI）是UA控制的影响因素（P<0.05）；性别、年龄、高血压、吸烟是Hcy控制的影响因素（P<0.05）。结论：北京市东城区社区居民代谢相关指标控制率有待提高，应做好合并危险因素居民的健康管理，及时干预可控的危险因素，阻止心脑血管疾病的发生发展。

关键词 代谢；指标；控制；影响因素

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0050-06

引用本文 田艳， 丁林， 栗娜， 等. 北京市东城区社区体检居民部分代谢相关指标控制情况及影响因素分析[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 50-55.

Analysis of the control status and the influencing factors of some metabolic related indexes among community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing

TIAN Yan1， DING Lin1， LI Na， MA Li2

（1. Department of General Practice of Community Health Service Management Center of Dongcheng District， Beijing 100010， China； 2. Department of General Practice of Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the control status and influencing factors of some metabolism related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing， and to provide reference for improvement of health management services for the community residents. Methods： A total of 828 residents who underwent medical examination at 7 community health service stations in Dongcheng District of Beijing from June 2022 to June 2023 were recruited for questionnaire survey and physical examination with a stratified sampling method， and among them there were 358 males（43.24%）， and 470 females（56.76%）， and the average age was （67.82±9.74） years. The metabolic related indexes of low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， fasting blood glucose（FBG）， uric acid（UA）， and homocysteine（Hcy） were collected on the test platform to analyze the correlation between indexes and influencing factors. Results： The control rates of LDL-C， FBG， UA and Hcy were 49.76%， 33.33%， 86.47% and 71.98% in the community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing， respectively. Multivariate logistic analysis indicated that diabetes， coronary heart disease， cerebral infarction， exercise length，central obesity， and the number of visits were the influencing factors for LDL-C control（P<0.05）； gender， hypertension， cerebral infarction， smoking and exercise length were the influencing factors for FBG control（P<0.05）； gender， age， drinking， exercise length and body mass index（BMI） were the influencing factors for UA control（P<0.05）； gender， age， hypertension and smoking were the influencing factors for Hcy control（P<0.05）. Conclusion： The control rate of the metabolic-related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing needs to be improved， and the health management of residents combined with risk factors should be done well， timely intervention of controllable risk factors should be done to reduce the occurrence and development of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS metabolism； indicator； control； influencing factor

据推算我国有心血管病现患人数3.3亿[1]。高血压、血脂异常、高血糖是心脑血管疾病的代谢性危险因素[2]；尿酸（uric acid，UA）与心血管疾病发生发展密切相关[3]；同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）参与了血管内皮细胞的炎症和缺血过程，是心脑血管疾病的独立危险因素[4]。第四次中国慢性病与危险因素监测调查显示，在心血管疾病高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）未控制率高达74.5%；在极高危人群中，LDL-C未控制率高达93.2%[5]。2013年全国大规模流行病学调查结果显示，我国糖尿病患者血糖控制率为49.2%[6]。本次研究旨在分析参加体检居民的LDL-C、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、UA、Hcy控制情况及其相关影响因素，为社区医生更好的控制心脑血管疾病危险因素，降低心脑血管疾病发生风险提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2022年6月至2023年6月在北京市东城区社区卫生服务管理中心下属社区卫生站进行体检的居民，纳入标准：（1）在卫生站建立了正式的健康档案；（2）至少在卫生站做过1次完整的生化检查；（3）愿意配合进行相关调查研究。排除标准：（1）参加体检时患有急性疾病或慢性疾病不稳定；（2）参加体检时处于疾病终末状态；（3）伴有精神异常的患者或严重视听障碍等导致无法完成调查问卷；（4）无法到卫生站配合调查。共纳入828名研究对象， 其中2型糖尿病患者192名（23.19%）。研究对象一般情况见表1。

1.2 方法

北京市东城区社区卫生服务管理中心下属22个卫生站分布在7个街道。采用随机数字表法在每个街道选取1个卫生站共7个卫生站。通过北京市东城区社区检验平台查询，剔除重复、生化检查不全面、未建立正式健康档案，共筛选出1 347名居民，由经过统一培训并合格的研究人员电话联系居民到社区站进行问卷调查并当面签署知情同意书。按照调查问卷内容，结合居民的健康档案，收集居民健康档案号、性别、年龄、文化程度、既往病史、吸烟、饮酒、锻炼情况，测量身高、体质量、腰围，计算体质量指数（body mass index，BMI）=体重/身高2（kg/m2），查阅电子病历，统计2021年1月到2023年5月在卫生站的就诊次数。剔除收集信息不全和不能到站配合调查的居民。收集所有入选者LDL-C、UA、Hcy指标，2型糖尿病患者收集FBG指标。

1.3 判断标准及相关定义

血糖控制标准采用中国2型糖尿病防治指南（2020年版）：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7%[7]。LDL-C控制标准采用中国血脂管理指南（2023年）：动脉粥样硬化性心血管疾病风险为低危者<3.4 mmol/L；中危、高危者<2.6 mmol/L；极高危者LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%；超高危<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%[8]。UA控制标准采用中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019），血UA水平控制目标范围240～420 umol/L[9]。Hcy控制标准参考美国心脏病协会标准，空腹血清Hcy<15 mmol/ L[10]。每天至少吸一支烟、连续6个月以上，每周至少3次定义为吸烟。连续饮酒6个月以上定义为饮酒。中心型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 代谢相关指标控制情况

在入选的828名居民中，LDL-C、FBG、UAbUzfzo5q+1RXXR7uN6DrEw==和Hcy的控制率分别为49.76%、33.33%、86.47%、71.98%，年龄、锻炼时长、吸烟与4项指标的控制率相关。此外，LDL-C控制率与文化程度、患糖尿病、冠心病、脑梗死、中心性肥胖、就诊次数相关；FPG控制与性别患高血压、脑梗死、中心性肥胖相关，UA控制与性别、患糖尿病、饮酒、中心性肥胖相关；Hcy控制与性别、患高血压、饮酒、就诊次数相关；差异均有统计学意义（均P<0.05，表2）。

2.2 代谢相关指标影响因素分析

多因素二分类logistic回归分析结果显示，糖尿病、冠心病、脑梗死、锻炼时长、中心型肥胖、就诊次数是LDL-C的控制的影响因素，见表3。性别、高血压、脑梗死、吸烟、锻炼时长是血糖控制的影响因素，见表4。性别、年龄、饮酒、锻炼时长、BMI是尿酸达标的影响因素见表5。性别、年龄、高血压、吸烟是Hcy达标的影响因素，见表6。

3 讨论

有研究发现急性心肌梗死患者出院后1年LDL-C控制率36.9%（<1.8 mmol/L）和18.2%（<1.4 mmol/L）[12]，低于本次研究中49.76%的控制率，可能与本次研究对象为普通人群有关。Wang 等[13]发现上海35岁以上人群Hcy>15 mmol/L占24.7%，这与本次研究Hcy未控制率的28.02%接近。此外FBG、UA控制率分别为33.33%、86.47%，说明目前代谢相关指标控制率较低，社区医生需要重视相关指标的监测和复查。

与代谢性指标危险因素中，男性、高龄更容易出现血脂、血糖、UA、Hcy控制不佳。有研究发现男性的UA、HCY更不易控制达标，考虑可能与性激素水平以及生活方式相关[14]。随着年龄增加，肾小球滤过率下降，肾对UA、Hcy的排泄下降，且Hcy代谢相关的胱硫醚b合成酶减少，与高龄老人UA、Hcy控制率低有关[15-16]。既往有糖尿病、冠心病、脑梗死病史者的LDL-C控制率较低，考虑可能与患相关慢性病的LDL-C控制目标值更低；同时也与患病导致运动减少、饮食不规律等有关。有研究提示高血压会造成慢性肾功能损害，从而影响Hcy代谢[13]，这可能造成高血压患者Hcy更不易达标。锻炼时间>150次/周是LDL-C、UA控制的促进因素，FBG控制率也随锻炼时间增加而增高；中心性肥胖是LDL-C控制的阻碍因素，BMI≥24 kg/m2人群的UA控制率低于BMI<24 kg/m2的人群，所以加强锻炼，控制体重有利于代谢相关指标控制达标。吸烟是FBG、Hcy控制的阻碍因素，饮酒是UA控制的阻碍因素，需要提高社区医生对居民戒烟、戒酒的干预和随访。

本次研究不足在于未收集药物治疗、饮食习惯等因素，对部分可能的混杂影响因素未校正，收集人群较局限，下一步可扩大研究人群和数量，让研究结果更具代表性。

参考文献

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021概要[J]. 中国循环杂志， 2022， 37（6）： 553-578.

[2] 毛凡， 姜莹莹， 刘韫宁， 等. 中国居民心脑血管疾病流行现况及危险因素分析： 基于2017年中国心血管健康指数研究[J]. 中华预防医学杂志， 2021， 55（11）： 1280-1286.

[3] 刘淑党， 林静娜， 邱慧娜， 等. 2型糖尿病患者血尿酸水平与发生动脉粥样硬化性心血管疾病事件风险的影响研究[J]. 中国糖尿病杂志， 2022， 30（4）： 241-245.

[4] Paganelli F， Mottola G， Fromonot J， et al. Hyperhomocysteinemia and cardiovascular disease： Is the adenosinergic system the missing link？[J]. Int J Mol Sci， 2021， 22（4）： 1690.

[5] 中国疾病预防控制中心， 中国慢性病及其危险因素监测报告2013[R]. 北京： 军事医学出版社， 2016.

[6] Wang LM， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017， 317（24）： 2515-2523.

[7] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2021， 13（4）： 315-409.

[8] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志， 2023， 38（3）： 237-271.

[9] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 36（1）： 1-13.

[10] Malinow MR， Bostom AG， Krauss RM. Homocyst（e）ine， diet， and cardiovascular diseases： a statement for healthcare professionals from the nutrition committee， American Heart Association[J]. Circulation， 1999， 99（1）： 178-182.

[11] 中华医学会健康管理学分会. 超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准[J]. 中华健康管理学杂志， 2018， 12（3）： 200-207.

[12] Simsek B， Inan D， Cinar T， et al. Evaluation of low-density lipoprotein cholesterol target attainment rates according to the 2016 and 2019 European Society of Cardiology/ European Atherosclerosis Society Dyslipidemia Guidelines for Secondary Prevention in Patients with Acute Myocardial Infarction[J]. Rev Invest Clin， 2021， 73（6）： 371-378.

[13] Wang YH， Yan QH， Xu JY， et al. High prevalence and factors contributing to hyperhomocysteinemia， folate deficiency， and vitamin B12 deficiency among healthy adults in Shanghai， China[J]. Biomed Environ Sci， 2019， 32（1）： 63-67.

[14] Shan RQ， Ning Y， Ma Y， et al. Incidence and risk factors of hyperuricemia among 2.5 million Chinese adults during the years 2017-2018[J]. Int J Environ Res Public Health， 2021， 18（5）： 2360.

[15] 陈剑锋， 马斌. 老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究[J]. 中国全科医学， 2020， 23（5）： 604-610.

[16] 张影， 洪秀琴. 湖南地区≥30岁社区人群高同型半胱氨酸血症现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2019， 35（4）： 393-397.