如何判断稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是怎么回事

在了解稳定型心绞痛前，我们先来认识一下冠心病。供应心脏本身血液的动脉叫做冠状动脉。冠心病就是冠状动脉内产生斑块，导致动脉狭窄，心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

如果斑块不稳定，冠状动脉会破裂产生急性的血栓，血栓完全堵塞血管，导致心脏持续性的缺血缺氧，这种情况下会发生急性心肌梗死。急性心肌梗死情况危急，病情往往较重，胸口会持续疼痛且无法缓解。

如果斑块一直比较稳定，那么病人的状况就相对安稳，唯一的不利之处就是会导致血管狭窄。当血管狭窄程度轻时，由于冠状动脉本身具有扩张能力，所以问题还不大。当血管狭窄程度到达50%～75% 或以上时，虽然在安静状态下心脏也没问题，但当运动或情绪激动时，心脏对氧气的需求会增加。此时，由于冠状动脉狭窄，无法提供足够的氧气，这就产生了供氧和需氧之间的矛盾。这种矛盾是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡所引起的，可能是因为心肌氧的需求增加超过了病变冠状动脉供血的能力，或者是由于冠状动脉供血减少造成心脏缺血。由于心脏缺血，心肌细胞会产生乳酸、丙酮酸等酸性物质，从而引发心绞痛。而停止运动或平复情绪之后，心脏对氧气的需求减少，心绞痛症状也就缓解了。这就是稳定型心绞痛产生的原理。

稳定型心绞痛有哪些特征

稳定型心绞痛有四大特征：

●疼痛的部位

心绞痛的部位通常位于胸骨后或者心前区，范围大概有手掌大小。有些患者甚至整个前胸都痛，并且出现其他部位的疼痛，比如，左肩膀、左臂内侧、无名指、小指、颈部、咽部、下颌部等。

●疼痛的性质

胸痛常表现为压迫、发闷、紧缩或者胸口沉重感。有时感觉喉咙被掐住或胸骨后有烧灼感。但是如果感觉像是被针刺了或者被刀扎，通常不是冠心病的胸痛表现。

●持续时间

稳定型心绞痛持续时间通常在数分钟到十分钟，多为3～5 分钟，很少超过30 分钟。如果胸痛超过30 分钟还是没有缓解，那么就要考虑是否为急性心肌梗死了。

●诱发因素

心脏的耗氧量增加会诱发稳定型心绞痛的发生，比如劳累、情绪激动、走上坡路、逆风行走、天气变冷、饱餐后等，这些诱发因素的共同特征是心脏射血量增大，导致自身耗氧量增加。症状在休息后或者含服硝酸甘油后数分钟内可以缓解。

需要注意的是，如果在休息、睡觉的时候出现心绞痛，或者比平时更小的运动量就诱发了心绞痛，需及时就医。

哪些检查可判断是不是稳定型心绞痛

●心电图检查

临床上心电图检查大致上分为三种，静息心电图、负荷心电图、24 小时心电图。

（1）静息心电图

静息心电图是平常检查中最常见的一种心电图，优点是检查比较方便，缺点是只能显示检查时心脏的情况。有些心律失常患者，在发作的时候心电图显示异常，不发作的时候心电图就看不出异常，容易漏诊。

冠心病表现在心电图上为ST段的下移。有些人曾经发生过急性心肌梗死，在心电图上也会有表现。但是静息心电图大概只能发现50% 的冠心病病人。另外一半病人，虽然患病，但是心电图却是正常的。

（2）运动（负荷）心电图——平板运动试验

患者在一个类似跑步机的平板上，按医生设定的方案进行运动。通过从走到跑缓慢加速的跑步过程，诱发稳定型心绞痛的发生，并记录下心绞痛时心电图的表现。通过运动（负荷）心电图可以帮助记录那些在安静状态下无症状或症状很难捕捉的患者的心电变化，以证实心肌缺血的存在。

（3）24 小时动态心电图

用胶布将电极片贴在患者胸前并固定，然后让患者肩胯一个很轻的心电图机器，用导线连接心电图机器与电极片，连续监测24 小时的心电图情况。如果在这24 小时内出现心绞痛，那么心电图机器就可以记录到异常的心电信号，然后发送到心电图机器中绘制成图记录下来。

●心脏超声检查

心脏超声，就是临床上常说的超声心动图检查，是利用声学的原理对心脏的结构、功能进行检查的一种方法。它主要用于检测心脏的常见病和多发病，如先天发育异常导致的先天性的心脏病，以及后天因素影响导致的心脏结构和功能的改变。如果有长期心肌缺血导致的心脏结构和功能变化，心脏超声检查会提示心功能下降。如果一个患者经常胸痛，且心脏超声能发现心功能下降，这可能表明这个患者的冠心病病史较长。

另外，心脏超声还可以用来鉴别与心绞痛相关疾病。比如除了冠心病之外，肥厚梗阻性的心肌病也可能引起心绞痛。

●冠脉CT 检查

冠脉CT 是一种无创检查，通过往人体内打造影剂，然后进行CT造影检查冠状动脉。冠脉CT 具有很好的阴性预测价值，如果冠脉CT检查结果显示没有冠状动脉狭窄，那么患者很大概率没有患冠心病。不过冠脉CT 检查也有缺点，对于冠脉血管中管腔具体狭窄多少的判断不是很准确，尤其是在冠脉钙化比较严重的患者中。

●冠脉造影检查

这是检查冠心病最准确的方法，不仅能够看出冠状动脉狭窄的程度，而且如果管腔狭窄严重的话，可以当场放支架。但是冠脉造影检查需要住院，而且是有创伤的检查。