透析患者要谨防心血管并发症

那么，为什么透析患者容易发生心血管并发症呢？一方面，传统的心血管危险因素在透析患者中更为常见且更具攻击性。比如，高血压、糖尿病和高脂血症在透析患者中的发病率明显高于普通人群。此外，透析患者常常伴有钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进和维生素D缺乏等矿物质和骨代谢异常，这些因素都与心血管钙化和血管硬化密切相关。另一方面，透析过程本身也可能对心血管系统产生不良影响。比如，透析过程中的快速液体移除可能导致血容量不足和低血压，长期如此会加重心脏负担，导致心肌肥厚和心力衰竭。此外，透析过程中的炎症反应和氧化应激也会增加动脉粥样硬化的风险。

那么，面对如此严峻的形势，透析患者应如何预防和管理心血管并发症呢？以下是一些基于循证医学的建议：

严格控制血压

高血压在透析患者中较为常见，它不仅增加心脏的负担，还显著提高心律失常、心力衰竭、心绞痛及心肌梗死等心血管事件的风险。若未得到有效控制，持续的高血压可能导致心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚和心肌纤维化，从而进一步加重心脏负担。

因此，透析患者应在医生的指导下定期监测血压，并通过合理用药、饮食调整以及透析方案的优化来控制血压。使用ACE抑制剂、ARB类药物或钙通道阻滞剂等降压药物有助于血压的控制，但在用药时需根据患者的具体情况进行个体化调整。此外，低盐饮食对血压控制也非常重要。透析患者应限制钠盐的摄入量，避免高盐食品，并注意膳食中钾、磷等元素的平衡，以防止电解质失衡。在进行透析时，超滤量的控制也应谨慎，以避免过度脱水导致的低血压和心脏供血不足。

管理液体摄入

透析患者由于肾脏功能衰竭，其排尿量通常会显著减少，甚至可能出现无尿的情况。在这种情况下，身体内多余的水分主要通过透析过程来排除。如果液体摄入过多，会导致体内水钠潴留，从而增加血容量和心脏负担，进而可能引发高血压、心力衰竭等心血管疾病。

因此，对于透析患者来说，对液体摄入进行严格的管理是非常重要的。液体摄入量的设定应根据患者的尿量、体重变化以及心功能状况来确定。对于尿量较少或无尿的患者，控制液体摄入尤为重要，以避免体液超负荷的风险。此外，患者还应减少高盐食物的摄入，以降低水钠潴留的风险。

在进行透析时，患者的体重波动是评估液体管理效果的关键指标。通常，两次透析期间的体重增加不应超过3公斤。为了达到这一目标，患者需要密切监控每日的饮食和液体摄入情况，并根据医生的建议进行调整。

纠正贫血

透析患者由于肾脏无法正常分泌促红细胞生成素，导致红细胞生成减少，因此成为贫血的高危人群。此外，铁缺乏和慢性炎症也可能是贫血的原因。贫血不仅会降低患者的生活质量，还会增加心脏的负担，并提高心血管并发症的发生风险。

因此，透析患者应定期监测血红蛋白水平，并在医生的指导下进行适当的治疗。常用的治疗方法包括注射促红细胞生成素、补充铁剂和口服脯氨酰羟化酶抑制剂。促红细胞生成素可以刺激红细胞的生成，从而改善贫血症状；补充铁剂有助于纠正由铁缺乏引起的贫血。新型药物脯氨酰羟化酶抑制剂也被证明对改善贫血有效。此外，透析患者在饮食中应确保摄入足够的铁、叶酸和维生素B12等对红细胞形成至关重要的营养素。

控制钙磷代谢紊乱

由于肾功能衰竭，透析患者的机体出现排泄障碍，常常面临钙磷代谢紊乱的问题。而高磷血症和低钙血症可能会引发继发性甲状旁腺功能亢进，进一步导致骨结构改变和血管钙化，从而增加心血管并发症的风险。

因此，透析患者需要严密监测血钙和血磷含量，并采取相应措施控制钙、磷代谢。常用的控制方法包括低磷饮食、应用磷结合剂以及补充活性维生素D和钙剂等。

定期进行心血管检查

透析患者应定期接受心血管综合评估，包括心电图、超声心动图和冠状动脉影像学检查等。这些检查能够全面评估心脏功能、血管健康状况以及心血管疾病发生的风险。

具体来说，心电图可以检测出心律失常，超声心动图可以评价心脏结构和功能，而冠状动脉影像学检查（如CT、MRI等）则能发现冠状动脉狭窄及钙化等问题。对于心电图和超声心动图，建议每年检查1次。而对于冠状动脉影像学检查，则应根据病情和医生的建议来决定检查的频率。

此外，透析患者还应时刻关注自己的健康状况，特别是要注意胸痛、气短、心悸等可能暗示心血管问题的症状。一旦出现异常情况，应立即就医。

改善生活方式

透析患者应重视通过改善生活方式来减少心血管并发症的风险。首先，要戒烟和限制酒精摄入。烟草中的有害物质会增加心血管负担，而酒精可能导致血压上升和液体摄取过多。其次，坚持适量的体力活动，如散步、游泳或瑜伽。然而，在开始任何运动计划之前，患者应先与医生讨论，以确保所选的运动类型和强度适合自己的身体状况。再者，保持良好的睡眠也是至关重要的，如有睡眠问题，应及时咨询医生并寻求治疗方案。心理健康同样不容忽视，患者应学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想或寻求心理咨询。还要注意，应该定时接种疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗），以避免感染性疾病的发生。

合理用药与药物管理

对于透析患者而言，在用药过程中需要特别注意。首先，必须严格按照医生的处方服药，切勿自行增减用量或停止服药。其次，应了解所使用药物的副作用及相互作用，特别是对心血管系统有潜在影响的药物。例如，某些降压药、降脂药和抗凝药可能需要调整用量或更换其他药物。应避免使用可能增加心脏负担的药物，如一些非甾体类抗炎药（NSAIDs）。第三，在使用任何非处方药、补充剂或草药之前，患者应咨询医生或药师，确保这些药物不会与透析治疗或其他处方药产生不良反应。最后，透析患者应定期与医疗团队进行交流，评估药物治疗的效果和安全性，并及时调整治疗方案。

总之，透析患者面临较高的心血管并发症风险，但通过科学的管理和积极的生活方式调整，这些风险是可以有效降低的。医患双方应共同努力，提高对心血管并发症的防范意识，采取综合措施改善透析患者的预后。