指脉氧监测能代替动脉血气分析吗

近期，我院呼吸内科病房收治了一位60多岁的男性患者，主诉为“反复活动后喘息5年，近半月症状加重”。患者入院时神志略显模糊，喘息症状显著。经初步评估，发现该患者在接受高流量吸氧时，血氧饱和度能维持在93%左右，但一旦停止吸氧，血氧饱和度即下降至87%，表明患者存在明显的氧合功能障碍。为进一步明确病情，医生紧急安排了动脉血气分析检查。结果显示，患者的氧分压（PaO2）仅为62mmHg，远低于正常值，而二氧化碳分压（PaCO2）则接近58mmHg，这一结果强烈提示患者已发展至Ⅱ型呼吸衰竭阶段，即同时存在低氧血症和高碳酸血症。鉴于患者当前病情，继续使用高浓度吸氧已非适宜之选，因为这可能进一步抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。因此，医疗团队决定为患者启用无创呼吸机进行辅助通气治疗。通过精细调整呼吸机参数，患者的缺氧状况逐渐得到改善，病情趋于稳定。这一案例再次强调了早期识别、准确评估及时采取有效治疗措施对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理的重要性。

临床上，血氧饱和度是衡量血液中含氧量的重要指标。当血氧饱和度介于90%～94%之间时，这一状态被定义为供氧不足。处于此状态下的患者，虽然能够维持基本的日常生活活动，但在进行体力活动或运动时，会立即感受到明显的喘息、胸闷等缺氧症状，这极大地限制了他们的日常工作能力与生活质量。进一步地，当血氧饱和度降至90%以下，或同时伴随动脉血气分析显示氧分压低于60mmHg时，则诊断为低氧血症。低氧血症是一种严重状况，常见于多种呼吸系统疾病、呼吸中枢功能受抑制以及吸入氧气量不足等情形。患者在此状态下，即便在平静休息时，也可能出现呼吸困难、胸闷气短、需大口喘息等症状，且常伴有坐立不安、情绪烦躁、心率加速等一系列生理与心理的应激反应，对患者的身心健康构成严重威胁。

目前，评价血氧饱和度的方法主要分为无创和有创两大类。无创的血氧饱和度监测是以脉搏血氧饱和度为主，一般选择将探头放置在手指、脚趾和耳垂等血流量丰富，并且容易透光的地方，利用光的反射和吸收特性来测定血液中血红蛋白的浓度。有创的血氧饱和度监测又被称为动脉血气分析，其主要是从桡动脉、肱动脉或者股动脉中直接抽取动脉血液，能评估血液中氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度值等相关指标。那么，这两种方法应该如何选择呢？

（1）目标不同。无论是无创的脉搏血氧饱和度还是有创的动脉气血分析，都可以反应出机体是否缺氧，但其实这两种方法最终的检测目标不一样，这就导致两种方法的评价标准不同。其中无创的脉搏血氧饱和度是通过光照的方法分别发生红外光和可见红光来监测含氧血红蛋白和不含氧血红蛋白浓度，但是这种方法属于间接测量，并且受到外界影响较大，因此临床上以SpO2来进行表示，单位为百分比，并以SpO2<90%作为低氧血症的评价标准；有创的动脉血气分析是直接用电化学方法来测量单位动脉血中氧气分压，属于直接测量方法，临床上以PaO2进行表示，单位为mmHg，并以PaO2<60mmHg作为低氧血症的评价标准。

（2）项目不同。无创的脉搏血氧饱和度主要是监测血液中的血氧状态，同时也可以监测动脉搏动，从而评估心律，但是对于其他的指标如二氧化碳分压、血液酸碱度等就没有办法进行评估了；有创的动脉气血分析不仅可以直接监测动脉血中的氧气分压，并且可以评价血液的酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度等，特别是对于是否存在二氧化碳潴留具有重要意义，可以直接指导选择正确的吸氧方式，或者评价是否存在酸碱失调，进而调整用药方案。

无论是无创的血氧监测还是有创的动脉气血分析，都是评价血氧状态的有效手段，但是两种方法的适用条件和作用不同，因此临床上应该灵活选择。